甘麥大棗湯

《金匱要略》

[組成]

甘草三兩（9g），小麥一升（15g）,，大棗十枚,。

[用法]

水煎服。上三味,，以水六升,，煮取三升，溫分三服,。

[功用]

養(yǎng)心安神,，和中緩急。

[主治]

臟躁,。癥見精神恍惚,，常悲傷欲哭,，不能自主，心中煩亂,，睡眠不安,，甚則言行失常，呵欠頻作,，舌淡紅苔少,，脈細微數(shù)。

[方義]

臟躁一證是指五臟功能失調(diào)所致,。本方所治證系因憂思過度,，心陰受損，肝氣失和所致,。心陰不足,，心失所養(yǎng)，則精神恍惚,，睡眠不安,，心中煩亂；肝氣失和,，疏泄失常,，則悲傷欲哭，不能自主,，或言行妄為,。治宜養(yǎng)心安神，和中緩急,。方中小麥為君藥,，養(yǎng)心陰，益心氣,，安心神,，除煩熱。甘草補益心氣,，和中緩急(肝),，為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤,，益氣和中,，潤燥緩急，為佐使藥,。

[配伍特點]

三藥合用,，甘潤平補，養(yǎng)心調(diào)肝，使心氣充,，陰液足,，肝氣和，則臟躁諸癥自可解除,。

[運用]

本方為治臟躁的常用方,。臨床以精神恍惚，悲傷欲哭為辨證要點,。

[加減化裁]

若見陣發(fā)性身熱,，臉赤，汗出,，可加麥冬以養(yǎng)心止汗,；心煩不眠，可加百合,、酸棗仁以養(yǎng)肝寧心；呵欠頻作屬于心腎兩虛者,，可加山萸肉,、黨參以補養(yǎng)心腎。

[經(jīng)驗]

例：姜女,，34 歲,。7 月。紹興,。素體陰虛,，又加情志郁結(jié)，寐況不佳,，由來多時,，食少便秘；邇因受驚,，昨起突然哭笑無常,，呵欠頻作，躁煩心悸,，徹夜難眠,。口干舌絳,，脈來弦細而數(shù),。宗《金匱》法。

組方：甘草二錢,，淮小麥一兩,，生熟棗六各三錢杵大生地六錢，野百合四錢，麥冬三錢,，辰茯神四錢,，炒柏子仁四錢，知母三錢,，廣郁金二錢,，石菖蒲一錢二分，大棗十只,。

二診：前方連服五劑,，寐況好轉(zhuǎn)，大便通潤,，情志已趨穩(wěn)定,，呵欠不作，躁煩心悸亦差,。再宗原法出入,。

甘草錢半 淮小麥一兩 青龍齒四錢杵，先煎辰茯神四錢 麥冬三錢 炒柏子仁 三錢杵 廣郁金二錢 炒棗仁四錢杵 大生地六錢 生白芍二錢 大棗八只

[更多應(yīng)用案例]

1,、臟躁

新中國成立前治一婦女,，自訴見恐怖之物，心悸驚恐,，整天要人陪伴,。診其面色青，舌色如常,，脈弦,。治以甘麥大棗湯，兩劑而愈,。

1968年治一女干部,，心悸驚恐，一天晚上,，家人外出,，她坐于走廊上，竟不敢返回房間去,。診其舌嫩苔白,，脈虛。

處方：甘草9克,，大棗5枚,，面粉1湯匙（沖熟服）。一劑而愈,。

關(guān)于臟躁的病理,，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學(xué)者認為臟躁的發(fā)病原因，多由情志抑郁,，或思慮過度,，以致心脾受損，臟陰不足而成,，是比較合理的,。《金匱要略》于甘麥大棗湯煎法服法之后,，有“亦補脾氣”一句,，有注釋家認為是后世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實踐,。心主神明,，悲傷欲哭，像如神明所作,，是病與心有關(guān),。但心與脾有密切的關(guān)系，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證,。甘草,、小麥、大棗三藥確有補養(yǎng)心脾的作用,。

2、失眠

患者男,，42歲,。因精神刺激，持續(xù)五晝夜不能入睡,，遂見頭暈,，頭痛，以后繼續(xù)失眠不已（每晚服安眠藥后只睡三小時左右）,，病已三月,，經(jīng)住院未效。診其舌質(zhì)如常,，苔白潤,，脈弦滑，血壓21,、5/15,、5kPa。

處方：浮小麥15克,，甘草3克,，熟棗仁24克，云苓15克，法半夏9克,，橘紅4,、5克，竹茹10克,，代赭石30克（先煎）,。服藥六劑（一劑藥煎兩次服兩天），血壓降至21/10,、5kPa,，睡眠正常。

此證由肝郁不舒以致肝陽上亢,，血壓升高而頭暈,、頭痛。但起病之由是精神受刺激,，主要癥狀是失眠,，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養(yǎng)心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰,，故次用云苓,、法半夏、橘紅,、竹茹以除痰,；赭石、石決明以平肝,。高血壓重用甘草不宜,，故只用3克，另加熟棗仁以為輔助,。

3,、眩暈

患者，女,，工人,，38歲。兩年前覺頭暈眼花,，睡眠欠佳,，下肢酸軟乏力，胃納尚可,，二便正常,。得病后屢用補氣血，養(yǎng)肝潛陽,，祛痰息風(fēng)及溫補等法治療未效,。來診時癥狀加劇,，眩暈持續(xù)，不敢外出,，若步行六七十米至百米左右則頭暈加劇,，需坐下休息片刻，方能繼續(xù)行走,。眩暈非旋轉(zhuǎn)性,，無惡心、嘔吐,、耳鳴,，頭部時有麻痹感。此外,，背部汗出,，汗出后背部覺涼，失眠多夢,。胃納一般,，二便正常，月經(jīng)準(zhǔn)期而量少,，經(jīng)前后腰腹痛,。診其面色如常，唇色如常,，舌尖紅,，苔白稍干，脈弦稍浮,。檢查：體溫正常,，血壓正常，聽力正常,，血象及大小便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn),，X線胸透心肺正常,。

從辨證看,，頭暈、失眠,、多夢,、脈弦，即所謂“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”,，似屬肝風(fēng)內(nèi)動之眩暈，但歷經(jīng)養(yǎng)肝潛陽,、息風(fēng)等方藥均無效,，可見本病雖與肝有關(guān),，但不是矛盾的主要方面。根據(jù)其每步行稍遠即暈甚,，休息后又能起行來看,，則與神志有密切關(guān)系，故予甘麥大棗湯稍加疏肝健脾之藥,。

方用：甘草9克,，麥芽24克，大棗3枚,，鉤藤15克,，素馨花6克，扁豆花9克,，云苓12克,。2劑。鉤藤,、素馨花疏肝以治脅痛,，麥芽亦有疏肝作用，故用麥芽不用小麥,。

再診：證候大致同前,，胸脅痛已除而見腹痛，舌質(zhì)紅活,，苔白潤,，脈弦。處方改為：甘草9克,，大棗6枚,，白芍12克，麥芽12克,，面粉1服匙（沖服）,。服3劑后頭暈大為減輕，以后以甘麥大棗湯加龍骨,、牡蠣或糯稻根,、白芍、首烏之屬以養(yǎng)肝腎,，或加參,、術(shù)之屬以健脾，治之四月而愈,，追蹤四年未再復(fù)發(fā),。

4、妊娠頭痛

患者,，女,，社員,，36歲。妊娠已3月,，癥見頭痛,，頭部血管搏動不安，頭暈,，心慌心悸,，手足發(fā)麻，失眠,，左脅時痛,，惡風(fēng)寒，胃納減,，便溏,。

經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征，診斷為神經(jīng)官能癥,?；颊呔褙摀?dān)很重，不但不能工作,，且不能料理家務(wù),。

診其面色、唇色如常,，舌嫩苔薄白,，脈弦。治法擬養(yǎng)心脾,、和肝膽,，用甘麥大棗湯合溫膽湯。