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中醫(yī)書友會(huì)第1735期

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I導(dǎo)讀：黃芪降壓用之得法，其效卓然,，用之不當(dāng)則適得其反,，如何使之升降盡如人意，為我所用,？本文作者口傳其使用之法,，便于讀者用之臨床而不失規(guī)矩。（編輯/青立）

黃芪降壓妙在巧

作者/楊立祥

現(xiàn)代藥理研究證實(shí),，黃芪確有降壓作用,。

用之得法，其效卓然,，用之不當(dāng)則適得其反,。筆者的體會(huì)是，黃芪降壓須巧用,。

• 巧在對(duì)證上

我以為《靈樞·口問》篇所指出的“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之眩”的證候最為適用。

這是一種在高血壓分型論治中,，經(jīng)常被人們忽視而在臨證中時(shí)時(shí)可見的氣陰兩虛證型,。

此段經(jīng)文多被理解為單純的氣虛證，但單純的氣虛何以會(huì)使腦為之不滿,、耳為之苦鳴呢,？

我以為此證與腎虛有關(guān)。因腎藏精,，主骨生髓,，開竅于耳,，其實(shí)質(zhì)在于腎精不能隨宗氣而上濡灌空竅，不是單純的氣虛,，而是氣陰兩虛問題,。

此證型以脈見虛弱、氣短乏力,、眩暈每兼項(xiàng)強(qiáng),、腰膝酸軟,、手足心熱,、目澀耳鳴、體態(tài)豐腴,、舒張壓高而不降者為主要癥狀,。

對(duì)此證型，我常用自擬補(bǔ)氣滋陰湯,，基本方為：黃芪30克,，葛根15克，杞子25克,，首烏25克,，生地25克，女貞子25克,，寄生23克,，牛膝10克，澤瀉25克,，鉤藤20克,，牡蠣30克。

略事加減,，效果尚好,。特別是對(duì)久服各種西藥、收縮壓控制在正常值內(nèi)而舒張壓長(zhǎng)期保持100毫米汞柱以上而不降者,，其效尤佳,。

我從長(zhǎng)期治療高血壓病體會(huì)到，高血壓見有氣虛者非黃芪莫解,，氣虛痰濁型用之亦可,。切不可用于肝陽、肝火,、肝風(fēng)等型,。

• 巧在用量上

由于黃芪具有雙向調(diào)節(jié)作用，故醫(yī)生慮其升壓而怯用者不少,。如何使之升降盡如人意,，為我所用,，筆者的體會(huì)是雙向調(diào)節(jié)作用似與用量有關(guān)，就是說重用黃芪則降壓,，黃芪量輕則升壓,。

這一點(diǎn)從前賢名方的應(yīng)用上可見端倪。

王清任補(bǔ)陽還五湯黃芪用量高達(dá)四兩,，今臨床用治腦血栓后遺癥,，黃芪用量亦多在60~120克上下，如此大量,，很少有升壓之弊,，可見黃芪重用可降壓。

而李東垣之補(bǔ)中益氣湯黃芪用量原方僅一錢,，今用補(bǔ)中益氣湯升壓,，黃芪用量多在15克以下，足見黃芪輕量則升壓,。雜志上偶見用補(bǔ)中益氣湯降壓之報(bào)導(dǎo),，查其用量亦多在30克左右，其用量已超過原方十?dāng)?shù)倍,，但這又恰恰說明了黃芪重用可降壓,。

筆者在治療高血壓病時(shí)，黃芪用量必在30克以上,，氣虛兼血瘀證者還可適當(dāng)加量,。

• 巧在配伍上

黃芪與滋補(bǔ)腎陰藥杞子、首烏,、生地,、女貞子為伍，多用于氣陰兩虛型,，黃芪用量稍大于滋陰藥,。

配伍意義在于，用黃芪補(bǔ)氣并將滋補(bǔ)腎陰藥上載以益腦,，且補(bǔ)肺氣以益腎水之上源,，使金旺自能生水。

黃芪與活血化瘀藥丹參,、赤芍,、川芎、紅花等為伍,，每用于高血壓而兼見冠心病者,，黃芪用量必倍于活血化瘀藥。因其血瘀與氣虛有關(guān)，氣虛為因血瘀為果,，重用黃芪意在通,。亦即大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散之意,。

黃芪與葛根為伍,，常用于高血壓而兼見頸項(xiàng)痛者。黃芪葛根比例2:1為好,。中醫(yī)理論認(rèn)為痛則不通,，通則不痛。葛根具有擴(kuò)張血管增加腦及冠脈血管流量作用,，用于腦供血不全者,，效果顯著。

黃芪與防己為伍,，系用于高血壓而兼見腎炎浮腫者,。二藥伍用補(bǔ)氣行水、利水消腫,、升降調(diào)和、血壓得降,，浮腫得消,。

黃芪與山藥為伍，用于高血壓兼見糖尿病者,，對(duì)此,，施今墨先生論述頗詳。