大會(huì)期間,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的賴克方教授就《上氣道咳嗽綜合征 (UACS) 新視角》進(jìn)行了精彩報(bào)告,。

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器,，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。因其具有典型鼻后滴流癥狀和體征的患者，使用鼻后滴流綜合征的診斷更為直觀,、形象,。

因此，2015 版中國(guó)咳嗽指南目前保留鼻后滴流綜合征這一名詞。在國(guó)內(nèi),、外報(bào)道的慢性咳嗽病因分布中均顯示 UACS 是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因,，其占比在 17%-41% 之間。

UACS 與包括變應(yīng)性鼻炎,、鼻竇炎,、鼻息肉、慢性扁桃體炎等在內(nèi)的多種上呼吸道疾病有關(guān),。其引發(fā)咳嗽機(jī)制與上氣道分泌物倒流,、咳嗽反射敏感性增加、咳嗽中樞興奮性增加,、分泌物刺激下氣道咳嗽感受器,、咽喉反流 (LPR) 等有關(guān)。

咽喉反流是胃內(nèi)酸性 H 離子和胃蛋白酶原經(jīng)食管到達(dá)咽,、喉,、鼻、中耳,、氣管,、支氣管所引起的臨床癥候群。

UACS 鼻部癥狀的發(fā)生率顯著高于其他病因患者,，其咳嗽以白天為主,，若僅表現(xiàn)為夜間咳嗽，更多應(yīng)考慮 CVA（咳嗽變異性哮喘）而非 UACS,。許多 UACS 患者具有咽部局部癥狀（鼻后滴流感,、頻繁清嗓、咽后黏液附著感等）,；查體常見(jiàn)咽后壁鵝卵石樣改變,、粘液附著或鼻腔分泌物等；不同基礎(chǔ)病因者伴隨相應(yīng)臨床癥狀及體征,，如鼻-鼻竇炎患者常有鼻塞和膿涕,，伴面部疼痛/腫脹感和嗅覺(jué)異常。

診斷 UACS 引發(fā)的咳嗽需綜合癥狀,、體格檢查,、影像學(xué)檢查及經(jīng)驗(yàn)性治療的療效等。

2015 版中國(guó)咳嗽指南 UACS/PNDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

非過(guò)敏性鼻炎治療首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)?/span>

過(guò)敏性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。白三烯受體拮抗劑治療過(guò)敏性鼻炎有效,。癥狀較重,、常規(guī)藥物治療效果不佳的過(guò)敏性鼻炎，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效,，但起效時(shí)間較長(zhǎng),。

慢性鼻竇炎中細(xì)菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施,。抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌,、陰性菌及厭氧菌；長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)慢性鼻竇炎的治療作用證據(jù)有限,，不建議作為常規(guī)治療,。

推薦鼻用激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù),。局部減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫,，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀,，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,。

黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能獲益。生理鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療,，避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀,。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,。

病因診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件,，在基層醫(yī)院難于實(shí)施，將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽,，鼻后滴流綜合征（UACS），胃食管反流性咳嗽,，根據(jù)患者臨床特征進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療是一種有效的補(bǔ)充方法,，總有效率高達(dá) 81.2%。

編輯｜丁慧,、怡芳