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鄧鐵濤：妙用【甘麥大棗湯】治眩暈 患者女,，工人,，38歲。2年前覺頭暈眼花,，睡眠欠佳,，下肢酸軟乏力，胃納尚可,，二便正常,。得病后屢用補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝潛陽,，祛痰熄風(fēng)及溫補(bǔ)等法治療未效,。來診時(shí)癥狀加劇,，眩暈持續(xù)，不敢外出,，若步行六,、七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻,，方能繼續(xù)行走,。眩暈非旋轉(zhuǎn)性，無惡心,、嘔吐,、耳鳴，頭部時(shí)有麻痹感,。此外,，背部汗出，汗出后背部覺涼,，失眠多夢,。胃納一般，二便正常,，月經(jīng)準(zhǔn)期而量少,，經(jīng)前后腰腹痛。診其面色如常,，唇色如常,，舌尖紅，苔白稍干,，脈弦稍浮,。檢查：體溫正常,，血壓正常,，聽力正常，血象及大小便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn),，X 線胸透心肺正常,。 本方為治臟燥的有效方,，方中甘草甘緩和中,，小麥養(yǎng)心氣，大棗健脾補(bǔ)中,，藥雖三味,，心脾并補(bǔ)?！侗静萁?jīng)疏》論小麥,，認(rèn)為除養(yǎng)心之外，“肝心為子母之臟,，子能令母實(shí),，故主養(yǎng)肝氣?！币蛩幏砍Ｈ毙←?，我喜用面粉代之，份量一般為1湯匙,?？上扔眯×坷溟_水調(diào)為稠糊狀，再用煎好滾熨之藥液沖熟和勻即可,?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“肝苦急，急食甘以緩之,?！备什萦帜芫徃渭薄９矢墅湸髼棞a(bǔ)心脾之外還兼治肝,。上述2例臟燥證,，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓,?？梢娊?jīng)驗(yàn)之可貴，值得繼承和發(fā)揚(yáng),。從辨證看，頭暈,、失眠,、多夢、脈弦,，即所謂“ 諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”，似屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眩暈,，但歷經(jīng)養(yǎng)肝潛陽,、熄風(fēng)等方藥均無效,，可見本病雖與肝有關(guān)，但不是矛盾的主要方面,。根據(jù)其每步行稍遠(yuǎn)即暈甚,，休息后又能起行來看，則與神志有密切關(guān)系,，故予甘麥大棗湯稍加舒肝健脾之藥,。方用：甘草9克，麥芽24克,，大棗3枚,，鉤藤15克，素馨花6克,，扁豆花9克,，云苓12克。2劑,。鉤藤,、素馨花舒肝以治脅痛，麥芽亦有舒肝作用,，故用麥芽不用小麥,。 再診：癥候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛,，舌質(zhì)紅活,，苔白潤，脈弦,。處方改為：甘草9克,，大棗6枚，白芍12克,，麥芽12克,，面粉1匙（沖服）。服3劑后頭暈大為減輕,，以后以甘麥大棗湯加龍骨,、牡蠣、或糯稻根,、白芍,、首烏之屬以養(yǎng)肝腎，或加參,、術(shù)之屬以健脾,，治之4月而愈，追蹤4年未再復(fù)發(fā),。 其他病例,，雖然主證不一,，均以甘麥大棗湯為主進(jìn)行治療,，或兼治肝，或兼補(bǔ)氣固表,，或兼和胃除痰,。雖治療稍費(fèi)時(shí)月，但能收到效果,。這是甘麥大棗湯的變法,。所謂變法亦不離謹(jǐn)守病機(jī),，辨證論治。即抓住心脾之虛象,，病證特殊而又與神志方面有關(guān)者,，分清有關(guān)臟腑的主次與其他方藥合用?？磥磉@一類疾病不僅是功能紊亂問題,，而是臟腑本身先有所不足，外加損害,，致臟腑受損不易恢復(fù),，所以治療費(fèi)時(shí)。 運(yùn)用甘麥大棗湯為主,，能治療多種疾病,。可見本方的作用不止局限于養(yǎng)心安神,，甘緩和中,。我認(rèn)為此方有調(diào)陰陽，和營衛(wèi)的作用,。但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說五臟相關(guān)的理論,，抓住心、脾,、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥,，務(wù)達(dá)補(bǔ)益心脾以振元?dú)庹{(diào)陰陽之目的。 |
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