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半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》的治療痞癥的代表方,，其組方中蘊(yùn)含著豐富的配伍規(guī)律，一直以來是基礎(chǔ)及l(fā)臨床研究的熱點(diǎn)復(fù)方之一,。對半夏瀉心湯的用藥特點(diǎn)和配伍關(guān)系進(jìn)行分析時(shí),，歷代醫(yī)家多以辛、苦,、甘五味的不同,，將該方藥物分為辛味藥組（半夏和干姜）、苦味藥組（黃芩和黃連）及甘味藥組（人參,、甘草和大棗）?，F(xiàn)代有人用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對其進(jìn)行模糊聚類分析，亦將方中藥物分為3類：(1)半夏,、干姜,；(2)黃芩、黃連,；(3)人參,、甘草、大棗,，結(jié)果與傳統(tǒng)分類法相一致,，可見按藥物性味的不同對半夏瀉心湯的用藥特點(diǎn)和配伍關(guān)系進(jìn)行分析具有合理性和可行性,。辛以散之,。此說認(rèn)為痞證為氣結(jié)，故用辛以散氣而應(yīng)之,。如成無己《傷寒明理論》：“辛走氣,，辛以散之,，散痞者，必以辛為助,?！狈接袌?zhí)《傷寒論條辨》： “半夏、干姜辛以散虛滿之痞,?！眳抢ァ夺t(yī)方考》：“姜夏之辛，所以散痞氣,?！?nbsp;辛以升之。此說認(rèn)為半夏瀉心湯證的病機(jī)是“天氣不降,，地氣不升”,，故以“辛甘升地氣”解釋半夏干姜的作用。如張錫駒《傷寒直解》：“用半夏以啟一陰之氣,，……干姜人參大棗助地氣之上升,。”苦以泄之,。此說認(rèn)為用苦味藥以泄心膈之熱,。成無己：“苦入心而泄熱，黃芩,、黃連之苦以泄痞熱,。” “苦先入心,，以苦泄之,。瀉心者，必以苦為主,?！狈接?/span>執(zhí)“：黃芩、黃連苦以泄心膈之熱”,；繆遵義：“加芩連之苦降以泄心膈之蘊(yùn)熱”,；吳昆：“芩連之苦，所以瀉痞熱”,；許宏：“若此痞結(jié)不散,，故以黃連為君，苦入心以泄之,?！?nbsp;苦以降之。此說與辛升說相對,，認(rèn)為用苦味藥以降氣,；陳修園：“芩連大苦,，以降天氣”；尤在涇：“中氣既痞,，升降失常,，……黃芩、黃連苦以降陽,，陰升陽降,，痞將自解?！?/span>苦以去濕,。此說認(rèn)為用苦味藥以燥濕。龐安時(shí)“：苦能祛濕,，兼通心氣”,，張璐《傷寒纘論》：“黃芩黃連以除濕熱?！?/span>甘以緩之,。此說認(rèn)為用甘味藥以緩急。如成無己：“脾欲緩,，急食甘以緩之,，人參、甘草,、大棗之甘以緩之,。”湯本求真：“佐甘草大棗以解攣緩急,，諸藥相和,，以退胸中之熱逐水氣?！?nbsp;甘以調(diào)之,。此說認(rèn)為用甘味藥一調(diào)脾胃之陰陽，二調(diào)寒熱之相逆,。如柯琴：“用參甘大棗者,，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也”,；文夢香：“人參甘草大棗以和脾胃之陰陽”,；龐安時(shí)：“又甘草力大，故干姜黃連不相惡也,?！?/span>甘以補(bǔ)之。此說認(rèn)為用甘味藥以補(bǔ)脾胃。如成無己：“陰陽不交曰痞,，上下不通為滿,，欲通上下,，交陰陽,，必和其中。所謂中者,，脾胃是也,。脾不足者，以甘補(bǔ)之,，故用人參甘草大棗為使,，以補(bǔ)脾胃而和中，中氣待和,，上下得通,，陰陽得位，水升火降,，則痞消熱已,。”方有執(zhí)：“人參,、甘草,，甘以益下后之虛，大棗甘溫,，潤以滋脾胃于健,。”尤在涇：“其所以泄與散者,，雖藥之能,，實(shí)胃氣之使也。用參,、草,、棗者，以下后中虛,，故以益氣,，而助其藥之能也?！眳抢ィ骸耙严轮?/span>后,，脾氣必虛，人參,、甘草,、大棗，所以補(bǔ)脾之虛?！背?/span>應(yīng)旄：“陰陽交互,，樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛,， 以為之斡旋,，其與實(shí)熱入胃而瀉其蓄滿者大相徑庭?！?/span>1.4 辛開苦降調(diào)氣機(jī),，甘溫調(diào)補(bǔ)扶正氣各家對半夏瀉心湯配伍意義的解釋雖然略有差異，但不外辛以升散之,，苦以降泄之,，甘以調(diào)補(bǔ)之，基本精神是一致的,?？偨Y(jié)半夏瀉心湯的配伍特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。 （1）辛開苦降協(xié)調(diào)升降,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰,?！碧岢鏊幬锞哂?span>辛散、苦泄的不同功用,，以及辛,、苦藥物運(yùn)用的規(guī)律。仲景發(fā)揮這一指導(dǎo)思想,，根據(jù)痞證中焦氣機(jī)不利,、升降失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)，創(chuàng)辛開苦降之法,，用半夏,、干姜之辛散合黃芩、黃連之苦降,，以協(xié)調(diào)恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職,。苦辛合用,，寓開于瀉,，通而有降，使清陽得升,，濁陰得降,，中焦氣機(jī)升降復(fù)常,，則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。 （2）寒溫并投調(diào)和陰陽,?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?span>曰“：寒者熱之，熱者寒之”,，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“療寒以熱藥,，療熱以寒藥”。本證所見嘈雜,、心煩,、反酸等癥狀為熱證表現(xiàn),，畏寒喜暖,、厭食乏力、消瘦便溏等癥狀為寒證表現(xiàn),，仲景針對本證寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn),，制寒溫并投之法，用芩連之寒合姜夏,、參草棗之溫,，相反相成，相得益彰,，使脾胃陰陽和調(diào),，且辛開散寒無劫陰之弊，苦泄清熱無礙陽之害,。（3）扶正祛邪并理虛實(shí),。《靈樞·百病始生篇》曰：“察其所痛,，以知其應(yīng),，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),，當(dāng)瀉則瀉,，毋逆天時(shí)，是謂至治,?！北咀C嘔、利,、痞是氣機(jī)壅滯,、痰濕中阻所致邪實(shí)的表現(xiàn)，而素體脾虛,，外邪所傷的發(fā)病特點(diǎn)反映了脾胃氣虛的正虛根本,。仲景重視正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主導(dǎo)作用，針對本證虛實(shí)并見的病機(jī)特點(diǎn)，采用扶正祛邪并用之法,。一方面用辛開苦降,，寒溫并投以辛開滌痰、苦燥化濕以祛邪,，另一方面用甘溫調(diào)補(bǔ)以扶正,，盡快恢復(fù)中焦脾胃功能。同時(shí)正復(fù)方能邪祛,，脾胃功能的恢復(fù)也是祛除痰濕之邪的前提,。劉渡舟老先生對半夏瀉心湯的配伍意義更有精辟論述：“半夏、干姜辛開而溫,，以散脾氣之寒,；黃芩、黃連苦瀉而寒,，以降胃氣之熱,；人參、甘草,、大棗甘溫調(diào)補(bǔ),，和脾胃，補(bǔ)中氣,，以復(fù)中焦升降功能,，此即辛開苦降甘調(diào)之法?！?/span>此法與半夏瀉心湯證的病機(jī)環(huán)環(huán)相應(yīng),，絲絲相扣，故可將半夏瀉心湯的配伍法則概括為“辛開苦降甘調(diào)”,，即“辛開苦降調(diào)氣機(jī),，甘溫調(diào)補(bǔ)扶正氣”。仲景宗《內(nèi)經(jīng)》升降相因說,，首創(chuàng)辛開苦降法,，辛苦相合，一陰一陽,，一寒一熱,，一升一降，一開一泄,。開中有泄,，通而能降，能斡旋中焦,，調(diào)整氣機(jī),，升清降濁,，疏通胃腸，且辛散無劫陰之弊,，苦寒無礙陽之慮,，相反相成，相得益彰,?！秱摗分幸园胂臑a心湯為中心進(jìn)行加減變化的瀉心湯類方共有 8 首，即半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯,、附子瀉心湯,，以及黃連湯、旋復(fù)代赭湯,、厚樸生姜半夏人參湯,。8 方共用藥 14 味,，選藥制方均體現(xiàn)出半夏瀉心湯的配伍法則,。李東垣因所創(chuàng)脾胃論位居金元四大家之一，《吳醫(yī)匯講》云：“東垣治脾胃之法,，莫精于升降”,，升清降濁理論是李東垣學(xué)術(shù)思想的重要體現(xiàn)。東垣用方亦不乏受“辛開苦降甘溫調(diào)補(bǔ)”之法影響者,，如中滿分消丸系由半夏瀉心湯衍化而成,，此方名為治熱脹，實(shí)際上寒熱并用,。方用芩連清胃熱,，又用半夏、干姜,、砂仁以溫脾祛寒降逆,，人參、白術(shù)益氣健脾,，茯苓,、豬苓、澤瀉,、利水濕,，枳實(shí)、厚樸,、姜黃開郁行氣,，溫清通補(bǔ)融于一方,，用治脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜,，氣機(jī)逆亂,，升降失常之脹滿。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯由人參,、黃芪,、甘草、升麻,、柴胡,、黃芩、黃連,、羌活,、石膏組成，辛升苦降甘溫調(diào)補(bǔ)之義甚明,?！短m室秘藏》枳實(shí)消痞丸兼半夏瀉心湯與枳術(shù)丸之長，是仿效仲景之法的又一例證,。濕熱性疾病治療中“辛以開之,，苦以降之”；“微苦以清降,，微辛以宣通”,；“苦降其逆，辛通其痹”,；“苦能驅(qū)熱除濕,，辛能開氣宣濁”諸說，均是從辛開苦降法衍化而來,，辛開苦降之法在溫病學(xué)派對濕熱性疾病的治療中占有重要地位,。“濕熱之邪,，非辛不通,，非苦不降”，明·戴元禮認(rèn)為仲景制諸瀉心方“取治濕熱最當(dāng)”,。濕為陰邪,，熱為陽邪，濕熱互見者濕遏熱伏,，膠結(jié)不解,，中焦氣機(jī)壅滯。對此只苦寒清熱則傷脾陽而致邪戀不解,，單溫燥除濕則反易助熱,，故應(yīng)辛開苦降,，兩解濕熱。方中黃芩,、黃連為清熱燥濕之要品,，半夏、干姜又為燥濕散寒之良藥,，四藥合用,，苦辛通降，調(diào)和陰陽,，祛濕清熱,。故對濕熱留戀，脾胃升降失常而致中脘痞滿者,，?？捎弥?/span>確有效驗(yàn),。葉天士分消走泄法的提出亦受到此法的影響,。對于半夏瀉心湯方中何藥為君藥，至今尚無定論,。目前主要有5種提法：其一,，半夏瀉心湯中半夏針對主癥而設(shè)，故為君藥,；其二,，黃連苦寒泄熱以“瀉心”，故以黃連為君,；其三，半夏,、黃連配伍辛開苦降,，故共為君藥；其四,，黃連,、干姜為典型的辛開苦降配伍法，為治療寒熱夾雜痞證的主藥,，故共為君藥,；其五，本證病機(jī)寒熱互結(jié),、升降失常較為復(fù)雜,，單獨(dú)的一味或兩位君藥不能完全符合其病機(jī)特點(diǎn)，故以半夏辛開散結(jié),、降逆化痰,，黃連苦降泄熱,、燥濕清脾，干姜溫中散寒,、調(diào)暢氣機(jī),，三藥合用，寒熱得解,，升降復(fù)常,，缺一不可，故共為君藥‘”,。 “寒熱互結(jié)”觀點(diǎn)的提出以清代醫(yī)家柯琴為代表,，認(rèn)為半夏瀉心湯是“寒熱之氣互結(jié)心下”所致。所謂的“寒熱互結(jié)” 是“寒邪”與“熱邪”相互搏結(jié)在一起,。寒邪與熱邪侵襲人體均會(huì)引起相應(yīng)的病理變化和癥狀,。人體內(nèi)在功能失調(diào)也會(huì)產(chǎn)生或寒或熱的病理改變，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的寒熱癥狀,。半夏瀉心湯是一首集藥性的辛熱苦寒甘平于一體的方劑,，方中黃芩、黃連性味苦寒,，干姜,、半夏性味溫?zé)幔恼吲湮椤昂疅岵?/span>用”,，方中半夏,、干姜性味相成，用黃芩,、黃連即能制辛燥藥物化熱之勢,，又可救弊于已成，消除濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦之證,。全方配伍,，相須相制，法中寓法,，最能體現(xiàn)仲景組方之精妙,。《傷寒論》瀉心湯類方包括半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,、大黃黃連瀉心湯等8個(gè)方劑，其中半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯(三瀉心湯類方、三類方)組成相似,，配伍精妙,，很好地體現(xiàn)了《傷寒論》“是岡病立法,，以法制方，隨證用藥”,，“添一證則添一藥,，易一證亦易一藥”之方證相應(yīng)精髓。方證相應(yīng)是中醫(yī)臨床的精華所在,，也是復(fù)方臨床應(yīng)用的基本原則,。從類方人手研究方證內(nèi)涵可以很好地體現(xiàn)共性與個(gè)性對立統(tǒng)一的哲學(xué)思想，類方各復(fù)方間存在著一定的共性和個(gè)性,，相應(yīng)各復(fù)方治療的證候間也存在一定的共性與個(gè)性,。因此，從類方方證的相似性及差異性上進(jìn)行研究,，很容易探討方證的內(nèi)涵,。同時(shí)，這種差異性的研究可以探討方劑是如何隨著證的細(xì)微變化而進(jìn)行著精細(xì)調(diào)整的,，這其間的規(guī)律對于揭示復(fù)方“方隨證轉(zhuǎn)”具有重要意義,。中醫(yī)復(fù)方眾多，以類為單位研究方證,，可以大大減少工作量,。“類方病證”研究模式的構(gòu)建對于方證相應(yīng)的研究具有重要意義,。 綜上所述,，半夏瀉心湯配伍規(guī)律的研究是探討仲景《傷 寒論》組方規(guī)律的重要突破口之一，圍繞半夏瀉心湯的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究將會(huì)逐步從多方位,、多角度展開,，這些工作的開展將會(huì)為中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究開拓出新的思路。
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