在2018年6月召開的美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）年會上,，來自紐約Sloan Kettering 癌癥中心（MSKCC）的JJMao醫(yī)生報道了一個對比針灸和認知行為治療（cognitive behavioral therapy）在治療癌癥患者失眠的有效性和安全性方面的隨機臨床實驗結(jié)果 ⁽¹⁾,。

總共有160個患者隨機接受針灸或認知行為治療8周，然后對比兩種治療改善失眠嚴(yán)重度的效果,。實驗結(jié)果表明認知行為治療比針灸更有效（失眠改善11比8,，p=0.0007）。在中度或重度失眠患者中,，認知行為治療對比針灸治療的反應(yīng)率分別為75%和66% （127患者）,在33名輕度失眠患者中,，認知行為治療對比針灸治療的反應(yīng)率分別為85%和18% 。

兩種治療在改善生活品質(zhì)（Quality of  Life）方面沒有明顯差異,。實驗結(jié)論認為針灸和認知行為治療在治療中度或重度癌癥相關(guān)失眠癥（cancer-related insomnia）中沒有明顯區(qū)別,，但是在治療輕度失眠癥中認知行為治療比針灸更為有效。

失眠是癌癥患者僅次于疲勞（fatigue）最常見的癥狀,，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量,。但是傳統(tǒng)的藥物方法在緩解失眠方面的成功率很低，因此針灸和認知行為治療作為一種替代治療被用于治療癌癥相關(guān)失眠,。為了調(diào)查針灸在治療失眠的效果,，索克博士（SR Sok）在2003年在《高級護理雜志》發(fā)表一篇薈萃分析文章^（2），綜述收集了2001年11月至2003年1月之間發(fā)表的,，包括“失眠癥”,，“針灸”和“實驗設(shè)計”等關(guān)鍵詞英文論文。一共有11份報告符合標(biāo)準(zhǔn)用于薈萃分析,，綜述結(jié)果認為針灸在緩解失眠可能是有效的,。由于自1990年以來的大部分針灸臨床研究報告是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生所著（11占9）,，幾乎所有報告都是來自50名以下患者的小樣本針灸實踐性報告，論文又只發(fā)表在《國際臨床針灸雜志》和《中醫(yī)藥雜志》兩種雜志上,，薈萃分析存在明顯的限制性,，索克博士建議一個隨機臨床實驗以確定針灸有效性。

由于針灸研究缺乏商業(yè)吸引力,，在科學(xué)上始終缺少一個大型多中心隨機雙盲臨床實驗證明針灸的在其指征的有效性和安全性,。因此韓國的崔醫(yī)生（TY Choi）于2017年在《Integrative Cancer Therapies》再次發(fā)表薈萃分析。崔醫(yī)生的綜述要比索克博士的綜述分析似乎可靠些,。崔醫(yī)生從2016年初開始搜索12個數(shù)據(jù)庫關(guān)于隨機對照的臨床實驗（RCTs）,，所有實驗都必須針對針灸作為唯一的治療或干預(yù)措施對比另一種作為治療任何癌癥相關(guān)失眠的標(biāo)準(zhǔn)輔助手段。數(shù)據(jù)的提取和誤差風(fēng)險評估是由兩名獨立研究者完成,。在篩選的90項研究中,，納入了6項隨機對照試驗進行薈萃分析。分析結(jié)果仍然認為證據(jù)不足,，不能說明針灸治療失眠的效果優(yōu)于假針灸（sham acupuncture）,、藥物或激素治療。文章作者再次結(jié)論一個隨機雙盲臨床實驗是十分必要的,。

據(jù)維基百科介紹,，針灸起源中國，于公元六世紀(jì)傳到亞洲其他國家,。關(guān)于針灸在其公認的治療指征是否安全有效一直存在著爭議,。自1970年代末（中國恢復(fù)高考之后），大約有250篇相對嚴(yán)肅的臨床研究報告針對針灸在其各個治療指征的療效展開研究,，其結(jié)果互相矛盾,，或大部分結(jié)果不能證明針灸的有效或無效。由于評估針灸療效的科學(xué)證據(jù)明顯不足,，針灸在發(fā)達國家的醫(yī)療保險計劃中也顯得沒有足夠的說服力,。在英國國家健康與優(yōu)質(zhì)護理研究院（National Institute for Health and Care Excellence， NICE）2009年頒布的指南中,，條款CG88明確建議針灸用于早期治療腰部疼痛（low back pain）,，但在2016年指南更新中被刪除。雖然針灸仍然在NICE治療頭痛的指南中,，但是被推薦為預(yù)防慢性緊張型頭痛。有趣的是這個指南同時指出抗驚厥藥物,，如托吡酯（topiramate）在預(yù)防偏頭痛上也比針灸療效好兩倍,，即便如此該指南還是推薦了針灸。

美國最大的醫(yī)療保險公司Aetna接受針灸用于治療失眠（包括與癌癥有關(guān)的失眠）,，費用報銷（code）包括F01.50-F99項“精神障礙（包括成癮,，失眠,，緊張性頭痛，戒煙,，自閉癥譜系障礙）”和G47.00-G47.99項“失眠”,，但是明確說明其適應(yīng)癥屬于實驗性或研究性，原因還是評估針灸療效的科學(xué)證據(jù)明顯不足,，針灸在治療失眠與安慰劑,、假針灸（sham acupuncture）或其他治療方式相比沒有明顯的優(yōu)勢。在美國,，針灸被推薦用于治療背痛,。

在大多數(shù)發(fā)達國家里，針灸還是被接受的,，盡管大家認知可以不同,。一方面，丹麥的A Hróbjartsson教授（University of Southern Denmark）和英國的E Ernst教授（ University of Exeter）認為人類仍然沒有了解針灸明確的作用機制,，也沒有足夠的證據(jù)表明臨床上有益,，而且很有可能存在安全隱患而造成英國健康署（NHS）每年高達2,500萬英鎊的治療成本^（4）。因此,，他們建議“醫(yī)生不應(yīng)該推薦針灸治療疼痛”,。另一方面，英國的醫(yī)學(xué)總監(jiān)M Cummings從實用觀點看針灸,，認為針灸是一種相對安全和適度有效的干預(yù)措施,，特別是適用于廣泛的常見慢性疼痛病癥，同時也為社區(qū)小診所提供“以更低的成本提供更多的治療”手段,。他認為目前的臨床實驗不能區(qū)分針灸的安慰劑效應(yīng)和可能偏倚其真實效果,，人們應(yīng)該關(guān)注“針灸的實用性，而不是針灸的難以捉摸的效果”,。

總之,，在今年的美國臨床腫瘤年會上，針灸在治療腫瘤相關(guān)失眠癥上再次讓人失望,。筆者認為,，針灸是無法用現(xiàn)代臨床科學(xué)來證明其有效或無效，對于那些選擇它并且反應(yīng)良好的患者,，哪怕僅僅是安慰劑效應(yīng)但是有限地改善癥狀或提高生活品質(zhì),，還是可以采用的。尤其是對慢性肌肉骨骼疼痛和老年骨關(guān)節(jié)炎,，或是藥物不良反應(yīng)風(fēng)險高的患者,，針灸與非甾體類抗炎藥相比，長期使用的危害似乎要低得多。

（１）JJ Mao et al. The effect of acupuncturevs cognitive behavior therapy on insomnia in cancer survivors: a randomizedclinical trial. ASCO 2018

（２）Sok SR, Erlen JA, Kim KB. Effects of acupuncturetherapy on insomnia. J Adv Nurs. 2003;44(4):375-384

（３）Choi TY, Kim JI, Lim HJ, Lee MS. Acupuncture formanaging cancer-related insomnia: A systematic review of randomized clinicaltrials. Integr Cancer Ther. 2017;16(2):135-146.

（4）Mike Cummings, et al. Should doctorsrecommend acupuncture for pain? BMJ 2018 k970 DOI: 10.1136/bmj.k970