原創(chuàng) 水火既濟(jì)知未病 水火既濟(jì)知未病 2021-09-17 00:00

中風(fēng)又名卒中,，是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢與腦,，以突然昏仆,、不省人事、半身不遂,、口眼喁斜,、言語不利，神志昏蒙,，半身不遂,，口舌歪斜，言語謇澀或語不達(dá)意,，甚或不語,，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛,，眩暈,，瞳神變化，飲水發(fā)嗆,，目偏不瞬,，步履不穩(wěn)等。往往安靜狀態(tài)下急性起病,，漸進(jìn)加重,，或有反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病史。少部分患者可起病突然,，病情發(fā)展迅速,，伴有神志昏蒙。發(fā)病前多有誘因,，常有先兆癥狀,。可見眩暈,，頭痛,，耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木,，視物昏花,，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次,，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā),。發(fā)病年齡多在40歲以上。

中風(fēng)具有起病急、變化快的特點(diǎn),，分為中經(jīng)絡(luò),、中臟腑兩類。多見于中老年人,，四季皆可發(fā)病,，但以冬春兩季最多見。

一,、病因病機(jī)

本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,，復(fù)因勞逸適度、情志不遂,、飲酒 飽食或外邪侵襲等觸發(fā),。年老氣血本虛，或勞倦過度,，使氣血再衰,， 氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻,，陰血虛則陰不制陽,，風(fēng)陽動(dòng)越，夾氣血痰火上沖于腦,，蒙蔽清竅而發(fā)?。晃逯具^極,，陰陽失調(diào),，氣血逆亂，迫血上涌于腦而發(fā)??；過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn),，聚濕生痰,，痰濕化熱，引動(dòng)肝風(fēng),，挾痰上擾,，可致病發(fā)；氣血不足,，脈絡(luò)空虛,，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻,，肌肉筋脈失于懦養(yǎng),，或痰濕素盛,，外風(fēng)引動(dòng)痰濁，閉阻經(jīng)絡(luò),，而致本病,。

本病病位在心、腦,，與肝,、腎密切相關(guān)。其主要病機(jī)為陰陽失調(diào),，氣血逆亂,。本病的病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛,。標(biāo)實(shí)為風(fēng),、火、痰,、 氣,、瘀，本虛為氣血陰陽不足,，以陰虛,、氣虛較多見，而以肝腎陰虛 為根本,，兩者可互為因果,。急性期，多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?；恢?fù)期及后遺癥期,，多虛實(shí)夾雜，或以本虛為主,。

二,、辨證論治

(一）、辨證要點(diǎn)

1,、辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑中經(jīng)絡(luò)病情較輕,，一般無神志昏蒙癥狀；中臟腑常有神志昏蒙表現(xiàn),，病情重,。病程中，中臟腑和中經(jīng)絡(luò)可相互轉(zhuǎn)化,，病由中臟腑轉(zhuǎn)向中經(jīng)絡(luò),，病勢(shì)為順，預(yù)后多好,；若病由中 經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)向中臟腑,，則病情加重,，預(yù)后不良。

2,、辨中臟腑之閉證與脫證閉證乃邪畢于內(nèi),，屬實(shí)證,，癥見牙關(guān) 緊閉,，口噤不開，兩手握固,，肢體強(qiáng)痙,，若兼見面赤身熱，氣粗口臭,，躁擾不寧,，脈弦而數(shù)，則為陽閉證,；若兼見面白唇黯然,，靜臥不煩，四肢不溫,，痰涎壅盛,，舌苔白膩，脈沉滑緩,，則為陰閉證,。脫證乃陽氣外脫，癥見目合口張,，肢體癱軟,，手撒肢厥，氣息微弱,， 面色蒼白,，瞳神散大，而便自遺,，脈微欲絕等,，屬屮風(fēng)危候，病性以虛為主,，病勢(shì)危急,，預(yù)后兇險(xiǎn)。

（二）,、辯證分治

（1）,、中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)

①,、證候表現(xiàn)：肌膚不仁,，手足麻木,，突然發(fā)生口眼?斜，口角流涎,，舌強(qiáng)言謇,，甚則半身不遂，或手足拘攣,，關(guān)節(jié)酸痛,，舌苔薄白，脈浮數(shù),。

②,、治則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。（治療代表方：真方白丸子加減）

2,、風(fēng)陽上擾

①,、證候表現(xiàn)：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩,，突然發(fā)生口眼?斜,，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯,，甚至半身不遂等癥,，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦,。

②,、治則：平肝潛陽，活血通絡(luò),。（治療代表方：天麻鉤藤飲加減）

3,、陰虛風(fēng)動(dòng)

①、證候表現(xiàn)：平素頭暈耳鳴,，腰酸,，心煩失眠，突然發(fā)生口眼喁斜,， 言語不利,，手指蠕動(dòng)，甚或半身不遂,，舌質(zhì)紅,，苔膩，脈弦細(xì)數(shù),。

 ②,、治則：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò),。（治療代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減）

4,、氣虛血瘀

①,、證候表現(xiàn)：半身不遂，肢體軟弱,，偏身麻木,，舌強(qiáng)語謇，手足腫脹,， 面色淡白,，氣短乏力，心悸自汗,，舌質(zhì)黯淡,，苔薄或白膩,，脈細(xì)緩或 細(xì)澀,。

②、治則：益氣活血,。（治療代表方：補(bǔ)陽還五湯）

（2）,、中臟腑

1、閉證

①痰熱腑實(shí)

a,、證候表現(xiàn)：素有頭痛眩暈,，心煩易怒，便秘,，突然發(fā)生口眼外?斜,， 舌強(qiáng)不語，半身不遂,，肢體強(qiáng)急,，神識(shí)欠清或昏糊，痰多而黏,，舌質(zhì)黯紅,，苔黃膩，脈弦滑,。

b,、護(hù)治法則：通腑瀉熱，息風(fēng)化痰,。（治療代表方：桃仁承氣湯加減）

②痰火瘀閉

a,、證候表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事,，牙關(guān)緊閉,，口噤不開，兩手握固,， 大小便閉,，肢體強(qiáng)痙,，面赤身熱，氣粗口臭,，躁擾不寧,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),。

b,、護(hù)治法則：息風(fēng)清火，豁痰開竅,。（治療代表方：羚角鉤藤湯加減)

③痰濁瘀閉

a,、證候表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事,，牙關(guān)緊閉,，口噤不開，兩手握固,，大小便閉,，肢體強(qiáng)痙，面白唇黯,，靜臥不煩,，四肢不溫，痰涎壅盛,， 苔白膩,，脈沉滑緩。

b,、護(hù)治法則：化痰息風(fēng),，宣郁開竅。（治療代表方：滌痰湯加減）

2,、脫證（陰竭陽亡）

①證候表現(xiàn)：突然昏倒,，不省人事，目合口張,，鼻鼾息微,，手撒肢冷，多汗膚涼,，二便自遺,，肢體軟癱，舌痿,，脈細(xì)弱或脈微欲絕,。

②護(hù)治法則：回陽救陰，益氣固脫。（治療代表方：參附湯合生脈散加味）

三,、恢復(fù)期

（一）,、風(fēng)痰瘀阻

1、證候表現(xiàn)：口眼喁斜,，舌強(qiáng)語謇或失語,，半身不遂，肢體麻木,， 舌質(zhì)紫黯,，苔滑膩，脈弦滑,。

2,、護(hù)治法則：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò),。（治療代表方：解語丹加減）

（二）,、氣虛絡(luò)瘀

1、證候表現(xiàn)：肢體偏枯不用,，肢軟無力,，面色萎黃,，舌質(zhì)淡紫,，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱,。

2,、護(hù)治法則：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò),。（治療代表方：補(bǔ)陽還五湯加減)

（三）,、肝腎虧虛

1、證候表現(xiàn)：半身不遂,，患肢僵硬,，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語,，或偏癱,，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì),，或舌淡紅,，脈沉細(xì)。

2,、護(hù)治法則：滋養(yǎng)肝腎,。（治療代表方：左歸丸合地黃飲子加減)