痙濕病脈證第二/暍?。▊睿?一物瓜蒂散,附香薷散、藿香正氣水（暑濕傷陽）

    我們再來看一下,，中暑濕之邪另一種情況,，

   看第27條，
《金匱要略》“27．太陽中暍,，身熱疼重,，而脈微弱，此以夏月傷冷水,，水行皮中所致也,。一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯方   瓜蒂（二七個） 上 ,，以水一升,，煮取五合，去滓,，頓服,。”

   在《講義》的[?？盷里面說,，《傷寒論》里面也有這么一個條文，但是就沒有“一物瓜蒂湯主之”這7個字,。所以,，有人懷疑這個方，是不是后人給加進去的,，《傷寒論》里沒有呀,。但是我覺得它畢竟是給你作出了一個范例，用不用這瓜蒂湯吐法呢,，咱們后說,。

   先說，
“太陽中暍”- 這是個太陽中暍的暑濕傷陽,。

   在病因上他概括為
“此以夏月傷冷水,，水行皮中所致也”- 病因上是夏季貪涼，不管是飲冷,，還是汗出入水中,，都可以導(dǎo)致暑濕傷人。特別是傷陽,。

“身熱疼重”- 暑濕傷人,，特別是傷陽后，他表現(xiàn)為身熱，而且有疼痛,、身重,。

“脈微弱”- 這說明陽氣被遏，陽氣被傷,。

“一物瓜蒂湯”- 它是吐法的代表方劑,，用到這里,，怎么能使暑濕之邪去掉呢,？一種看法，說通過涌吐,，全身汗出,，所以能夠散濕，能夠祛暑,，這種解釋不好理解,。

   現(xiàn)在臨床上吐法很少用，中醫(yī),，包括西醫(yī)也是,，吐法只是用在：第一，是食物中毒時用吐法,。
第二,，就是尋死的人服用了毒藥，為了給他洗胃才用吐法,。
還有,，就是急性胃擴張者，為了解決“宿食在上”的問題,，“其在上者,，因而越之”用吐法。

   就是這么幾個用法,。傷暑時沒有會人想到用瓜蒂,，那天我講的急救法可以用鹽水，鹽和水和在一起,，也能起到涌吐的作用,。

   由于一物瓜蒂湯，它不能食用,，結(jié)果使后人開始琢磨,，怎么能夠既要祛暑又能夠散濕，解除暑濕之邪呢,？
   那就是“夏用香薷”的問題,。我想在這里介紹《太平惠民和劑局方.卷二》的香薷散，它的組成就三味藥，是香薷,、白扁豆,、厚樸。解表散寒,，化濕和中,。

   由于夏季貪涼飲冷，受寒涼了,。
   外感于寒,，內(nèi)傷于濕所致的這種情況下，咱們看到的夏季的
* 胃腸感冒,，它也表現(xiàn)為惡寒,、發(fā)熱，但是胃腸感冒它表現(xiàn)的不是想吐,，吐不出來,，就是大便出現(xiàn)了腹瀉等癥。那就是常用藿香正氣水,，那是真好使,，現(xiàn)在大家知道，老百姓也好,，西醫(yī)同志也承認,，藿香正氣水有效。
   別看它味挺大,，它是醇類,、酒劑，所以,，它的味兒特別辣,，辣的刺鼻，但是有時候就喝一,、二瓶,，就解決問題。

* 假設(shè)說,，不是吐瀉的情況,，只是表現(xiàn)頭疼、頭重,、惡寒,、發(fā)熱、胸悶,，四肢倦怠,、煩躁，但是脈浮（是個表象）,，舌苔白膩（因為,，暑濕之邪有熱邪，又有濕邪,，所以舌苔應(yīng)該是白膩）,。
?   這樣的情況才能使用香薷散。從中焦而治,。

   香薷散,，加減法：

* 香薷散，再加上黃連,，就是針對濕邪很重,，它要化熱了,。加黃連清胃熱,，而且少量的黃連又有養(yǎng)胃、健胃的作用,，這要根據(jù)舌苔的情況,，有沒有黃膩的表現(xiàn)，加了黃連的這個方子,，就叫“四物香薷飲”,。

* 如果再加上茯苓和甘草，本來加兩味藥應(yīng)該是六味,，它是以茯苓為主,，所以他說是“五味”，千萬不要忘了,，加茯苓,，再加點甘草緩中，叫做“五味香薷飲”

* 如果在“五味香薷飲”的基礎(chǔ)上再加一個木瓜,，就叫做“六味香薷飲”,。夏季里，特別是身上關(guān)節(jié)痛,、煩,，下肢的肌肉若有轉(zhuǎn)筋，木瓜就更應(yīng)該用了,。它祛濕,，還能夠緩解疼痛。

* 再加四味藥,，有術(shù),、參、芪，我一說用這三味藥大家就應(yīng)該明白了,，這就是中焦偏于脾虛濕盛,，濕邪困脾，來用溫補的辦法,，有術(shù),、參、芪,，再加上橘紅,，沒有橘紅用陳皮，我認為也可以,，這就是針對脾虛濕困,，就得用“十味香薷飲”了。

   因此,，在夏季,，對于小孩、老年人脾虛,，濕邪又纏綿不去,，這個方就比較穩(wěn)妥了。

   實際它給后人的啟發(fā)是,，
第一,，從肺來治，宣肺化濕,，而不是去涌吐,。
第二，從脾來治,，剛才我說的這些,，不是芳香化濕嗎，從脾來治,。
第三,，從腎與膀胱來治，就是利水滲濕,，所以這樣既全面又穩(wěn)妥,。
   而且適宜小兒和老年人，這樣一個體虛體質(zhì),。

   我們剛才學(xué)習(xí)了傷暑的暍病,，盡管只有三條原文，方子就這么兩個,，一物瓜蒂散還不那么確切,，但是給后人的啟發(fā),，特別是對于《素問》講的“先夏之日為病溫，后夏之日為病暑”,，已經(jīng)發(fā)展到更為切合臨床實際了,。暍病就講到這里。
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