作者：竹月逸士 （香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,、港大SPACE/碩士生,、文憑生）

倒倉法記載于朱丹溪《格致余論·倒倉論》，“腸胃為市,，以其無物不有,，而谷為最多,，故謂之倉，若積谷之室也,。倒者,，傾去積舊而滌濯，使之潔凈也,?！敝斓は缘箓}法治癒其師許文懿多年的痿證，然而后世提及朱丹溪的學(xué)術(shù)成就時,，多側(cè)重其“相火論”,、“陽有餘陰不足論”、“氣血痰鬱理論”,，而少提及此論,。而丹溪之后歷代醫(yī)家亦絕少提及這一理論。直至現(xiàn)代,，在各類中醫(yī)藥文獻(xiàn)中有關(guān)倒倉法的報導(dǎo)不多,。

一、關(guān)于倒倉法

(一),、倒倉法的由來

據(jù)朱丹溪《格致余論?倒倉論》記載,，“其方出于西域之異人”。故推測該法或來源印度吠陀醫(yī)學(xué),。

(二),、倒倉法的適應(yīng)證

朱丹溪應(yīng)用倒倉法治療由頑痰瘀血鬱結(jié)而成的怪病。他指出,，飲食過量,、七情之偏、五味之厚,，損傷胃氣,，以致“糟粕之餘，停痰瘀血,，互相糾纏,，日積月深，鬱結(jié)成聚,，甚者如核桃之穰,，諸般奇形之蟲……誠于中形于外，發(fā)為癱瘓,，為勞瘵,，為蠱脹，為癩疾,，為無名奇病,?！贝藭r最便捷的治法就是用倒倉法推陳致新。另外,，“人于中年后亦行一二次,，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也?！?/p>

(三),、倒倉法的使用方法

以黃牡牛肉擇肥者，買一二十斤,，長流水煮糜爛,，融入湯中為液，以布濾出渣滓取凈汁,，再入鍋中,，文火熬成琥珀色則成矣。每飲一盅,，少時又飲,，如此者積數(shù)十盅，寒月則重湯溫而飲之,。病在上者，欲其吐多,；病在下者,，欲其利多；病在中者,，欲其吐下俱多,，全在活法而為之緩急多寡也。須先置一室明快而不通者,，以安病人,，視所出之物，可盡病根則止,。吐利后或渴,，不得與湯，其小便必長,，取以飲病者,，名曰輪回酒。與一二碗,，非惟可以止渴,，抑且可以滌濯餘垢。睡一二日,，覺飢甚,，乃與粥淡食之,；待三日后，始與菜羑自養(yǎng),；半月覺精神煥發(fā),，形體輕健，沉疴悉安矣,。其后須五年忌牛肉,。

(四)、倒倉法的作用機理

1.朱丹溪的解釋

牛,，坤土也,，黃土之色也，以順為德,，而效法乎健,，以為功者，牡之用也,。肉者,，胃之樂也，熟而為液,，無形之物也,，橫散入肉絡(luò)，由腸胃而滲透肌膚,、毛竅,、爪甲，無不入也,。積聚久則形質(zhì)成,，依附腸胃回薄麯折處，以為棲泊之窠臼,，阻礙洋液氣血,，薰蒸燔灼成病，自非剖腸刮骨之神妙,，熟能去之,？又豈合勺銖兩之丸散，所能竅犯其藩墻戶牖乎,？竊詳肉汁之散溢,，腸胃受之，其厚皆倍于前,，有似乎腫,，其回薄麯折處，非復(fù)向時之舊，肉液充滿流行,，有如洪水泛漲,，其浮莝陳朽，皆推逐蕩漾,，順流而下,，不可停留，表者因吐而汗,，清道者自吐而涌,，濁道者自泄而去，凡屬滯礙,，一洗而定,。牛肉，全重厚和順之性,，盎然泱然,，潤澤枯槁，補益虛損,，寧無精神泱發(fā)之樂乎,？

2.同時代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點看倒倉法的作用機理

(1).張子和︰“表者因吐而汗，清道者自吐而涌,，濁道者自泄而去,，凡屬滯礙，一洗而定,?！?倒倉法是汗、吐,、下三法復(fù)合使用,。三法合用有外開,、上達(dá),、下通，流暢表裡上下,，舒達(dá)經(jīng)絡(luò)氣血之功,。可使邪氣去而元氣自復(fù),。

(2).李杲︰“胃者,、十二經(jīng)之源，水谷之海也,。平則萬化安,，病則萬化危?！庇衷?“脾胃既損,，是真氣,、元氣敗壞，促人之壽,?！?倒倉法以牛肉補益脾土，后天之本既安,，五臟六腑,，四肢百骸，皆受氣于脾胃土濕潤,，故痼疾得癒,。

3.印度吠陀醫(yī)學(xué)與倒倉法

印度吠陀醫(yī)學(xué)的最大特點，就是對病人首先凈身,，即先把病人身體內(nèi)外蕩滌得乾乾凈凈,，手段不外乎汗、吐,、下,、砭四法。只有病人身體乾凈清潔之后,，用藥才能生效,。甚至憑這汗、吐,、下,、砭四法之后，就可病去還康了,。孫思邈《千金要方·序例·診候第四》也引用過吠陀醫(yī)學(xué)的中心思想︰“欲療諸疾,，當(dāng)先蕩滌五臟六腑，開通諸脈,，治道陰陽,，破散邪氣，潤澤枯朽……,?！钡箓}法的理論與之如出一轍。加上朱丹溪說其方出于西域之異人,，倒倉法的原型可能就在吠陀醫(yī)學(xué)裡,。

二、倒倉法的歷代沿革

倒倉法自朱丹溪《格致余論》首載,，后代醫(yī)書醫(yī)案鮮有再提及,。因為后代此法的應(yīng)用方法和適應(yīng)證已經(jīng)起了一定變化。

韓愗在《韓氏醫(yī)通》一書中對倒倉法進(jìn)行了改造發(fā)揮。首先,，韓氏對其進(jìn)行劑型改造,，將黃牛肉熬煉成膏製成霞天膏，可預(yù)先製備且方便保存,。另外,，韓氏將霞天膏作為一種藥物，配合辨證用藥入煎劑,，汗吐下攻去污敗蟲物,，以治療沉疴痼疾，癲狂風(fēng)癎,，痞積瘡瘍,，一切有形之病及婦人癥瘕。擴大了應(yīng)用范圍并使之應(yīng)用更符合中醫(yī)辨證論治原則,。

《本草經(jīng)疏》進(jìn)一步擴大了霞天膏的適應(yīng)證,，凡“胃病則水谷不能以時運化，羈留而為痰飲,；壅塞經(jīng)絡(luò)則為積痰,、老痰、結(jié)痰等證,；陰虛內(nèi)熱生痰則為偏廢,、口眼歪斜；留滯腸胃則為宿飲癖塊,；隨氣上涌則為喘急迷悶,；流注肌肉則為結(jié)核。痰之所生,，總由于脾胃虛,，不能運化所致。惟用霞天膏以治諸痰癥者”,。并闡述了其作用機理,，“用霞天膏以治諸痰癥者，蓋肉者胃之味也,，以脾胃所生之物,，治脾胃所生之病,，故能由腸胃而滲透肌膚毛竅,，捜剔一切留結(jié)也”。另外,，又詳述其不同情況下的配伍用藥︰陰虛痰火配竹瀝,、貝母、橘紅、蘇子,、瓜蔞根,、枸骨葉等；脾胃積痰配橘皮,、白茯苓,、蘇子、白豆蔻仁,、半夏,、蒼朮為麯；積熱痰結(jié)配橘皮,、貝母,、蘇子、瓜蔞根及仁,、蓬砂為麯,。

汪昂的《本草備要》中，將霞天膏改造成霞天麯,，增強其化痰功效,，“黃牛肉煎汁煉膏和半夏末為麯，草盦七日,，待生黃衣曬乾,，懸掛風(fēng)處，愈久愈良……治沉疴固痰,，功效最烈,。”

時至今日,，倒倉法已演化為霞天膏和霞天麯兩種藥物,，在臨床上用于補氣健脾，化痰消積,。

霞天膏(黃牛之肉經(jīng)熬煉而成之膏)

製法︰取精牛肉去凈筋膜,，洗凈，入鍋內(nèi)加清水淹沒,，煎熬24小時,，榨取肉汁，將渣再煎一次,，然后合併濾清,，入鍋加黃酒收膏，膏成,，倒入盤內(nèi),，俟冷,，切成小塊，放通風(fēng)處,，晾乾,。(每100斤加黃酒2斤)

性味︰味甘，溫,，無毒,。

歸經(jīng)︰入脾、胃經(jīng),。

功效主治︰補氣益血,，健脾安中。治虛勞羸瘦,，中風(fēng)偏廢,，脾虛痞積，消渴,。

霞天麯

製法︰製半夏,、焦冬朮、白茯苓各9斤,，黨參12斤,，炙甘草4.5斤，廣陳皮4.5斤,，霞天膏12斤,。先將霞天膏置適當(dāng)容器中用熱水并加熱使之溶解。其他各藥料粉碎后,，將溶解的霞天膏傾入,，混合均勻，通過涂有麻油的模印進(jìn)行印麯,，然后曬乾,。

性味︰甘微苦，溫,。

歸經(jīng)︰入脾,、肺經(jīng)。

功效主治︰健脾益胃,，化痰蠲飲,。

三、倒倉法治療許文懿痿證病案分析

病案︰許文懿,，始病心痛,，用藥燥熱香辛，如丁,、附,、桂、薑輩,，治數(shù)十年,，而足攣痛甚，且惡寒而多嘔,，甚者至于靈砂,、黑錫、黃芽,、歲丹,，繼之以艾火十餘萬，又雜治數(shù)年而痛甚,，自分為廢人矣,，眾工亦技窮矣。如此者又?jǐn)?shù)年,，因其煩渴惡食者一月,，以通圣散與半月餘，而大腑逼迫后重,，肛門熱氣如燒,，始時下積滯如五色爛錦者，如桕燭油凝者,，近半月而病似退,，又半月而略思谷，而兩足難移,，計無所出,。至次年三月，遂作此法,，節(jié)節(jié)如應(yīng),，因得為全人。次年再得一男,，又十四年以壽終,。

分析︰這是一個用倒倉法成功治療的典型案例。朱丹溪因許文懿之病而師羅知悌學(xué)醫(yī),。由案例可見,，這是氣鬱痰瘀交阻的一個病例，病初氣鬱食滯,，木橫侮土,，發(fā)為心痛，但前醫(yī)誤用辛熱,，使脾胃更虛,，痰瘀彌結(jié),，致多嘔攣痛。因其煩渴惡食者一月,，丹溪以通圣散與半月餘,，開通鬱結(jié)，下積滯如五色爛錦者,，如桕燭油凝者,，近半月而病似退，但胃氣仍虛,。由于病邪雖實胃氣傷者勿再攻擊,，遂作倒倉法，開發(fā)鬱結(jié),，流通氣液,，使表者因吐而汗，清道者自吐而涌,，濁道者自泄而去,，令痰瘀滯礙，一洗而定,。且牛肉全重厚和順之性,，盎然泱然，潤澤枯槁,，補益虛損,，攻邪中又可顧護(hù)胃氣，有攻補兼施之功,。故宿病得以頓癒,，因得為全人。

六,、總結(jié)

倒倉法原用于治療由頑痰瘀血鬱結(jié)而成的怪病及痼疾,，其原理是補益脾胃和汗吐下攻邪法的結(jié)合。經(jīng)過歷代的沿革,，倒倉法已演化為霞天膏和霞天麯兩種藥物,，臨床上在辨證論治原則指導(dǎo)下用于補氣健脾，化痰消積,。但是,，有關(guān)其作用機理的研究及臨床研究的文獻(xiàn)較少，在這些方面,，仍有待進(jìn)一步深入研究,。