一,、瀉心湯類 半夏,、生姜、甘草瀉心湯,,皆以中氣虛衰導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利為基本病機(jī),,姜,,芩,連配伍,,此三味藥之用,,乃是去用取性之法,辛開苦降以開痞結(jié),。 半夏瀉心以心下痞,,嘔吐為主癥,或可見下利,。生姜瀉心除上述癥狀外,,尚可見干噫食臭,腸鳴漉漉,,腑中雷鳴,。甘草瀉心則以下利為主,可見完谷不化,,下利十?dāng)?shù)行。
就臨床應(yīng)用方面,,并不拘泥于上述,,如痞證以虛為主,雖未下利,,亦可選用甘草瀉心,。雖無嘔吐,下利,,但覺中焦痞滿,,舌苔黃膩,亦可選用半夏瀉心加味治之,。若無下利,,但舌苔滑,嘔吐,,生姜瀉心可相機(jī)選用,。只要抓住中虛氣機(jī)升降失調(diào)這一基本病機(jī),三方可以靈活作用,。 附子瀉心湯,,是在治療熱痞的三黃瀉心湯上加上了一味附子,治療中焦含有熱邪復(fù)有表陽不足汗出之證,。熱是真熱,,寒是真寒,其用三黃開水浸泡,,清中焦無形之熱邪,。附子單獨(dú)煮建,,兌入三黃汁中,溫壯腎陽亦復(fù)表陽,。
二,、干姜黃連黃芩人參湯
此方與三瀉心類,皆以姜,,芩,,連為主,臨床亦可見嘔吐,,下利,,所不同的是,此方以胃熱氣逆為主,,故食入口即吐,,以嘔逆為主。 三,、黃連湯 此方姜,、連配伍,主治上熱下寒之嘔吐,,腹痛證,,此方所治之證以下寒腹痛為主,故加入了溫暖脾胃的人參,,桂枝,,大棗等藥,相對來說,,寒藥的比例就少,。 與三瀉心湯比,三瀉心湯以痞為主,,此方則以寒熱隔拒之嘔吐,,腹痛為主。 與干姜黃芩黃連湯比,,一方以胃熱為主,,一方以脾寒為主,病理各自有所側(cè)重,。
四,、柴胡桂枝干姜湯 此方治療膽熱傷津兼脾寒之證,故方中既有清少陽於熱的柴胡,,黃芩,,止渴生津之瓜蔞根,又有治療太陰虛寒的干姜,,桂枝,。寒熱并行,,少陽太陰同治。 臨床應(yīng)用,,見到口苦,,口渴,脅痛兼有便溏之癥,,就可選用此方,。
五、麻黃升麻湯 此方石膏,、知母,,黃芩等清肺胃之熱,姜桂苓草除下部之寒,,更有麻黃,,升麻等發(fā)散下陷之陽氣。 臨床見到外感病表現(xiàn)為喉嚨腫痛,,下部瀉利等,,可以加減用之。
六,、烏梅丸 烏梅丸是治療厥陰病的一張方子,,主治厥陰病,陰陽兩傷,,木火內(nèi)熾,方中芩,,連,,柏三黃并用,附,、桂,、姜,蜀椒,、辛,,諸熱藥同施,集寒溫為一方,。 與瀉心類比,,其方寒之更寒,熱之更熱,,不僅可以治療蛔厥與慢性腹瀉,,對于全身虛寒,局部熱像之寒熱錯雜疑難癥,,加減化裁治療,,亦有較好效果,。 寒熱錯雜癥,為臨床常見癥,,疑難癥,,認(rèn)真挖掘仲景方中寒熱并用的思想,對提高臨床辨治水平意義深遠(yuǎn),。清代的黃元御,,其獨(dú)創(chuàng)圓運(yùn)動之說,追根究源,,與仲景寒熱并施之作用有很大聯(lián)系,。 如能認(rèn)真領(lǐng)悟仲景寒熱藥并施的用藥規(guī)律,參照黃氏之學(xué)說,,可解決很大一部分臨床難題,,學(xué)者不可等閑視之。
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