這期我們一起來聊聊中醫(yī)學(xué)與腸道微生態(tài)的相關(guān)性。

中醫(yī)學(xué)可以說是近現(xiàn)代工業(yè)革命最大的受害者,。自清朝末年,，中國受西方列強(qiáng)侵略，國運(yùn)衰弱,。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展,。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化,，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視,，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中?，F(xiàn)在都還有很多人認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，中草藥沒有療效,，其實(shí)有這些思想的人基本上都是被一些打著中醫(yī)治病救人的江湖郎中給騙了,，然后就篤定中醫(yī)沒用學(xué)說（在此，腸到君提醒大家看病一定要到正規(guī)機(jī)構(gòu)）,?？v觀中華民族發(fā)展歷程，中醫(yī)藥為中華民族的繁衍生息和健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),。進(jìn)入21世紀(jì)后政府也加大了對中醫(yī)扶持力度并開始大力培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才,。在國際上，中醫(yī)針灸引起醫(yī)學(xué)界極大興趣,，世界衛(wèi)生組織的觀點(diǎn)認(rèn)為,，針灸已被證實(shí)在減輕手術(shù)后疼痛、懷孕期反胃,、化療所產(chǎn)生的反胃和嘔吐,、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低。

現(xiàn)代中醫(yī)是以天人合一的三個哲學(xué)觀：整體理念,、辨證論治與相似觀（分形觀）的循證觀點(diǎn)為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心,。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)說主要包括分形陰陽五行學(xué)說，藏象五系統(tǒng)學(xué)說（心系統(tǒng),、肝系統(tǒng),、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng),、腎系統(tǒng)）,，五運(yùn)六氣學(xué)說，氣血精津液神學(xué)說（氣：信息－能量－物質(zhì)學(xué)三元-多元說），體質(zhì)學(xué)說,，病因?qū)W說,，病機(jī)學(xué)說及養(yǎng)生學(xué)說，分形經(jīng)絡(luò)說等,。中醫(yī)整體觀念和天人合一理論認(rèn)為,，人體是個有機(jī)整體，是不可分割,，在生理功能上也是互相協(xié)作的,，同時人體也在適應(yīng)著外部環(huán)境，保持著內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)態(tài),，從而保障了人體正常的生理活動,。腸道菌群作為人體的一個重要的組成部分，行使著不可或缺的職能,，人體的免疫消化等功能都離不開它,，而腸道菌群的生存又離不開人體這個宿主。這兩者密不可分,，缺一不可,，是一個整體，共同完成其生理上的職能,。而在病理上它們又相互影響,，腸道菌群的失調(diào)直接影響宿主的健康，宿主機(jī)體的情志,、飲食,、代謝紊亂等也影響著腸道菌群的正常生理功能。

中醫(yī)藥學(xué)博大精深,，具有獨(dú)特的理論體系,，微生態(tài)學(xué)是一門新興科學(xué)，其一些基本理論觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)理論存在著某些相似之處,。腸到君發(fā)現(xiàn),，從理論和實(shí)踐上去探索中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)的關(guān)系逐漸成為熱門研究領(lǐng)域，中醫(yī)藥微生態(tài)學(xué)這一新的理論體系已初步形成,。隨著當(dāng)代中醫(yī)藥工作者的深入研究,，圍繞腸道微生態(tài)及其與宿主共代謝，開展中醫(yī)證候?qū)W研究及方證相關(guān)研究,，可能會為中醫(yī)證候研究提供嶄新視角和研究領(lǐng)域,，亦是中醫(yī)學(xué)在新形勢下發(fā)展的重要研究方向。

中醫(yī)學(xué)與腸道微生態(tài)相關(guān)性具體表現(xiàn)在以下三個方面：

腸道菌群與中醫(yī)癥候具有相關(guān)性

中醫(yī)講的“脾胃”是指整個消化系統(tǒng)以及所屬經(jīng)絡(luò),、肌肉,、四肢,、口唇等，而不是單指解剖學(xué)上的脾臟和胃部,。研究發(fā)現(xiàn),，脾虛癥與腸道菌群失調(diào)具有密切的關(guān)系，脾虛使機(jī)體出現(xiàn)消化吸收障礙,，出現(xiàn)納差,、便溏、消瘦等癥狀,，機(jī)體各臟器間的平衡遭到破壞進(jìn)而導(dǎo)致菌群失調(diào),，而腸道菌群失調(diào)又加重脾虛癥狀。脾虛證與腸道菌群密切相關(guān),，腸道菌群及其與宿主共代謝異常的組學(xué)變化可能是脾虛證的重要內(nèi)在基礎(chǔ),，更是經(jīng)典健脾中藥復(fù)方干預(yù)效應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該領(lǐng)域的研究可能是揭示脾虛證理論科學(xué)內(nèi)涵的重要路徑,。

腸道菌群是中藥藥效發(fā)揮的重要介質(zhì)

中草藥的給藥途徑主要是口服，其代謝需要經(jīng)過人體內(nèi)最重要的微生態(tài)系統(tǒng)-胃腸道微生態(tài)系統(tǒng),。研究發(fā)現(xiàn)大黃,、番瀉葉所含番瀉甙，蘆薈所含蘆薈甙,，口服后幾乎都不被吸收,，也不被胃酸和消化酶所分解，而是在消化道下部經(jīng)腸道細(xì)菌分解酶的作用,，才產(chǎn)生出真正的瀉下活性成分,。

中藥化學(xué)成分豐富, 藥理作用廣泛, 通過調(diào)節(jié)其種類、數(shù)量,、比例,、定位來糾正紊亂的菌群結(jié)構(gòu)，從而調(diào)節(jié)其宿主的腸道生物學(xué)功能,，對相關(guān)疾病有一定的輔助治療作用,。研究發(fā)現(xiàn)，像補(bǔ)益類中藥中富含多糖與糖苷, 是天然的'益生元', 能促進(jìn)腸道益生菌的生長而抑制有害菌的繁殖,。清熱解毒類中藥則直接抑制病原微生物尤其是有害菌的生長,。這方面已有大量的報道，如枸杞子,、地黃,、黃芪等能促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的繁殖；黨參能增強(qiáng)雙歧桿菌的定植,；四君子湯能扶植雙歧桿菌和乳酸桿菌等正常菌群生長,；連翹和黃連對痢疾桿菌有明顯的抑菌效果,；大黃、丁香,、黃柏和姜黃對金色葡萄球菌均有抑制作用,。

中藥除了調(diào)節(jié)腸道菌群的組成和數(shù)量外，還能起到保護(hù)腸道黏膜屏障的作用,。如大黃能減輕腸道上皮細(xì)胞凋亡,，增加緊密連接蛋白表達(dá);清腸栓能有效抑制結(jié)腸通透性，改善腸黏膜屏障,。

以腸道菌群為靶點(diǎn)探索中醫(yī)藥的作用機(jī)理研究正逐漸成為熱點(diǎn)

來自上海交大生科學(xué)院趙立平等研究者對187個T2D病人隨機(jī)進(jìn)行葛根芩連湯高劑量,、中等劑量、低劑量,、安慰劑,，為期12周的雙盲實(shí)驗(yàn)^[1]。這也是中國第一次注冊制中草藥的臨床試驗(yàn),。接受高劑量和中等劑量的病人與低劑量,、安慰劑組的病人相比較，血糖空腹水平和糖化血紅蛋白出現(xiàn)了顯著地降低,。16S rRNA高通量測序數(shù)據(jù)分析表明,，分別有17個、9個屬水平上的細(xì)菌種屬與血糖空腹水平,、糖化血紅蛋白有負(fù)相關(guān)作用,。特別是治療增加了一些益生菌的比例，比如Faecalibacterium spp.,。從而為解釋葛根芩連湯治療糖尿病作用機(jī)制提供了新的證據(jù)鏈,。

來自南京中醫(yī)藥大學(xué)的研究者探究了腸道菌群參與的機(jī)制：中國傳統(tǒng)中草藥（TCM）多糖能夠復(fù)原人體內(nèi)腸道菌群的平衡，進(jìn)而提高參與代謝的小分子濃度^[2],。選擇老鼠作為模型,，以人參湯里的多糖和來研究過度疲勞和真實(shí)的冷壓處理等刺激因素對腸道菌群的影響。結(jié)果表明：多糖能夠促進(jìn)腸道菌群的新陳代謝和某些的吸收,，同時可以恢復(fù)之前失衡的菌群,，特別是出現(xiàn)了Lactobacillus spp.和 Bacteroides spp.等2個主要代謝皂苷的菌株。通過研究多糖等小分子的協(xié)作功能,，可以幫助人們更好的認(rèn)識傳統(tǒng)TCM煎劑的藥效,。

由于微生態(tài)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)在原理上有諸多相似之處，越來越多的中醫(yī)學(xué)者將微生態(tài)學(xué)引入到中醫(yī)藥研究之中,，微生態(tài)學(xué)的基本理論與中醫(yī)藥學(xué)理論如整體觀念,、陰陽學(xué)說、邪正盛衰等存在著相通之處,，大量的臨床研究也顯示中藥具有調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡的作用,，中醫(yī)中藥與微生態(tài)的本質(zhì)聯(lián)系逐步將被揭示出來,。

參考文獻(xiàn)：

1. Xu J, Lian F, Zhao L, et al. Structural modulation of gut microbiota during alleviation of type 2 diabetes with a Chinese herbal formula[J]. The ISME journal, 2015, 9(3): 552-562.

2. Zhou S S, Xu J, Zhu H, et al. Gut microbiota-involved mechanisms in enhancing systemic exposure of ginsenosidesby coexisting polysaccharides in ginseng decoction[J]. Scientific Reports, 2016, 6.