中風(fēng)是以猝然昏仆,，不省人事,，伴有口眼歪斜,，語言不利,，半身不遂或不經(jīng)昏仆而反以僻不遂為主癥的一種疾病，與《傷寒論》中之太陽表虛“中風(fēng)”證不同,。因其起病急驟,，變化迅速,，與自然界中風(fēng)善行數(shù)變特性相似,，故名之曰：“中風(fēng)”。察其病因,，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮,。唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論,，《靈樞·刺節(jié)真邪論》說：“虛風(fēng)之賊傷人也,，其中人也深，不能自去”,，“虛邪偏客于身半,，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),，營(yíng)衛(wèi)稍衰,，則真氣去邪獨(dú)留，發(fā)為偏枯”,?！吨T病源候論》亦有“風(fēng)偏枯者，內(nèi)血?dú)馄?，則腠理開,，受于風(fēng)濕”的記載。至金元時(shí)代,，許多醫(yī)家對(duì)外風(fēng)入侵的理論提出了不同的看法,。如劉河間以平時(shí)將息失宜，心火暴熾立論,。提出本病“以熱為本,，以風(fēng)為標(biāo)”。東垣強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)從內(nèi)出”,，“正氣自虛使然”,。丹溪?jiǎng)t認(rèn)為“半身不遂大率風(fēng)痰”,，“或?qū)偬禑岵馓摗保f：“東南之人,，多濕土生痰,，痰生熱，熱生風(fēng)也”,。與此同時(shí),，王履又提出“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”的論點(diǎn),，在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》說：“因于風(fēng)者,，真中風(fēng)也，因于火,，因于氣,，因于濕者，類中風(fēng)也”,。王氏還強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)者,，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也,，凡人年逾四旬氣衰之際,，或因憂喜憤怒傷其氣者，多有此疾”,?！毒霸廊珪し秋L(fēng)》認(rèn)為其病機(jī)是“陰虧于前，而陽損于后,，陰陷于下,，而陽浮于上，以致陰陽相失,，精氣不交,，所以忽而昏憒，卒然仆倒……”,，此病的發(fā)生“皆因傷積損頹敗使然,，原非外感風(fēng)寒所致”。葉天士綜合諸家學(xué)說,，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步闡明：“精血衰耗，水不涵木,，木少滋榮,，故肝陽偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”而致突然昏仆，半身不遂,，偏枯麻木,。

總之，“外風(fēng)”,、“內(nèi)風(fēng)”說,，都是歷代不同時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病病因認(rèn)識(shí)的概括,，其認(rèn)識(shí)有由表及里,，由淺入深的發(fā)展過程。

   一,、中風(fēng)的辨證

   1.辨病位的淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑,。《金匱要略》說：“邪在于絡(luò),，肌膚不仁,，邪在于經(jīng)，即重不勝,，邪在于腑,，即不識(shí)人，邪在于臟,，舌即難言，口吐涎”,。由此可知,，中經(jīng)絡(luò)病位淺、病情輕,，中臟腑病位深,、病情重。在中經(jīng)絡(luò),、中臟腑中,，又有淺深，輕重之別,。中絡(luò)是以肌膚麻木,，口眼歪斜為主癥；中經(jīng)是以半身不遂,，口眼歪斜,，偏身麻木，言語蹇澀為主癥,；中臟腑是中經(jīng)的進(jìn)一步發(fā)展,，除以上癥狀外，尚有神志不清，意識(shí)朦朧,，思睡或嗜睡等癥,；中臟是本病的急重證，以猝然昏仆,，昏聵無知,，半身不遂為主癥。因此,，必須詳細(xì),，準(zhǔn)確地識(shí)癥、辨證,，辨證失誤,，則治難中的。

   2.辨閉證與脫證：中臟腑又有閉證,、脫證之分,。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見牙關(guān)緊閉,，口噤不開,，兩手握固，二便秘結(jié),，肢體強(qiáng)直等一派邪氣閉郁之象,。脫證是正氣脫于外，癥見目合口開,，鼻鼾息微,，手撒遺尿等五臟正氣衰微欲絕的表現(xiàn)。閉證與脫證均為危急重證,，治法不同,，不可混淆。

閉證有陰閉,、陽閉之異,。陽閉者，是閉證兼有熱象,，為痰熱閉郁清竅,。陰閉者,，為閉證兼有寒象,，為痰濕閉阻清竅。陰閉與陽閉的辨別,，以舌脈為主要依據(jù),。陽閉苔黃膩、燥，舌質(zhì)偏紅,，脈數(shù)而弦滑,；陰閉者苔白膩，水滑,，舌質(zhì)偏淡,，脈緩而沉滑。但陰閉,、陽閉不是一成不變,，是可以相互轉(zhuǎn)化的。

脫證也有陰脫,、陽脫之別，同時(shí),，亦可由閉證轉(zhuǎn)變而來,。陰脫者,，是脫證兼有陽氣衰微之象,，多見于素體陽虛之人或陰閉失治，陽氣衰微而致,?？梢姳趋⑽ⅲ院共恢?，四肢冷涼，手撒尿遺,，舌淡,，脈微細(xì)等癥。陰脫是脫證兼有陰精虧耗之象,，多見于陰精、津液素虧之人,，或陰閉失治,，陰精耗匱而成。癥見：目合口張,，鼻鼾息微,，舌紅絳，唇紅而干，脈沉微細(xì)數(shù)等,。臨床上陽脫證較多見,，但陰脫亦有時(shí)發(fā)生，不可不知,。

   二,、中風(fēng)的治療

   1.中風(fēng)初期，勿急于補(bǔ)益：

據(jù)本人臨證經(jīng)驗(yàn),，中風(fēng)初期,，多痰火、肝風(fēng)為患,，病人多面紅色赤,，體肥多痰（瘦人多陰虛火旺），舌強(qiáng)語蹇,，肢體不遂,，甚至不仁不用，手足指（趾）,。其治應(yīng)本急則治標(biāo)之旨,，勿急于益氣活血，特別是補(bǔ)陽還五湯,，應(yīng)審慎而施,。蓋風(fēng)為陽邪，易動(dòng)易升,，中風(fēng)初期,，虛陽雖暫煞而尚未靜止，特別是陰精一時(shí)難復(fù),，早用或過用補(bǔ)氣活血藥,，不無引動(dòng)肝風(fēng)復(fù)起之虞。對(duì)于形瘦色蒼,，陰虛火旺之軀,，即使病程較久，只宜清補(bǔ)而不宜單純補(bǔ)益,。

楊××,，男，64歲,，1982年4月因情志不遂而發(fā)生左側(cè)肢體癱瘓,，曾在某醫(yī)院服補(bǔ)陽還五湯等益氣通絡(luò)之劑，三貼后又出現(xiàn)復(fù)中癥狀,，醫(yī)者又以活血補(bǔ)氣之劑治之,，二周后某凌晨,，左肢偏癱加重，右側(cè)肢體亦感乏力,，故來就診,。癥見：左側(cè)肢體不能活動(dòng)，手足發(fā)僵,，舌強(qiáng)語蹇,，喉中痰鳴，胸悶,，眩暈,，口粘苦，心煩不安,，大便干,，2～3日一行，溲黃濁,，舌質(zhì)淡暗,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),，沉取有力,。測(cè)血壓：200/100mmHg。證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn),，引動(dòng)肝風(fēng),，氣血并逆于上之候。治以清熱化痰,，平肝熄風(fēng),，祛濕通絡(luò)之法，堅(jiān)持服藥二個(gè)月后諸癥消失,，平復(fù)如常,。

   2.中風(fēng)中期，應(yīng)掌握益氣活血時(shí)機(jī)：中風(fēng)后,，待痰火清,，肝風(fēng)熄，陰復(fù)陽潛,，病情穩(wěn)定,，而氣虛征象顯露時(shí),，再投補(bǔ)陽還五湯之類,，則可提高療效。黃芪用量,，常達(dá)60～120g多,。不過應(yīng)明確掌握氣虛之指征,，一般可從以下幾點(diǎn)加以辨析：（1）面色由紅赤轉(zhuǎn)為萎黃或晄白。（2）肢體由僵直拘急稍見緩解,，或軟弱無力,，手指腫脹而有麻木感。（3）口角流涎,，多而不攝,。（4）舌質(zhì)由紫絳轉(zhuǎn)為暗滯、瘀斑,，或體胖有齒痕,，苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白。（5）脈由弦數(shù)有力或沉滑轉(zhuǎn)為虛弦無力或沉澀,。（6）舌強(qiáng)少見柔和,，語言由不清轉(zhuǎn)為半清。

以上述1～3種氣虛之象,，方可投益氣之藥,。兼瘀血者，如見瘀斑澀脈之類,，則投補(bǔ)陽還五湯不需多慮,。兼痰、火及肝風(fēng)者,，可用熄風(fēng)化痰清火之藥佐之,。若痰濕尚盛，火熱仍熾,，而肝風(fēng)鴟張者,，徑投益氣之劑，往往欲益反損,，而犯實(shí)實(shí)之戒,，常有復(fù)中之虞。

李××,，男,，58歲，工人,，1980年8月16日初診,，患者平素嗜酒，久患咳喘,，就診前一日,，夜間小便時(shí)，突然昏仆,，不省人事,，小便失禁,，約40分鐘后開始蘇醒，當(dāng)時(shí)送某醫(yī)院急診,，診斷：“腦溢血”,。給予對(duì)癥處理，于今日延余診治,。癥見右身不遂語言蹇澀,，喉間痰鳴，身微熱汗出,，心煩意躁,，小便黃，脈右細(xì)弦,，左弦大而滑,，舌淡苔黃膩，血壓180/mmHg,。證屬：肝風(fēng)挾痰熱,，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)所致,。治宜平肝熄風(fēng),，滌痰開竅以治其標(biāo)。導(dǎo)痰湯合黃連溫膽湯化裁,。

陳皮,，膽星，枳實(shí),，鉤藤,，海浮石，菊花,，遠(yuǎn)志,，石決明，菖蒲,，竹瀝水等中藥,，分兩次沖。

   二診：藥盡七劑,，舌能伸出口外,，右手足強(qiáng)直，語蹇減輕?，F(xiàn)左側(cè)頭痛,，大便四日未行，舌苔轉(zhuǎn)黃厚膩,，血壓160/100mmHg,。藥中病機(jī)，繼進(jìn)上方,，佐以通腑瀉濁之品,。上方去菊花、鉤藤,，加白蒺藜,，酒大黃，天竺黃,，7劑,。

   三診：大便得暢，右側(cè)肢癱好轉(zhuǎn),，手指稍可活動(dòng),，頭痛已杳，時(shí)有咳痰不爽,，溲短赤,，血壓140/90mmHg，脈弦小滑,，苔薄黃,。遂以本方為基礎(chǔ)，加減服用20余劑,，右手足已無僵硬感,，自覺軟弱無力，手指可以活動(dòng),，言語半清楚,，經(jīng)常口角流涎,，難以控制,，舌質(zhì)暗滯，苔薄白,，脈細(xì)澀,，重按無力。為氣虛血瘀之候,，補(bǔ)陽還五湯加減,。桑枝，法夏,，膽星,，木瓜，天麻,，雞血藤,，牛膝等中藥,。上方疊進(jìn)20余劑，語言完全清楚,，手足可以活動(dòng),，手指用力端碗，扶杖可徒步緩行,，口角流涎止,，血壓130/80mmHg，已基本向愈,。

   3.中風(fēng)后期,，扶正為主：“緩則治其本”，是中醫(yī)辨證論治的重要原則,?！熬彙保阂皇侵讣毙云谶^后之病理階段；二是指病情穩(wěn)定,，由重向輕方面轉(zhuǎn)變,。中風(fēng)患者，若標(biāo)實(shí)階段已過,，虛陽得平,，相火得斂，本虛之癥已見,；或?qū)以庵酗L(fēng)之體,，正氣漸衰，腎精不足,。此時(shí)之治應(yīng)重視扶正氣,，益肝腎，養(yǎng)精血,，強(qiáng)脾胃,，冀其氣血充旺，肌肉,，筋骨得養(yǎng),，對(duì)肢體之萎廢、癱軟,、僵硬均可起到康復(fù)作用,。

朱××，男,，67歲,，1982年12月15日初診：患者于1981年底卒發(fā)右側(cè)肢體不遂，在附近醫(yī)院就診，半月后出院,。近來因勞累加之情志不暢又現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈,，麻木，酸脹,，未予重視,，昨日晨起突發(fā)左側(cè)肢體癱軟，不能自主活動(dòng),，語言不利，急延余會(huì)診,。除上述諸癥外,，并有耳鳴，眩暈,，失眠,，腰膝酸軟，畏寒,，四肢欠溫,，納呆尚可，便干,，舌質(zhì)暗,，苔白微膩，脈沉弦小滑,，按之無力,。四診合參，患者年逾六旬,，屢遭卒中,，精氣漸衰，本元?dú)庖烟?，腎虛水泛,，變飲成痰，加之情志怫逆,，勞倦過度,，致氣機(jī)逆亂，痰濕阻絡(luò),，而成風(fēng)痱之證,。治宜滋陰益氣，祛痰通絡(luò),，仿地黃飲子化裁,。寸冬，肉蓯蓉,，巴戟天，菖蒲,，郁金，豨薟草,，懷牛膝,，地龍等中藥。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“精不足者,，補(bǔ)之以味”之旨,，用熟地、山萸肉以填精益腎,；肉蓯蓉,、巴戟天以補(bǔ)腎陽；麥冬,、石斛以養(yǎng)肺胃之陰而滋水源,；菖蒲、遠(yuǎn)志,、郁金以豁痰,、醒脾開竅；地龍,、豨薟草以活血通絡(luò),。疊經(jīng)四診，以此方進(jìn)行增損,，服至28劑,，癥見語言清晰，精神見振,，眠納均安,，二便正常，左側(cè)肢體功能明顯改善,，基本可以獨(dú)立行走,，唯飯后易困倦，步履欠穩(wěn),，舌紅苔薄白,，脈左來細(xì)弦，右脈弦滑尺數(shù),。為腎精見充,，宗筋得養(yǎng),，而脾運(yùn)未復(fù)，虛陽未潛之候,。議從上法,，佐入運(yùn)脾補(bǔ)腎之品。山萸肉,，炒杜仲,，懷山藥，枸杞子,，丹參,，丹皮，澤瀉,，懷牛膝,，豨薟草，石菖蒲,。上方繼進(jìn)20余劑,，后改為隔日一劑,，又服10余劑,，生活能夠自理，完全恢復(fù)正常,，血壓平穩(wěn),，精力充沛，經(jīng)訪年余,，未再復(fù)中,。

   4.年高中風(fēng)，宜邪正合治：高年中風(fēng)患者,，既有風(fēng)火,、痰熱，痰阻等標(biāo)實(shí)的一面,，又存在著體質(zhì)衰弱,，陰精不足等本虛的一面。斯時(shí)徒攻痰熱則恐正虛難支,；單滋陰又畏滋膩礙脾,，更生痰濁。吳鞠通在《溫病條辨》中,，對(duì)“正氣致虛,，邪氣復(fù)實(shí)者”，主張“邪正合治”法,，扶正以祛邪,，祛邪即可以扶正,。正如《素問·標(biāo)本病傳論》所談：“謹(jǐn)察間甚,，以意調(diào)之，間者并行,，甚者獨(dú)行”的補(bǔ)瀉兼施法相同,，示人規(guī)矩，并行不悖,，證之臨床,，確有良效。曾有一老翁,，雖耄耋之年,，仍體健神爽，素有糖尿病,，經(jīng)治療后控制,。半年前漸感行動(dòng)欠靈，在某院做腦血管造影檢查,，印象：“腦血栓”形成,，一直注射維腦路通。素?zé)o煙酒嗜好,，喜飲濃茶,，大便一向干燥,，近一個(gè)月來性格怪癖，易急躁,，好激動(dòng)，日前因家中添一外孫,，合家喜悅，宰雞設(shè)宴,，以示慶賀,。老漢格外激動(dòng)，吃了不少雞肉,，談笑風(fēng)生,，好不快活，當(dāng)晚十時(shí)許,，忽感頭暈,，雙腳無力，站立不穩(wěn),，口歪流涎,，神志尚清，不能言語,，右半身不能活動(dòng),，急送友誼醫(yī)院就診，查血壓200/100mmHg,，給與牛黃清心丸,，復(fù)方降壓片,，余未作處理,，自發(fā)病后一直未解大便，遺溺頻繁,，量多,。

次日上午延余出診，望之神志尚清,，素有消渴宿疾,，肝腎不足。由于陰虛于下,，火旺于上,，而兩顴發(fā)紅；陽氣內(nèi)動(dòng),，變?yōu)閮?nèi)風(fēng),，挾痰竄阻經(jīng)絡(luò)，故口眼歪斜,，右半身活動(dòng)不利,；脾濕內(nèi)蘊(yùn)生痰,，痰熱內(nèi)盛，上蒸于舌,，熱熾津灼,，故舌紅苔焦黃厚，干燥起刺,；心主言,，痰蒙心竅，則語言蹇澀,；積熱內(nèi)攻,，痰濁不通，胃熱上熏則口臭,；喉間痰聲漉漉,，脈滑數(shù)有力，右寸獨(dú)大均為痰熱壅肺之征,。

四診合參,，詳察體質(zhì)，詢誘因,，患者體形矮胖,，年逾八旬，素患消渴,，肝腎陰虧,，痰濕內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)，水不涵木,，虛陽上擾,，加之情志過極，復(fù)食雞肉,，以雞屬巽,，巽主風(fēng)，為動(dòng)風(fēng)動(dòng)火之物,，使火熱漸盛,，痰熱膠著，上蒙清竅,，橫犯經(jīng)隧,。治宗吳氏“邪正合治法”。太子參益氣扶正,；寸冬,、沙參養(yǎng)陰增液；大黃,、枳實(shí)瀉下清熱,，清心除煩,，蕩滌實(shí)邪；黃連,、竹茹,、半夏、陳皮辛開化痰,；竹瀝清化經(jīng)遂之痰,，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰,，化痰清熱,，通腑導(dǎo)濁之功。

   上方連進(jìn)10劑,，諸癥日見好轉(zhuǎn),，右手足能自行活動(dòng)，握拳,，抬手,、抬腳自如，口眼斜明顯好轉(zhuǎn),，但仍不能自行起身,，行走，語言基本清楚,，喉中痰少而粘,，氣短，排便無力,，大便艱澀,，至今已四日無大便，小溲及飲食尚可,，舌深紅無苔,，中有裂紋,，干燥少津,，右脈細(xì)軟，左脈沉滑小數(shù),。治宗前法,，西洋參、黃芪,、寸冬,、黃精補(bǔ)脾肺，益氣陰,；生首烏,、柏子仁養(yǎng)陰潤(rùn)腸,；杏仁、杷葉宣肺降氣,，開通大腸,；谷麥芽、復(fù)花,、枳實(shí)調(diào)脾胃,、暢氣機(jī)。

   服藥6劑,，大便通暢,，喉道清爽，呼吸自如,，顏色如常,，已能站起，可依杖而行,。唯步履蹣跚,，遂以健脾益氣，理氣化痰,、潤(rùn)腸之品善后,。二月后家人來告，已完全恢復(fù)正常,。

   總之,，中風(fēng)是臨證中的急危重證，其發(fā)病率,，致殘率均較高,，嚴(yán)重危害著人民的身體健康，因此,，認(rèn)真地研究探討起因,、機(jī)、證,、治,，是頗具現(xiàn)實(shí)意義的一項(xiàng)工作。