房顫是最常見(jiàn)的心律失常類型之一，由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的紊亂心臟節(jié)律,，臨床通過(guò)心電圖即可確診,。房顫時(shí)，心房無(wú)規(guī)律顫動(dòng),，不能正常收縮舒張,，心跳不規(guī)則。有時(shí)房顫能帶動(dòng)心室完成一次收縮舒張,，有時(shí)則不能,，最終導(dǎo)致患者自我感覺(jué)心跳十分不整齊，毫無(wú)規(guī)律,。

房顫可稱得上是21世紀(jì)的心血管流行病，據(jù)估計(jì)2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬(wàn),。預(yù)計(jì)到2050年,，中國(guó)房顫患者男性520萬(wàn)、女性310萬(wàn),。40歲以上人群中,，男性一生中患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%,，即平均每個(gè)人一生中可能有四分之一的概率患有房顫,。

房顫的危害是多方面的,，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,，顯著降低患者生活質(zhì)量,，同時(shí)也給社會(huì)和個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

卒中患者中約五分之一由房顫引起,。房顫患者,，由于心房不能規(guī)律的收縮舒張，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯,，易凝固形成血栓,，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的各個(gè)部位,，其中栓塞在腦血管的概率最大,，危害也最大,，可導(dǎo)致卒中甚至猝死。研究表明,，合并房顫的患者卒中致殘率明顯高于無(wú)房顫患者,。

房顫和心力衰竭互為因果，形成惡性循環(huán),。美國(guó)佛明翰（Framingham）研究表明心力衰竭患者房顫的年發(fā)生率約為54％,，房顫患者中心力衰竭的年發(fā)生率約為33%。合并心力衰竭的房顫患者,，遠(yuǎn)期預(yù)后差,，再住院、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加,。

近年來(lái),，房顫住院率的增長(zhǎng)甚至超過(guò)了心肌梗死和心力衰竭。

房顫相關(guān)癥狀主要是心悸,、氣短、頭暈,，嚴(yán)重者在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)伴有長(zhǎng)間歇,，還可導(dǎo)致黑曚、甚至?xí)炟?。然而,，有近三分之一的房顫發(fā)作無(wú)癥狀，使得房顫極具隱匿性,。數(shù)心跳,、摸脈搏可幫助早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象，常有患者描述為“有時(shí)快,，有時(shí)慢,，一點(diǎn)規(guī)律都沒(méi)有”。發(fā)現(xiàn)異常跡象時(shí),，及時(shí)就近檢查心電圖即可確診房顫,。老年人，尤其合并疾病較多的患者,，更應(yīng)重視每年體檢,，幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫。此外,，隨著科技進(jìn)步,，一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也可幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于早發(fā)現(xiàn)早治療,。

馬長(zhǎng)生教授總結(jié)房顫治療三對(duì)策：

1. 長(zhǎng)久之策---預(yù)防房顫的卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥

抗凝治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%~70%。國(guó)際上公認(rèn)的CHA₂DS₂-VASc積分可用來(lái)指導(dǎo)患者抗凝治療,。CHA₂DS₂-VASc積分：心力衰竭,、高血壓,、糖尿病,、血管病、女性和年齡65~74歲分別為1分,，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別為2分,，總分≥2分的患者，即為卒中高?；颊?，應(yīng)規(guī)律服用抗凝藥物。

此抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（達(dá)比加群酯,、利伐沙班,、阿哌沙班等），不包括阿司匹林,。阿司匹林僅能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)卒中,，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并不低，房顫卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無(wú)效,，低危患者應(yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益,。

華法林作為口服抗凝藥物有很久遠(yuǎn)的應(yīng)用歷史,，但該藥和很多食物藥物有相互作用，影響藥效,，在服用期間需經(jīng)常抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量,，控制INR在2.0~3.0，才能既減少出血風(fēng)險(xiǎn),，又能有效抗凝,。因這一弊端，導(dǎo)致華法林的服藥依從性不佳,，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)接受華法林治療的房顫患者1年內(nèi)約30%停藥,。

與華法林相比，新型口服抗凝藥物具有起效迅速,，劑量固定,，與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)。目前,，研究表明,，新型口服抗凝藥物相比華法林出血風(fēng)險(xiǎn)小,，尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)降低。但新型口服抗凝藥物中除達(dá)比加群酯有研發(fā)的有效拮抗劑外,，其余藥物尚缺乏臨床應(yīng)用的拮抗劑,，安全性有待進(jìn)一步提高。

雖然抗凝藥物是把雙刃劍,，存在出血風(fēng)險(xiǎn),，但是對(duì)于卒中高危患者而言,，抗凝利大于弊,。然而與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前,，我國(guó)房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂,。全球房顫患者抗凝藥物應(yīng)用率約34.4%，而中國(guó)僅達(dá)到13.5%,。讓房顫患者盡早意識(shí)到自身危險(xiǎn),，建立抗凝意識(shí)，迫在眉睫,。

研究表明,，非瓣膜房顫90%以上血栓來(lái)自左心耳。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù),，可通過(guò)預(yù)防左心耳血栓形成,，達(dá)到預(yù)防卒中目的?？勺鳛榭鼓幬锏难a(bǔ)充替代治療,。但目前經(jīng)驗(yàn)尚不足，證據(jù)不充分,。

2. 治標(biāo)之策---控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率,，改善生活質(zhì)量

控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，可消除急性血流動(dòng)力學(xué)障礙,，提高患者生活質(zhì)量,，提高運(yùn)動(dòng)耐量，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速心肌病,，減少血栓栓塞機(jī)會(huì),。常用藥物有：鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑,、洋地黃類,、胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等,。非藥物治療可考慮房室結(jié)消融+起搏治療,，但該治療損傷大，往往不作為首選,。

3. 治本之策---轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律,，使之恢復(fù)并且長(zhǎng)期維持正常竇性心律

轉(zhuǎn)復(fù)房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類，藥物轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融手術(shù)治療,。

目前,，國(guó)內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、普羅帕酮,、索他洛爾等,，藥物不良反應(yīng)大,，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致心臟或心臟外不良反應(yīng),。抗心律失常藥物治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀,，但維持竇性心律的效果有限,，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫，藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)也很常見(jiàn),。同療效相比,，更應(yīng)重視抗心律失常藥物應(yīng)用的安全性。

導(dǎo)管消融治療可根治房顫,。研究表明導(dǎo)致房顫的異常電活動(dòng)絕大多數(shù)來(lái)自肺靜脈,，通過(guò)導(dǎo)管消融可隔離肺靜脈傳導(dǎo)的異常電活動(dòng)，達(dá)到根治房顫目的,。

馬長(zhǎng)生教授被稱為“中國(guó)房顫導(dǎo)管消融第一人”,。他開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)房顫導(dǎo)管消融事業(yè)，在1998年完成國(guó)內(nèi)首例房顫導(dǎo)管消融術(shù),，十年磨一劍,，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)建立了一整套適合中國(guó)國(guó)情的房顫消融技術(shù)和方法。2015年團(tuán)隊(duì)受邀在美國(guó)波士頓國(guó)際房顫年會(huì)上進(jìn)行手術(shù)直播,，中國(guó)術(shù)式,，驚艷國(guó)際。

馬長(zhǎng)生教授帶領(lǐng)的北京安貞醫(yī)院房顫中心是全世界完成房顫導(dǎo)管消融例數(shù)最多的中心,，還為不少高齡和重癥患者實(shí)施了手術(shù),，包括92歲的老人和懷胎3個(gè)月的孕婦，他認(rèn)為,，無(wú)論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多大,，只要患者獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生就應(yīng)該勇挑重?fù)?dān)盡力為患者施治。從醫(yī)30多年,，馬長(zhǎng)生始終堅(jiān)持“810”,、“360”?！?10”就是早上8點(diǎn)開(kāi)始工作,，晚上10點(diǎn)結(jié)束工作回家；“360”就是一年365天,，除了春節(jié)休假5天,，其余360天都是工作日。馬長(zhǎng)生認(rèn)為,，勤奮可使一個(gè)人徹底得到改造,，志向遠(yuǎn)大，精益求精,。他是一名不斷追求卓越的醫(yī)生,，他讓世界的眼光聚焦中國(guó)。

雖然,，房顫的發(fā)生機(jī)制研究尚不明確，但綜合管理合并癥,，健康生活方式可預(yù)防房顫發(fā)生,。積極治療高血壓、高血糖,，戒煙戒酒,，減輕體重，有呼吸睡眠暫停綜合征的患者接受氧療,，可很大程度預(yù)防房顫,。