作為第三代他汀的代表人物，再次過招,，誰更技高一籌,，我們拭目以待。

他汀的共性,，我們再啰嗦一句,，具體降膽固醇、降低密度脂蛋白,、降甘油三酯,，升高密度脂蛋白，抗炎,、穩(wěn)定斑塊,、降低心腦血管疾病風(fēng)險的作用。

都可能會出現(xiàn)的常見副作用:肝功能損害,、肌溶解,、血糖異常等。其實在臨床使用,，對于大多數(shù)患者來說，選擇其中的任何一種,，都沒有問題,，只是有一些細(xì)微的區(qū)別。

那么這兩大高手到底有什么不同呢,？我們暫且不說國產(chǎn)與進(jìn)口的區(qū)別,，我們只討論原研產(chǎn)品,。

第一、正作用

1,、降脂藥,，當(dāng)然我們先看降脂作用。

阿托伐他汀的劑量范圍為10mg~80mg,，

瑞舒伐他汀的推薦劑量為5mg~20mg,，

兩種藥物在推薦劑量下服用，都可以血脂下降30~40%,。

一般來說我們給患者阿托伐他汀會從20mg開始,，瑞舒伐他汀從10mg開始，一般4周以上根據(jù)血脂情況及是否又副作用,，再加倍給藥,，直至最佳劑量。但一般臨床為了避免副作用出現(xiàn),，也不敢加到推薦的最大劑量,。

相對開始瑞舒伐他汀稍強一點。

2,、抗炎,、穩(wěn)定斑塊

阿托伐他汀能降低C反應(yīng)蛋白（CRP）水平39%，

瑞舒伐他汀能降低35.9%,。

臨床數(shù)據(jù)顯示,，瑞舒伐他汀每日10mg，阿托伐他汀每日20mg,，均能明顯逆轉(zhuǎn)輕度動脈粥硬化性斑塊,，臨床效果瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。

第二,、副作用

1,、肝損害

他汀類藥物導(dǎo)致肝損害，在亞洲最嚴(yán)重,，阿托伐他汀，屬于親脂性他汀,，其代謝主要發(fā)生著肝臟,，因此，對肝臟的毒性較大,，

瑞舒伐他汀屬于親水性他汀藥物,，肝損害的發(fā)生幾率要低的多。在服用他汀類藥物,，特別是阿托伐他汀等親脂性藥物過程中,，要定期檢查肝功能,，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上的情況，應(yīng)停藥,。

肝損害阿托伐他汀相對大一些,。

2、肌肉毒性

他汀類引起肌肉疼痛,，發(fā)生率高達(dá)5%,，而約有0.01%的人會發(fā)生嚴(yán)重的橫肌紋溶解癥。臨床數(shù)據(jù)表明,，阿托伐他汀的肌肉毒性小于瑞舒伐他汀,。

服用他汀過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛或褐色尿，一定要及時就醫(yī),，復(fù)查肌酶,。

肌損害瑞舒伐他汀相對大一點。

3,、腎臟影響

阿托伐他汀對腎臟幾乎無影響,，而瑞舒伐他汀則有一定的腎臟毒性。

腎臟影響,，瑞舒伐他汀更大一點,。

4、與其他藥物相互作用

阿托伐他汀經(jīng)肝臟3A4酶代謝,，藥物相互作用較多,；服用阿托伐他汀需要考慮其他藥物是否也經(jīng)過3A4代謝，如果有盡量避免,，以免增加藥物的毒副作用,。

瑞舒伐他汀則只有約10%經(jīng)肝臟2C9酶代謝，藥物相互作用相對較少,。

相互作用,，瑞舒伐他汀小一些。

其實,，無論是用于降脂,，還是用于心腦血管疾病的預(yù)防，如果沒有明確的肝腎功能損害,，我們可以選擇阿托伐他汀也可以選擇瑞舒伐他汀,，沒有那么明顯差別。

但如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害,，即使選擇肝腎毒性稍小一點,，也必須定期復(fù)查肝腎功能。

沒有絕對安全的他汀,，應(yīng)該說沒有絕對安全藥物,，包括中藥西藥,。只有適合自己的藥物，就是必須先有服用的必要性,，才考慮服用,，不能濫用藥物。在服用期間,，一定監(jiān)測副作用,。