【聊健康】

    心房顫動(dòng)簡稱房顫,，是21世紀(jì)以來的心血管流行病,。據(jù)估計(jì)，全球房顫患病人數(shù)約3350萬人,，僅我國就有800萬人罹患該病,，而且這個(gè)數(shù)字還在不斷增長。在40歲以上人群中,，男性患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%,，女性為23%，也就是說,，平均每個(gè)人患上房顫的概率在四分之一左右,。炎炎夏日是房顫的高發(fā)季節(jié)，人們更要注意保護(hù)心臟,。

    人的心臟有兩個(gè)心房,、兩個(gè)心室，正常心跳時(shí),，依次是心房收縮→心室收縮→心房心室一起舒張,，由此完成一次心跳,。人們感覺到的心跳,，通常就是心室的收縮,。但如果心房無規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張,，就是房顫,。有的心房顫動(dòng)能帶動(dòng)心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動(dòng)則不能,，最終導(dǎo)致自我感覺心跳十分不整齊,，毫無規(guī)律。

1.房顫患者數(shù)量攀升

    房顫是一種常見心律失常疾病,，老年人是高發(fā)人群,。如今，隨著人口老齡化加速,，房顫患者的數(shù)量正在不斷上升,。

    房顫的危害是多方面的，不僅顯著降低患者生活質(zhì)量,，也給社會(huì)和個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。研究證實(shí)，房顫可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍。

    有人會(huì)疑惑,，為什么心臟的毛病,，會(huì)導(dǎo)致腦卒中高發(fā)呢？事實(shí)上,，腦卒中患者中,，約1/5都是由房顫導(dǎo)致的。這是由于房顫患者的心房不能規(guī)律地收縮舒張,，血液容易在心房內(nèi)瘀滯,，進(jìn)而易凝固形成血栓。血栓如果脫落,，隨血液循環(huán),，可栓塞在身體的任何部位，其中栓塞在腦血管的概率最大,，危害也最大,，可導(dǎo)致腦卒中甚至猝死。研究表明,，合并有房顫患者的腦卒中患者,，致殘率明顯大于無房顫患者。

    研究還發(fā)現(xiàn)，房顫與心衰互為因果,，形成惡性循環(huán),。美國一項(xiàng)研究表明，心衰患者房顫的年發(fā)生率約為54％,，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%,。合并心衰的房顫患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差,，再住院,、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加。近些年來,，房顫住院率的增長甚至超過了心梗和心衰,。

2.三分之一患者發(fā)作無癥狀

    房顫的相關(guān)癥狀主要是心悸、氣短,、頭暈,，嚴(yán)重者在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，會(huì)伴有長間歇,，還可導(dǎo)致黑曚,，甚至?xí)炟省５灿薪?/3的房顫發(fā)作是沒有癥狀的,，這使得該病更具隱匿性,。

    生活中，數(shù)心跳,、摸脈搏,，可幫助人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)房顫跡象。常有患者描述為“有時(shí)快,，有時(shí)慢,，一點(diǎn)規(guī)律都沒有”。發(fā)現(xiàn)異常跡象時(shí),，及時(shí)就近檢查心電圖即可確診房顫,。老年人尤其合并疾病較多的人，更應(yīng)重視每年體檢,，這樣能幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫,。除此之外，隨著科技進(jìn)步,，一些便攜式,、穿戴式心電監(jiān)測設(shè)備也可幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于早發(fā)現(xiàn)早治療,。

    此外,，雖然目前房顫的發(fā)生機(jī)制研究尚不明朗，但是綜合管理合并癥，踐行健康的生活方式,，可起到預(yù)防房顫的作用,。積極治療高血壓、高血糖,，戒煙戒酒，減輕體重,，有呼吸睡眠暫停綜合征的患者接受氧療,，可在很大程度上預(yù)防房顫。

3.治療房顫的三大對(duì)策

    一,、長久之策：預(yù)防房顫的卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥,。

    抗凝治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%-70%。國際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導(dǎo)患者抗凝治療,。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭,、高血壓、糖尿病,、血管病,、女性和年齡65歲-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分,，總分≥2分的患者,，就是卒中高危患者,，應(yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物,。這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥，如達(dá)比加群酯,、利伐沙班,、阿哌沙班等，不包括阿司匹林,。阿司匹林僅能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)卒中,，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并不低，房顫卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無效,，低危患者應(yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益,。

    另外,，研究表明，非瓣膜房顫90%以上的血栓來自左心耳,。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù),，可通過預(yù)防左心耳血栓形成，達(dá)到預(yù)防卒中目的。其可作為抗凝藥物的補(bǔ)充替代治療,，但是目前經(jīng)驗(yàn)尚不足,，證據(jù)不充分。

    二,、治標(biāo)之策：控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率,，改善生活質(zhì)量。

    控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率,，可消除急性血流動(dòng)力學(xué)障礙,，提高患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量,，預(yù)防心動(dòng)過速心肌病,，減少血栓栓塞的機(jī)會(huì)。常用的藥物有：鈣離子拮抗劑,、β受體拮抗劑,、洋地黃類、胺碘酮,、索他洛爾,、普羅帕酮等。非藥物治療可考慮房室結(jié)消融+起搏治療,，但該治療損傷大,，往往不作為首選。

    三,、治本之策：轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律,，使之恢復(fù)并且長期維持正常竇性心律。

    轉(zhuǎn)復(fù)房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類,，藥物轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融手術(shù)治療,。

    目前國內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平,、索他洛爾等,，藥物副作用大，長期服用可導(dǎo)致心臟或心臟外副作用,。比如：胺碘酮長期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退,、肺間質(zhì)纖維化、心動(dòng)過緩等,?？剐穆墒СＫ幬镏委煹哪康脑谟跍p輕房顫相關(guān)癥狀，但是維持竇性心律的效果有限,，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫,，藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)也很常見,。同療效相比，更應(yīng)重視抗心律失常藥物應(yīng)用的安全性,。

    導(dǎo)管消融治療可以根治房顫,。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過插入導(dǎo)管在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量,，將導(dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi),，使之不能外傳，并破壞病灶,，從而達(dá)到維持正常心律,、根治房顫及預(yù)防栓塞及卒中的長期的效果與目標(biāo)。研究表明,，導(dǎo)致房顫的異常電活動(dòng)絕大多數(shù)來自肺靜脈，通過導(dǎo)管消融可隔離肺靜脈傳導(dǎo)的異常電活動(dòng),，達(dá)到根治房顫目的,。

    （作者：馬長生，系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任）