中風(fēng)七則

一,、中風(fēng)閉癥(腦溢血)

張翠蘭,，女，47歲,，肥胖體型,，患原發(fā)性高血壓，多年失治,，致時時頭暈肢麻,。1997年6月16日14時許，突然昏撲,，扶起后,，口角流涎，嘔吐如噴射狀,，失語,，右癱，昏迷,。面赤如醉,，兩手握固，四肢拘攣,，項(xiàng)強(qiáng),，瞳孔不等大。

痰涌如鼾,，即送城關(guān)醫(yī)院搶救,。會診意見：1．腦溢血(左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,，CT檢查報告),；2．風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉,。院長邀余協(xié)治,。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議：

1．三棱針重刺十宣,、十二井,、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng),，減輕腦壓,；毫針強(qiáng)刺素髂,，人中,，內(nèi)關(guān),，足三里，豐隆,，涌泉,，由上而下，重刺健側(cè),，引血下行,，促蘇，2次／日,。

2．加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈,、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑,，促進(jìn)吸收,，防止腦疝形成，2次／日,。

6月17日10時,，經(jīng)上述處理后，痰涌大減,，四肢拘攣緩解,，喂水可以咽下，體溫38．5℃,，加用中藥：

1．降氣火之升騰,，清痰熱之內(nèi)閉：

赭石粉、懷牛膝,、生石決,、生牡蠣、生白芍,、元參,、生半夏各30克，黃芩,、天麻,、勾藤各15克，酒大黃,、天竺黃,、膽南星、菖蒲,、郁金,、甘草、車前子各10克,，生鐵銹磨濃汁煎藥,，日進(jìn)一劑,；

2．安宮牛黃丸2丸，搗為糊,，日進(jìn)2丸,；

3．羚羊角粉2克，麝香O．3克,，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴,，一日內(nèi)多次分服。

6月18日10時,，黎明瀉下熱臭便一次,，嘔止，痰鳴消失,，瞳孔等大,，等圓，體溫37．5℃,。原方去生半夏,，黃芩炒炭，酒軍另煎,，再瀉一次后棄去,，余藥不變。安宮丸減為1丸,。

6月22日8時,，上藥連進(jìn)3劑，今晨7時許睜目看人,，蘇醒,。可以點(diǎn)頭,、搖頭回答詢問,，仍失語，血壓正常,，開始進(jìn)流食,。以手指口，索飲,，舌紅,，根有膩苔，邊尖瘀斑,。神倦,，體溫37℃，六脈細(xì)數(shù)而虛。散劑扶正清腦化瘀：三七,、琥珀,、西洋參、藏紅花,、人工牛黃,、天竺黃,、生水蛭,、炮甲珠、全蟲尾,、大蜈蚣,、羚羊角尖各1O克，守宮10條,，麝香3克,，上藥研粉混勻，1克／次,，3次／日,，竹瀝水送下。

6月26日,，口眼歪斜已正,，舌體靈活，開始講簡單的話,，出院回家調(diào)養(yǎng),。

二、中風(fēng)脫癥

城關(guān)居委裝卸工溫寶興,，52歲,。1977年4月23日凌晨5時，突覺胸中氣不上達(dá),，隨即昏厥,。自汗，遺尿,，右半身偏癱,。脈弱不上寸，尺部亦虛,。以毫針刺人中后蘇醒,，語聲低微如蚊蚋。此人一生困頓,，當(dāng)裝卸工幾十年,，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷,，腎元久衰,。昨夜裝車到零時,，已覺氣喘汗出，濕透內(nèi)衣,。法宜大補(bǔ)氣血,，溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減：

生芪120克,，山萸肉60克,，紅參10克(另燉)，當(dāng)歸30克,，白芍15克,，炙草10克，腎四味120克,，生龍牡各20克,，赤芍、川芎,、地龍各10克,，桂枝10克，桃仁,、紅花各3克,，鮮生姜10片，大棗10枚,，胡桃4枚,，7劑。

4月30日二診：服1劑,，汗斂喘定,，服3劑，可拄杖學(xué)步,。服完7劑,，已可棄杖行路。囑其再服7劑,。5月下旬,，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人,，追訪至62歲,，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年,。

三,、中風(fēng)偏癱(腦血栓形成)

張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會計(jì),。1980年4月19日初診：高大肥胖體型,，一月來腰困如折,，夜甚,。小便余瀝,，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱,。嘴向右歪斜,，漏氣，漏飯,。舌短,，語蹇,，頭暈氣短,，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕,，舌左瘀斑成片,。縣醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成,。

年近古稀,，形盛氣衰。腎元久虧,，肝失滋榮,，氣虛失運(yùn)，發(fā)為偏枯,。擬補(bǔ)陽還五湯加減,，益氣固腎，祛痰化瘀,，蟲類通絡(luò)：

生芪120克,，當(dāng)歸30克，赤芍15克,，川芎,、桃仁、紅花,、地龍,、白芥子、天南星,、白附子,、天麻、僵蠶、土元,、桂枝,、炙草各10克，生龍牡各30克,，鮮生姜10片,，棗10枚，胡桃4枚,，3劑,。??

4月21日二診：藥進(jìn)三劑，每日針灸曲池透少海,、合谷透后溪,、陽陵透陰陵，風(fēng)市,、足三里,。面部：牽正穴?？谘弁嵝币延?。語言飲食已無礙。手腳可抬舉,，患手握力恢復(fù),。效不更方，原方3劑,。???

4月24日三診：生活已能自理,，舌上瘀斑退凈，予三七,、琥珀,、紅參、全河車,、止痙散各30克,，研粉，每服3克,，2次／日,，痊愈。追訪5年,，一切如常,。

四、卒中前兆

趙銀蘭,，65歲,，學(xué)宮巷居民,。1984年1月22日初診：10年前經(jīng)我院內(nèi)科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高，持續(xù)在100～110毫米汞柱),、腦動脈硬化,。長期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥。入冬以來,，眩暈加重,，手指麻木，膝軟,，足下如踏棉絮,。曾多次跌撲，以致不敢下炕走動,，舌短語澀,。近來口舌生瘡，口渴,，飲多尿多,，舌體熱如火燎，雙膝獨(dú)冷如冰,。脈弦勁搏大,，舌紅無苔而干,。脈證合參屬陰虛陽浮,，龍火上燔。法宜大滋真陰,，引火歸原：

九地190克,，鹽巴戟肉、二冬各30克,，云苓15克,，五味子6克，油桂1．5克(沖),，3劑,。

1月26日二診：諸癥皆愈，已扔掉拐杖,，健步如常,。

3月8日晚，患者步行來家,，面色清朗,，談笑自如，唯覺耳鳴如蟬聲,。仍是腎水虧于下,，初春陽升,，龍火不能潛藏。擬引火湯合耳聾左慈丸,，加菖蒲啟竅：

引火湯加柴胡6克,，活滋石、生龍牡各30克,，菖蒲10克,，上方服3劑，耳鳴亦愈,，已無不適,。

火不歸原，亦卒中之一種類型,，與他型治法大異,。當(dāng)中醫(yī)之“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“癥”發(fā)生沖突時，要毫不猶豫地舍“癥”從“證”,。一切局部的病變,，皆由整體失調(diào)所派生。中醫(yī)學(xué)的“證”,，正是人體陰陽氣血,，五臟生克，氣機(jī)升降——整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn),。

其中,，更包含了“個體特異性”，即同樣的病,，在不同的病人身上,，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵,。故治“證”即是調(diào)節(jié)整體,，整體康復(fù)，則局部的病變,，?？善孥E般地不治自愈。

五,、面癱誤治壞病

翟孝良,，49歲，供銷社采購員,。1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時許,，與人閑坐，忽覺眼跳,，舌硬,，說話漏風(fēng),，左眼不能閉合，嘴向右歪斜,，大渴引飲,，服牽正散類方20余劑，最重時防風(fēng)30克,，連服7劑,。全蟲每劑15克，累計(jì)共用防風(fēng)405克,，全蟲300克,，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量,。延至元月24日,，漸漸頭眩，心悸怔忡,，身軟神疲,，夜不成寐，食不知味,。脈澀無力,，50動內(nèi)止歇達(dá)7～8次，舌紅無苔而干,，時覺心動神搖,，坐臥不安。心電圖見“頻發(fā)室性早搏”,。夜尿特多,，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚,。

患者素體陰虛，復(fù)加勞倦內(nèi)傷,，日日奔波,，中氣大虛，致內(nèi)風(fēng)妄動,，嘴眼歪邪,，本與外風(fēng)無涉。醫(yī)者只見局部,，忽視整體,，見病治病，過用風(fēng)藥,，致氣陰兩傷,，已成壞病,。

既已出現(xiàn)“脈結(jié)代，心動悸”之炙甘草湯證,，則當(dāng)以炙甘草湯救陰復(fù)脈,。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率,，折半定量：

炙草60克,，生地250克，紅參15克(另燉),，桂枝,、麥冬各45克，阿膠30克,，火麻仁60克,，鮮生姜45克，大棗30枚,，以黃酒500毫升,，水2000毫升，文火煮取600毫升,，人阿膠烊化,，日分3服。

針刺補(bǔ)中脘,、足三里,，弱瀉內(nèi)關(guān)。

3月1日二診：上藥連進(jìn)5劑,，針灸1周,，諸癥已退七八，舌上生薄白苔,，已不甚渴,，尿已正常。兩手一百動內(nèi)偶見一二止歇,，脈仍細(xì)澀無力,，且覺臍下有動氣上奔感。

是陰虛于下,，沖脈不安其位,。改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰,，潛陽熄風(fēng)寧絡(luò),。加紅參助元?dú)猓鲜?、活磁石?zhèn)沖脈,，協(xié)調(diào)上下：

炙草,、生地、白芍各18克,，阿膠,、麻仁各9克，麥冬,、牡蠣各15克,，生鱉甲24克，生龜板30克,，紅參15克,，紫石英、磁石各30克,，3劑,。

加灸牽正、頰車,、地倉,、承漿、魚腰,、魚尾,、四白、陽白,，左頭角麻木處,，梅花針輕扣。

3月6日三診：諸癥均愈,，早搏消失,，六脈和勻流利，精神食納均佳,。經(jīng)治12日,，藥誤變證得安。面癱亦愈八九,。遵養(yǎng)正邪自退,，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理,，予補(bǔ)陽還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后：

生芪120克,，當(dāng)歸,、首烏各30克，天麻15克,，赤芍,、川芎,、桃仁、紅花,、地龍,、炙草各10克，白芷5克,，腎四味60克,，鮮生姜10片，棗10枚,，胡桃4枚,，5劑。

后于夏季遇于街頭,，病愈之后,，體質(zhì)大勝從前。

按：本例初診失誤,，在于混淆了內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的界限,，誤以治外風(fēng)的方藥治內(nèi)風(fēng)，造成氣陰兩傷,，小病治成大病,。東垣老人雖有“防風(fēng)為風(fēng)藥潤劑”之說，但畢竟風(fēng)能勝濕,，即能傷陰,，不可久用。中醫(yī)學(xué)關(guān)于“風(fēng)”的概念,，可說包羅萬象,，但不出外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兩大類,。凡描述“風(fēng)者善行而數(shù)變”,、“肝風(fēng)暴動”、“風(fēng)引僻(面癱)”,、“風(fēng)引偏枯”之類突發(fā)性病變之“風(fēng)”,，皆屬內(nèi)風(fēng)，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān),。治宜滋水涵木,，潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。中醫(yī)之“天人相應(yīng)”觀,，又認(rèn)為人與自然氣候變動,，息息相關(guān)，則外風(fēng)又可引動內(nèi)風(fēng)，這些雖是老生常談,，但臨證之際,，常常不是一目了然，要慎思明辨,。其次,，運(yùn)用前人驗(yàn)方，不可信手拈來,，見病即投,。亦要辨證得當(dāng)，方可施用,。

六,、頑麻怪癥

劉秀珍，女,，31歲,，煤運(yùn)公司職工。1998年8月2日初診：病已13個月,，由產(chǎn)后失調(diào)引起,。其癥，入睡則夢魘,。

掙扎至四肢麻木而醒,，醒后活動10多分鐘始能恢復(fù)知覺。

曾注射營養(yǎng)神經(jīng),、強(qiáng)壯針劑,，不效。又服補(bǔ)中益氣,、八珍,、十全輩，皆不應(yīng),。近來日見加重,，白晝亦覺左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免,。今夏雖酷熱至36～37度,，亦畏寒。夜睡必右側(cè)臥,，仰臥則氣不能上達(dá),。諸多見證，悉屬氣血兩虛,，兼陽虛,，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)。脾主氣,，肝主血,。

脾虛則痰濕內(nèi)生，流于四末而為麻木,；產(chǎn)后肝血已虧,，臥則血?dú)w于肝，四末失養(yǎng)則不仁,；入睡則營衛(wèi)氣血運(yùn)行遲滯,，故病作。前醫(yī)遣方,，本屬對癥,，惜用藥無分主次，失卻統(tǒng)領(lǐng),，故不能達(dá)于病所,。今當(dāng)重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血,、運(yùn)血,、化濕，佐蟲類入絡(luò),，搜剔濕痰死血,，油桂溫陽，木香流氣,，氣旺濕去血活,，其癥當(dāng)愈：

生芪120克，當(dāng)歸30克,，紅參(另燉),、赤芍、川芎,、桂枝,、白芥子、生半夏,、天南星,、油桂、僵蠶各1O克,，止痙散(全蟲12只,、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克,，腎四味60克,，炙草10克，木香、桃仁,、紅花各3克,，鮮生姜10片，棗10枚,，胡桃4枚,，10劑。

8月13日二診：已11日未麻木,，微覺頭暈,，面白不澤，食納大增,。原方去半夏,、南星，加制首烏,、白蒺藜各10克,，阿膠15克(烊化)。

10月中遇于街頭,，知已痊愈兩個多月,。曾赴京辦事，雖奔波勞累,，吃睡不好,，亦未犯病。

七,、蛛網(wǎng)膜下腔出血

溫玉雙,，女，27,，歲,，靈石余家莊農(nóng)民，懷孕5個月,。突于2000年4月18日劇烈頭痛,，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科,。經(jīng)18日治療,，病勢轉(zhuǎn)重，5月6日深夜邀余診視,。詢知,，經(jīng)4次腰穿，腦脊液呈血性,，CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”,。顱內(nèi)壓居高不下,，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐,，一度口眼歪斜,，頭痛如破，呻吟不絕,，目赤氣粗,，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭,。脈弦滑而勁，陣陣神糊,。由脈證推斷,，顯系肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂,，有升無降,，內(nèi)風(fēng)已動，有蒙蔽神明之險,，急則治標(biāo),，予降氣滌痰和胃降逆：

赭石、懷牛膝,、生半夏各30克,，膽星、天竺黃,、柴胡,、黃芩、酒龍膽草,、枳實(shí),、炙草各10克，杭芍45克,，珍珠母,、茯苓各30克，(全蟲5克,、蜈蚣3條研沖服)生姜30克,，姜汁1O毫升(對入)，煎取濃汁300毫升,，小量多次緩緩呷服,，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸,。

5月7日二診：藥后頭痛減,，抽搐未發(fā),，凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止,。神志已清,，可以回答詢問。

嘔出酸苦粘涎,，脈弦滑較昨稍緩,，舌上水滑，胃中覺涼,。

改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減,，重在降逆和肝胃：

赭石45克，懷牛膝,、生半夏,、茯苓各30克，紅參(另燉),、吳茱萸(開水沖洗7次),、炙草各15克，全蟲1O克,，大蜈蚣10條,，鮮生姜30克，姜汁10毫升,，煎取濃汁500毫升,，小量多次，緩緩呷服,。

5月8日三診,，痛嘔均止，顱壓正常,。仍予原方加減,，側(cè)重化瘀：赭石、懷牛膝,、生半夏,、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂,、吳茱萸(洗)各15克,，生龍牡、珍珠母各30克,，生杭芍90克,，(全蟲3克、蜈蚣4條研粉分次沖服),，鮮生姜30克,，大棗20枚,，2劑。

上藥服后諸癥均退,，未見任何后遺癥,。唯輸液一側(cè)之下肢腫，夜寐欠安,，六脈和緩,，右寸略弱。予補(bǔ)陽還五湯,，運(yùn)大氣,、化瘀，以助康復(fù),。生芪120克,，當(dāng)歸、益母草,、丹參、珍珠母各30克,，川芎,、桃仁、紅花,、地龍,、僵蠶各10克，蛤粉30克,，白芥子炒研,、桂枝、炙草各10克,，生杭芍30克(全蟲3克,、蜈蚣4條研粉沖服)。

上方服3劑后又帶7劑出院回家調(diào)養(yǎng),。

按：本例之劇烈嘔吐得力于小半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末,、鮮生姜、姜汁,，此法余一生應(yīng)用上萬例,，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐,，水米不入,；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征,；寒熱錯雜之胃腸痙攣等,，皆有捷效,。輕癥服一兩口即止，稍重則服2,、3次即愈,，極重癥10小時許過關(guān)。標(biāo)癥一除,，再緩圖治本,。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆,。胃為氣機(jī)升降之中樞,，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆,。方以赭石,、生半夏、鮮生姜降胃,，則氣機(jī)升降復(fù)常,，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡馭繁，以不變應(yīng)萬變之法,。

又,，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止,，吳茱萸辛苦大熱,，其氣燥烈。下筆之際,，曾有猶豫,，恐不合于“腦出血”癥，但傷寒論吳茱萸湯證,，明白昭示：“干嘔吐涎沫,，頭痛者吳茱萸湯主之?！敝雇磁c止嘔,，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜出血”這樣的病名,，但患者頭痛如破,，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫,，又自覺胃涼,，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù),。病機(jī)既合,，投劑之后,，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案,，常有“覆杯而愈”,、“效如桴鼓”之描述，一經(jīng)臨證,，乃深信經(jīng)方確有神奇功效,。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法,，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳,，則萬病無所遁形?！安　笨梢杂星ХN萬種,，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)“知其要者,，一言而終”的明訓(xùn),，執(zhí)簡馭繁，萬病一理,。臨證之際,，不必在“病名”上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名,，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先人為主之偏見,，頭腦空明靈動,，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機(jī),，按病機(jī)立法,、遣方、用藥,，如此,，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源,，少犯錯誤,。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙,?！半y癥痼疾，師法仲景”是我一生的座右銘,，愿與青年中醫(yī)共勉!

本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/u/2748868330