2018年07月10日 07:24
來(lái)源：華商晨報(bào)

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本報(bào)訊（華商晨報(bào)記者楊曉明）日前,，省人社廳、省財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)高值藥品支付和管理有關(guān)問(wèn)題的通知》,。

24種高值藥品納入省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付,、管理，多為抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑,。

24種藥品多為抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑

高值藥品包括培美曲塞,、曲妥珠單抗,、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗,、利妥昔單抗、?？颂婺?、達(dá)沙替尼、吉非替尼,、伊馬替尼,、厄洛替尼、索拉非尼,、拉帕替尼,、阿帕替尼、硼替佐米,、重組人血管內(nèi)皮抑制素,、西達(dá)本胺、阿比特龍,、氟維司群,、重組人干擾素β-1b、依維莫司,、來(lái)那度胺,、康柏西普、雷珠單抗,、復(fù)方黃黛片合計(jì)24種,。記者注意到，上述高值藥品多為抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑,。

通知明確,，參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房購(gòu)買使用高值藥品發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先行自付30%,，其余費(fèi)用在統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以內(nèi)的,，由統(tǒng)籌基金支付80%；超過(guò)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額并在大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)年度最高支付限額以內(nèi)的,，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付80%,。

個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人先行自付部分），納入省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員大病醫(yī)療救助范圍,，不納入省直公務(wù)員補(bǔ)助范圍,。其余應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人員使用個(gè)人賬戶基金或現(xiàn)金支付,。

參?；颊咭蛲患膊∵x用本通知中的高值藥品治療的,，不再重復(fù)享受門診特慢病中的惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、乳腺癌和前列腺癌的內(nèi)分泌治療的醫(yī)保待遇,。

需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房購(gòu)買

屬于國(guó)家談判范圍的高值藥品,，以國(guó)家公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為價(jià)格基準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。參?；颊咴谏蜿?yáng)購(gòu)藥,，應(yīng)在省直醫(yī)保確定的高值藥品供藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房購(gòu)買，個(gè)人只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分,，其余的費(fèi)用按照政策由省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付,，據(jù)實(shí)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房。

已在省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局登記備案的異地安置退休人員,、異地長(zhǎng)期居住人員,、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員在異地購(gòu)買使用高值藥品，其應(yīng)報(bào)銷費(fèi)用已經(jīng)通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算完畢的,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)不再支付,；未通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，經(jīng)省直醫(yī)保確定的高值藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核后,，憑相關(guān)材料按規(guī)定報(bào)銷,。

因治療必須更換藥品應(yīng)憑醫(yī)師診斷

參保患者在省直醫(yī)保高值藥品評(píng)估定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《省直醫(yī)保高值藥品評(píng)估認(rèn)定表》進(jìn)行認(rèn)定,。參?；颊咄患膊≈荒芟硎芤环N高值藥品待遇，患多種疾病的可以享受相應(yīng)不同種類高值藥品待遇,，因治療必須更換藥品的,，應(yīng)憑臨床醫(yī)師相關(guān)診斷，重新履行備案手續(xù)后,，方可享受高值藥品待遇,。

參保患者可以自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方,，選擇一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房購(gòu)買藥品,，一個(gè)自然年度內(nèi)不可更換，并應(yīng)在當(dāng)年12月份重新確認(rèn)開(kāi)具處方和購(gòu)藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房,，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦登記,、審核后，到省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局備案,。

在沈陽(yáng)就診的參?；颊撸瑧?yīng)在具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由副高級(jí)以上（含副高級(jí)）臨床醫(yī)師在門診根據(jù)病情合理開(kāi)具處方。處方中只能開(kāi)具藥品通用名,，不得使用商品名,。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保患者提供經(jīng)臨床藥師審核（蓋章同意）的紙質(zhì)版處方,，開(kāi)藥量不得超過(guò)一個(gè)月,。省直醫(yī)保確定的高值藥品供藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房應(yīng)認(rèn)同該處方。參?；颊咴谧≡浩陂g開(kāi)具處方不予報(bào)銷,，如因臨床治療需要必須在住院期間同時(shí)使用高值藥品進(jìn)行治療的，需要經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦審核同意,，并按照本辦法確定的報(bào)銷政策予以結(jié)算，不納入該患者當(dāng)次住院的統(tǒng)籌基金結(jié)算定額,。異地就醫(yī)購(gòu)藥的,，應(yīng)按省直異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，并需經(jīng)過(guò)省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦的審核,。

通知明確,，任何單位或個(gè)人采用、參與或配合使用欺詐,、欺騙等各種手段騙取高值藥品待遇的,，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，違法的追究刑事責(zé)任,。參?；颊邔①?gòu)買的高值藥品轉(zhuǎn)售給其他單位或個(gè)人的，取消高值藥品待遇一年,，情節(jié)嚴(yán)重的停止高值藥品待遇,。