30歲男性，外傷后X線檢查偶然發(fā)現(xiàn),。

圖 1 跟骨X線檢查發(fā)現(xiàn),，跟骨中央三角透亮影，伴硬化邊,，中心可見鈣化灶

最可能的診斷是什么?

A 單純囊腫

B 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

C 骨內(nèi)脂肪瘤

D 單房性骨囊腫

E 骨梗死

案例解析

CT上表現(xiàn)為一邊界清楚的脂肪密度為主的腫物,，內(nèi)部可見粗糙的線片樣鈣化，表現(xiàn)為“帽徽征”,。

圖 2 帽徽實(shí)物圖

病例結(jié)果

跟骨骨內(nèi)脂肪瘤

骨脂肪瘤是起源于骨髓脂肪組織的良性腫瘤,。具體病因不明,，有人認(rèn)為是一種骨的原發(fā)性腫瘤，另外一些人認(rèn)為其是外傷,、感染或骨梗死后的一種退行性現(xiàn)象,。

下肢為最常見發(fā)病部位；在下肢中跟骨是最好發(fā)部位,；跟骨中最多見于中央三角區(qū),。

圖 3 跟骨根據(jù)骨小梁結(jié)構(gòu)分為6個(gè)區(qū)（如上圖表示），其中6 為中央三角區(qū)

類似病例

圖 4 男性,，30歲,，踝關(guān)節(jié)外傷后持續(xù)疼痛，檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),，MRI結(jié)果顯示跟骨中央三角區(qū)類圓形短T1信號(hào),，壓脂強(qiáng)化T1未發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其內(nèi)幾乎均為脂肪信號(hào),，符合跟骨骨內(nèi)脂肪瘤（Milgram I級(jí)）

圖 5男性,，30歲，外傷后偶然發(fā)現(xiàn),，CT提示溶骨性病變,，邊界清楚，其內(nèi)為脂肪密度,，中心為軟組織密度，符合跟骨骨內(nèi)脂肪瘤（Milgram II級(jí)）

圖 6 女性,，60歲,，腳跟疼痛病史。X線提示跟骨中央三角區(qū)透亮影中心硬化靶心,，呈典型帽徽征表現(xiàn)

圖7 男性,，40歲，墜落傷檢查所見,。X線提示跟骨中央三角區(qū)透亮影中心硬化靶心,，呈典型帽徽征表現(xiàn)

圖 8 典型跟骨骨內(nèi)脂肪瘤案例

組織學(xué)特征

病變以纖維母細(xì)胞并偶爾脂肪壞死背景下的成熟脂肪細(xì)胞為特征。

影像學(xué)表現(xiàn)

常規(guī)X線/CT

（1）類圓形或不規(guī)則形透亮影,，邊緣清,，伴有連續(xù)或不連續(xù)的硬化邊

（2）中心硬化靶心（特征性表現(xiàn)）：帽徽征——類似帽子上的徽章

MRI

（1）邊緣清楚的短T1，稍長(zhǎng)T2信號(hào),，壓脂序列呈低信號(hào)

（2）中心見長(zhǎng)T1短T2鈣化信號(hào)

骨內(nèi)脂肪瘤Milgram分級(jí)

I級(jí)：巨大脂肪無(wú)壞死

II級(jí)：巨大脂肪并壞死及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化

III級(jí)：廣泛脂肪壞死,、鈣化及囊性變

總結(jié)

跟骨中央三角區(qū)類圓形透亮影，邊界清,，中心可見鈣化,，呈帽徽征表現(xiàn),，高度提示跟骨骨內(nèi)脂肪瘤。

編輯 | 鞏濤

責(zé)任編輯 | 龔珠萍