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在之前的兩篇推文中 我們都滲透了揚達治療的思路和特點，即： 與傳統(tǒng)物理治療相比,，楊達治療更注重呼吸模式,、動作模式和運動感知覺的訓練，強調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌感覺系統(tǒng)對機體造成的影響,。 因此,，在此類物理治療中，單一的,、針對肌肉骨骼的治療只能是治標不治本,，改變患者的動作模式及運動感知覺能力是鞏固訓練療效、解除疼痛根源的有效方法之一,。 在本文中 我們將通過一個案例為大家展示 如何將揚達治療思路應用于實踐中,！ 現(xiàn)病史及主訴 今天我們?yōu)榇蠹曳治龅倪@個案例情況如下。 這位患者姓李,，我們稱她為李女士,。今天36歲，受雙側(cè)頸肩疼痛已經(jīng)達六年余,，最近兩個月疼痛進一步加重,，因此來尋求我們的幫助。 我詢問了李女士的情況,，總結(jié)其主訴如下 除了現(xiàn)病史,，我們在評估時還需問清患者的加重因素和減輕因素，輔助我們確定癥結(jié)所在,。根據(jù)李女士的回憶,，她的加重因素和減輕因素如下： 加重因素：伏案過久、長時間負重（如抱孩子）,、久坐,、彎腰、后仰,、側(cè)睡等,。 減輕因素：臥位下疼痛有所減輕 對于李女士而言，頸肩,、腰部和臀部的疼痛已經(jīng)嚴重影響到了她的工作與生活,。她最大的希望就是能夠緩解疼痛，恢復正常生活,。 物理治療評估與測試 按照揚達治療評估系統(tǒng)的思路和步驟,，我們在進行評估時不能只局限于患者主訴疼痛的部位,，簡單粗暴地采取“頭痛醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳”的方式，而應該從整體觀出發(fā),，對患者的姿勢,、平衡和步態(tài)進行評估，同時需要對動作模式,、肌肉長度和軟組織進行評估,。 一、姿勢,、平衡和步態(tài)分析 1,、姿勢評估 2、呼吸模式評估 通過對李女士呼吸模式的評估,，我發(fā)現(xiàn)她在呼吸中,，以胸式呼吸和抬肩式呼吸為主,。深呼吸時，頸部肌肉僵硬,，以抬肩為主,。下肋骨段無擴張，且左側(cè)肋骨外翻明顯,。 3,、平衡（含部分運動感知覺測試） 1、硬地睜眼單腿站：骨盆輕微移動,，穩(wěn)定性不足 2,、硬地閉眼單腿站：平衡感減弱非常多，前庭和本體感覺問題嚴重 3,、平衡軟墊睜眼單腿站：平衡稍差 4,、平衡軟墊閉眼單腿站：平衡很差，前庭問題嚴重 4,、步態(tài)評估 根據(jù)對李女士步態(tài)觀察,，發(fā)現(xiàn)她呈現(xiàn)典型的臀大肌無力步態(tài)（且右側(cè)豎脊肌代償明顯）、倒走無明顯臀大肌步態(tài)和雙側(cè)臀中肌搖擺步態(tài),。 二,、動作模式評估 對于李女士的動作模式評估，我主要為她做了以下三個測試,，顯示結(jié)果如下： 1,、俯臥伸髖測試 右側(cè)：臀大肌募集延遲引起腰骶部過度伸展 左側(cè)：腘繩肌主導的腰骶部過度伸展和骨盆旋轉(zhuǎn)，臀大肌募集延遲
2,、髖外展測試 髖關(guān)節(jié)代償性屈曲提示,，闊筋膜張肌主導運動臀中肌起協(xié)同作用，骨盆伴隨出現(xiàn)旋后提示軀干穩(wěn)定肌群收縮不足
3,、卷腹屈髖測試 卷腹過程中出現(xiàn)骨盆前屈,，說明腹直肌穩(wěn)定性肌力不足，髂腰肌主導地位 三,、肌肉長度測試 在評估中我為李女士進行了肌力和肌肉長度測試,，結(jié)果為： 1、肌力測試 臀中?。河覀?cè)4/5,，左側(cè)低于4/5 臀大肌：雙側(cè)4/5 2,、肌肉長度測試 單關(guān)節(jié)屈髖?。簾o受限 雙關(guān)節(jié)屈髖肌：雙側(cè)僵硬 腘繩?。罕粍又蓖壬咸в覀?cè)55°,，左側(cè)50° 四,、軟組織評估 我通過觸壓的方式發(fā)現(xiàn)，李女士的頸深屈肌,、SCM,、斜角肌、臀大肌,、臀肌粗隆,、髂腰肌存在明顯壓痛。 治療思路與具體步驟 針對李女士的情況,，我為她確定了如下的治療思路,，即： 一松肌肉，二調(diào)呼吸,，三調(diào)體態(tài),，四練運動感知覺，五練平衡和肌肉耐力 沿著這樣的治療思路 我們具體應該怎么操作呢,？ 1 繪制體態(tài)圖 針對該類患者情況,，有效地畫出體態(tài)圖是十分重要的，只有正確地分析出患者的體態(tài)和肌動學,，才能知道應當松解和強化的部位,。 （做出類似這樣的體態(tài)圖） 2 調(diào)整呼吸模式 對呼吸模式的調(diào)整是非常重要的，正確的呼吸模式是一切運動模式的基礎(chǔ),，只有擁有正確的呼吸,，身體內(nèi)其他動作才不會有代償，怎么重視呼吸模式也不為過,。 3 調(diào)整平衡 調(diào)整平衡也是很重要的,。只有正確的本體感覺輸入，才能有正確的輸出,，而平衡則是用輸出完成的,。 因此，如何鍛煉平衡和運動感知覺系統(tǒng)就非常重要了,?？刹捎貌环€(wěn)定的平面鍛煉本體感覺,，也可采用閉眼方式鍛煉前庭覺,，也可以鍛煉不同的穩(wěn)定策略。所以,，閉著眼站在平衡板上保持平衡,，就能充分地鍛煉到本體感覺和前庭覺。 4 調(diào)整運動模式 最后一步就是調(diào)整患者的運動模式,。不斷再教育患者運動模式,，肌肉啟動的先后順序,，讓患者適應這些順序，接下來是恢復肌肉長度及募集能力,，最后通過康復訓練提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以鞏固正確的運動模式,。 想了解更多揚達治療思路及方法 |
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