我們?cè)陂_篇講到張仲景重視脾胃,，叫做“脾旺不受邪”“五臟元真通暢，人即安和”,，脾胃為后天之本的這個(gè)地位,，決定了你在治療的重心上要放在中焦脾胃上，這個(gè)辛開苦泄法,，正好針對(duì)這樣的一個(gè)情況設(shè)立的,。

   臨床應(yīng)用的指征，我就拿甘草瀉心湯為例來說,，
第一,，胃脘的脹悶不舒。
第二,，干嘔或者嘔吐,。
第三，腸鳴或者腹痛下利,。
第四,，不欲食，或者饑不欲食,。
   這四個(gè)臨床指征,，體現(xiàn)了它屬于“和解法”的范疇，我們一說“和解法”就以小柴胡湯味代表,，現(xiàn)在我告訴你,，在治法上“辛開苦泄”的配伍，也屬于和解法的范疇,。

   我想講兩個(gè)臨床應(yīng)用的體會(huì),，

   一個(gè)是，看到膽汁反流性胃炎,，早晨起來就是干嘔,，或者吐又苦又酸的東西,，胃非常難受，吃不了多少十食物,，特別是早晨起來很遭罪,，這個(gè)時(shí)候，辛開苦泄,，不管你是用哪一個(gè)方子做底方,，但是，辛開苦泄這兩個(gè)藥對(duì)要用,，在量上你根據(jù)情況,，這保證好用，癥狀,，不管是對(duì)他的嘔吐,，還是脘悶，或者是胃腸不舒,，大便不正常,，都有好處，道理我已經(jīng)講了,。

   現(xiàn)在我要說的就是甘草瀉心湯,，體現(xiàn)的辛開苦泄，在張仲景的原著里面五個(gè)瀉心湯,，它們包括：
大黃黃連瀉心湯、
附子瀉心湯,、
半夏瀉心湯,、
生姜瀉心湯、
甘草瀉心湯,，
   其中大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯,，沒有用甘草，其它的幾個(gè)方子,，半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯，都用甘草三兩,。

   甘草瀉心湯，在《傷寒論》中,，因?yàn)樗蔚氖翘撈?，它?qiáng)調(diào)的從補(bǔ)益的角度上考慮，因此,，它就是重用4兩的炙甘草,。
   請(qǐng)大家看,，《金匱》里的甘草瀉心湯，甘草也是用的4兩,，但是,，是生甘草。
   所以你看,，這兩個(gè)方子名相同,，藥物組成相同，就是在甘草上作的文章,，你說張仲景有沒有思考,。
   有時(shí)候給本科生講課，他們不理解這個(gè)意思,，他說這個(gè)中醫(yī)沒法兒學(xué),，一會(huì)兒這么說，一會(huì)兒那么說,，連張仲景都是,，在《傷寒論》中，甘草瀉心湯,，強(qiáng)調(diào)它補(bǔ)虛消痞的作用,，到了《金匱》講狐惑病的時(shí)候，甘草瀉心湯有變成辛開苦泄,，清熱燥濕去了,。

   我現(xiàn)在跟大家就說它們的區(qū)別點(diǎn)在哪，兩個(gè)瀉心湯同樣是用甘草4兩,，
   治療虛痞用的是
* 炙甘草4兩,，
   而治療狐惑病，用的是
* 生甘草4兩,，它強(qiáng)調(diào)的是解毒,，而且配合辛開苦泄的作用。
   要說還有不一樣的地方,，就是我剛才強(qiáng)調(diào)的人參,、大棗，它們?cè)谶@里是“益用甘味之藥調(diào)之”的作用,，來協(xié)助把這脾的氣機(jī)升降,，分泌清濁，再疏通腸胃,，這些功能上,，使?jié)裥案没簿褪瞧鉂u愈，所以這是調(diào)補(bǔ)的作用,。

   關(guān)于王子和先生提出的生,、炙甘草各半，這也是同時(shí)取其雙方面的作用,，也是很有道理的,。

   在臨床實(shí)踐的方面，我也是最近在《中醫(yī)雜志》上看到的一篇文章,，它介紹李東垣的方劑,，從張仲景的基本學(xué)術(shù)思想，得到的啟發(fā),，他認(rèn)為,，比方說九竅，包括人體的眼,、耳,、口、鼻,、前,、后二陰，它們和臟腑之間有密切的聯(lián)系,，這里的生理關(guān)系和病理影響,，他就是說，病在竅,，但是反應(yīng)的是五臟的病變的情況,，所以也應(yīng)當(dāng)引起注意，他這個(gè)理論就是從張仲景說“五臟元真通暢,，人即安和”“勿令九竅閉塞”,，從這個(gè)角度出發(fā)，李東垣的立論,，叫做,，“脾胃虛，則九竅不通”,。

   我剛才講的這個(gè),，比方說“蝕于喉”，“蝕于陰”講的的濕熱為患?，F(xiàn)在,，他要說的就是在甘草瀉心湯的啟發(fā)下，他認(rèn)為,，采取補(bǔ)中升陽,、瀉熱法,，對(duì)于脾胃虛弱造成的九竅不通的這個(gè)治法,，他認(rèn)為,，往往在你按照常規(guī)療法，難以取效的情況下,，這個(gè)九竅病,，照著這個(gè)辦法治療，就會(huì)得到滿意的療效,。

   文章回顧了,，
* 比方說張仲景在《金匱要略》里，狐惑病涉及的咽喉,，包括眼目,，這是不是竅病呀。
* 再比方說,，象陰陽毒病“咽喉痛,，吐膿血”陽毒是這樣，陰毒就是“咽喉痛”,，陰陽毒為什么出現(xiàn)“咽喉痛”,；
* 還有，就是口舌干燥的病,，消渴病有口舌干燥,；
* 瘀血病“但欲漱水不欲咽”瘀血的病也是出現(xiàn)口舌干燥；
* 還有在婦女病里面,，也是唇口干燥,；
   他認(rèn)為，特別是常見的復(fù)發(fā)性口腔炎,，這不是上下聯(lián)合病變的白塞氏病,，而是復(fù)發(fā)性口腔炎，這些在中醫(yī)辨證里面,，大家都知道,，一個(gè)是責(zé)之胃熱，胃熱熏蒸的結(jié)果,，或者說心開竅于舌,，心熱也能使口舌生瘡，這就是心脾郁熱,，這是咱們經(jīng)常見的,，是實(shí)證、熱證,。
   還有就是氣陰虧虛,，陰虛火旺，有的比如，用玉女煎證,，這大家都知道的,，牛黃清胃丸，治牙痛,、治舌頭壞了,，這都是常用的方子。

?   現(xiàn)在,，我要說就這些方子,，這種辯證方法療效不行的時(shí)候，你怎么辯,？文章告訴你,，脾胃虛，九竅不通,，你可以這么考慮,，他認(rèn)為就是用補(bǔ)益和升陽的辦法。

   他給介紹的,，比方說“甘溫升補(bǔ)”選用的術(shù),、參、芪就是用常量,，黃芪20克,、30克，黨參15 ,、20克,，炒白術(shù)或者焦白術(shù)15克左右，再就是象砂仁,，5克,、10克。因?yàn)?，李東垣善于用風(fēng)藥,，用羌活10克左右，升麻,，還有柴胡,，都是10克、15克左右根據(jù)情況,。炙甘草也是屬于溫補(bǔ),，這就是溫補(bǔ)和升陽相結(jié)合。
   然后要瀉熱的話,，其中,，比方說,，黃連、黃柏,，這是不是取在溫補(bǔ)之中,，清熱、清泄,，他用的是黃連,、黃柏,，都是10克,、15克左右。
   還用了木通和竹葉,，大家想一想復(fù)發(fā)性口腔炎,，可以考慮虛熱移于小腸的導(dǎo)赤散，他取其一半,，用了竹葉用了木通,，我現(xiàn)在提醒大家，這個(gè)木通,，因?yàn)?，它?/FONT>有馬兜鈴素的問題，對(duì)于腎功能有很嚴(yán)重的危害,，所以最好改用通草,，尤其是給小孩，要用導(dǎo)赤散的時(shí)候,，你不要用木通,，要改用通草。
   我記得在網(wǎng)上看到資料,，告誡冠心蘇合香丸,、龍膽瀉肝丸，對(duì)于腎功能缺陷的病人要慎用,，就是因?yàn)槔锩婧心就ǖ鸟R兜鈴素,，請(qǐng)大家尤其臨床醫(yī)生知道，那病人他不一定明白,，木通的使用必須注意,。因?yàn)椤吨兴帉W(xué)》里說，如果用量超過60克,，有時(shí)候一次性就造成腎功能急性衰竭,，因此，咱們別積少成多,，要慎用,。