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千百年來，人類一直探索生命的奧秘,。從身體到精神,，從人文到社會。然而,，歷史的車輪滾滾向前,，我們依然所知甚少，對于自身的研究從沒停止過,。
乳房是人類繁衍,，哺育后代的器官。從對乳房結(jié)構(gòu)的認(rèn)識,，到乳房良性疾病的認(rèn)識,，到乳房惡性疾病的認(rèn)識，直到對付乳腺癌的方法來看,，醫(yī)生們經(jīng)歷了漫長的時間,。 由于百姓對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不夠，醫(yī)生和患者的知識差距太大,。一位三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師和醫(yī)學(xué)知識零基礎(chǔ)的百姓,，如何把專業(yè)知識和十幾年的經(jīng)驗?zāi)毘?，幾句話，解開患者的疑問,，真是件不容易的事情,。
東方對人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識歷史： 中國早期我國文化歷史悠久，遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國時代（公元前200-300年）最早的一部醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于人體形態(tài)的記載,，秦漢時代如《漢書,。王莽傳》記載，對死囚的尸體進(jìn)行實地解剖,，并進(jìn)行記錄,。 三國時期名醫(yī)華佗不但擅長醫(yī)術(shù)，而且對人體結(jié)構(gòu)有較深的了解,，能用麻醉劑施行外科手術(shù),。晉代針灸大為發(fā)展。王叔和著《脈經(jīng)》和皇甫謐著《甲乙經(jīng)》有許多內(nèi)臟度量衡的記載,。宋代王唯一鑄銅人,，分臟腑十三經(jīng)和旁注腧穴，是人體模型的創(chuàng)始,。宋代宋慈著《洗冤錄》,，對人體骨骼及胚胎等有較詳細(xì)的記載，并附有檢骨圖,。清代王清任著有《醫(yī)林改錯》一書,，對古醫(yī)書中錯誤進(jìn)行訂正，尤其對內(nèi)臟的記載甚詳,。 但是,，由于長期封建社會制度和儒家思想的束縛，解剖學(xué)的研究未能得到較快的發(fā)展,，人體解剖學(xué)在近代大大落后于歐美,，1930年我國出版了較早的一本解剖圖譜。 西方對人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識歷史： 西方醫(yī)學(xué)對解剖學(xué)的真確記載,，是從古代希臘名醫(yī)希波可拉底（Hippocrates,，公元前460-377）開始的。他對頭骨作了正確的敘述,，但卻把神經(jīng)和肌腱混淆起來,。 希臘的另一位學(xué)者亞里士多德（Aristotle，公元前384-322）是動物學(xué)的創(chuàng)始人,，他把神經(jīng)和肌腱區(qū)別開來,，指出心是血液循環(huán)的中樞，血液自心流入血管,。但他把動物解剖所得的結(jié)果移用于人體,。 蓋侖（Galenus,，130-200）是古羅馬的著名醫(yī)生和解剖學(xué)家，寫了許多關(guān)于醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的著作,，指出血管里保存的血液,，而不是空氣，發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)是按區(qū)域分布的,。 但他研究的材料只限于動物,。在中世紀(jì)宗教統(tǒng)治一切的時代絕對禁止解剖認(rèn)得尸體，以致使解剖學(xué)上的一些錯誤見解達(dá)千余年之久,。 15世紀(jì)文藝復(fù)興以后,，科學(xué)和學(xué)術(shù)上開始了獨立研究和創(chuàng)作的新時代，人體解剖學(xué)也有了巨大的發(fā)展,。 具有科學(xué)家和藝術(shù)家之稱的達(dá)芬奇（Leonardo da Vinci,，1510），也曾解剖過尸體,，并留下了人體解剖后的草圖,。 比利時的醫(yī)生維薩里（A.Vesalius，1514-1564）,，他是近代解剖學(xué)的創(chuàng)始人,，于1543年出版了《人體的構(gòu)造》巨著，創(chuàng)立并奠定了人體解剖學(xué)的基礎(chǔ),。 17世紀(jì)哈維（W.Harvey，1578-1657）發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理,。馬爾丕基（M. Malpighi,，1628-1694）證明了動脈與靜脈的溝通，并進(jìn)一步研究了動,、植物的微細(xì)構(gòu)造,。19世紀(jì)達(dá)爾文（C. Darwin，1809-1882）的《物種起源》和《人類起源和性的選擇》,，為探索人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)展規(guī)律提供了理論基礎(chǔ),。扎果爾斯基（1764-1846）提出功能決定器官形態(tài)的見解。他們對解剖學(xué)的發(fā)展均作出了卓越的貢獻(xiàn),。 世界上第一個解剖實驗室的建立： 阿吉奇納西歐宮,，又稱為博洛尼亞的解剖教室。它是世界第一個人體解剖實驗室,，整個教室的陳設(shè)都是用木頭制成,，教室內(nèi)的全身雕塑是古代著名的醫(yī)生們，半身雕塑是博洛尼亞大學(xué)著名的醫(yī)生,。 社會的乳房發(fā)展史： 神圣的乳房 情色的乳房 家庭的乳房 政治的乳房 心理的乳房 商業(yè)化的乳房 醫(yī)學(xué)的乳房,。
乳腺癌外科治療大事記： Halsted 1894 根治性乳房切除術(shù) Patey 1948 改良根治性乳房切除術(shù) Mc,Whirter 1948 單純?nèi)榉壳谐g(shù)及放療 Toth 1991 保留皮膚的乳房切除手術(shù) Noguchi 1996 前哨淋巴結(jié)活檢 乳房部分切除的歷史 Crile 1973 部分乳房切除 Montague 1978 保乳治療 Veronesi 1994 區(qū)段切除 Gabka 1997 腫瘤整形手術(shù) Clough 1998 腫塊切除術(shù)及縮小上提固定術(shù) Amanti 2002 乳暈周圍切口的腺體切除 Anderson 2005 平行四邊形切除方法 乳房重建的歷史 Berson 1944 真皮-脂肪片 Longacre 1953 局部皮瓣 Snyderman 1969 乳房假體 Arnold 1976 大網(wǎng)膜和乳房假體 Schneider 1977 背闊肌 Hartrampf 1982 TRAM瓣 Argenta 1984 組織擴張 Grotting 1989 游離TRAM瓣 Allen 1994 穿支皮瓣 從表中,，可以看出乳房手術(shù)的演變歷程，乳腺外科學(xué)手術(shù)從單純的切除乳房,，到保留部分乳房,，最后到重新造一個新的乳房的過程。
乳腺手術(shù)的現(xiàn)狀與未來： 1,，“乳腺癌是全身疾病觀念的提出”- 乳腺癌手術(shù)來源于治療觀念的轉(zhuǎn)變與更新,。乳腺癌是全身性疾病取代了乳腺癌是局部疾病的概念。放療,，化療,，可以縮小手術(shù)范圍，不影響手術(shù)復(fù)發(fā)率和生存率,。 2,，“綜合治療是乳腺癌治療的方向” 人們對生活質(zhì)量和美的追求，縮小手術(shù)范圍成了乳腺癌追求的目標(biāo),。片面宣傳外科手術(shù)的作用和一味推崇手術(shù)的思想是錯誤的,。 3，“規(guī)范化治療是乳腺癌成敗的關(guān)鍵” 我國乳腺癌治療水平落后于歐美國家的主要原因就是不規(guī)范,，治療方法不一致,。至今為止沒有一種手術(shù)能夠適用于各期，各部位的的乳腺癌,。 4,，“幾種手術(shù)方式并存” 改良根治手術(shù)占主導(dǎo)地位，最終會被保乳手術(shù)所取代,，即刻乳房重建已經(jīng)得到大多數(shù)專家的肯定,。 5，“微創(chuàng)和精準(zhǔn)切除” 乳腺癌手術(shù)越來越小,，未來乳腺外科醫(yī)生將不再做手術(shù),。 一位道德高尚的醫(yī)生對待病人的心態(tài)，是一種理性的謙卑,，職業(yè)的操守和醫(yī)學(xué)人文的樸素境界,，是美國醫(yī)生特魯多的墓志銘上的：“有時，去治愈,；常常,，去幫助；總是,，去安慰,；一步步升華成作為一名醫(yī)生的境界。 |
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