楊家林，主任醫(yī)師,、教授,、博士生導(dǎo)師,，全國第二、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,，中華中醫(yī)藥學(xué)會“全國中醫(yī)婦科名專家”、“全國中醫(yī)婦科名師”,，四川省第三屆十大名中醫(yī),，國家中醫(yī)藥管理局“楊家林名中醫(yī)工作室”指導(dǎo)老師，國家藥品審評專家,。國家教育部重點學(xué)科,，國家“十一五”、“十二五”重點學(xué)科,、重點?？茖W(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會顧問,，世界中醫(yī)聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會顧問,。

 

崩漏屬婦科疑難重癥,，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期,、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失常,，其病因多變,，病機復(fù)雜，因果相干,。其原發(fā)常見病因主要為熱,、瘀、虛,，熱則使沖任伏熱,，迫血妄行；瘀則因瘀阻沖任,，致血不歸經(jīng),；虛則由脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，不能制約經(jīng)血,，或腎陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火,，致血走而崩。病久常致氣陰兩虛或氣血兩虧的證候,，又可成為崩漏新的病因,，日久難愈。治療應(yīng)根據(jù)因果轉(zhuǎn)化,，標本主次情況,，適時治標治本,，或標本同治，以阻斷因果轉(zhuǎn)化的不良循環(huán),。治標僅在暴崩之際,，治本則在出血稍緩或血止后進行調(diào)治。

崩漏患者若出現(xiàn)陰道出血量多或暴崩不止,，楊師根據(jù)“有形之血不能速生，生于無形之氣故也,?！闭J為治療首當通過益氣升提，達到固沖止血之效,。

益氣之品,，應(yīng)根據(jù)患者的素體及失血耗氣傷陰的情況選用生脈散或舉元煎以益氣養(yǎng)陰或健脾益氣。

若素體陰虛,，崩漏失血傷陰耗氣,，臨癥見陰道出血量多、色鮮紅,，伴頭昏心慌,，倦怠乏力，口干喜飲,，手足心熱，大便干燥,，尿黃,，舌紅少苔等癥。治療當以益氣養(yǎng)陰,、涼血止血,，方用生脈散合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸加減,。

若氣虛明顯者加黃芪,，易人參為西洋參，可酌加炒地榆,、炒槐花,、炒大薊、炒小薊,、側(cè)柏炭等以涼血固沖止血,。

若陰虛內(nèi)熱，灼血成瘀,，癥見陰道出血量多,，色紅塊多,，則加牡丹皮、茜草,、益母草等涼血散瘀之品,。

若素體脾虛，氣血不足,，崩漏失血耗氣,，氣血愈虧，癥見陰道出血量多,，色淡紅,，伴倦怠乏力，頭昏心慌,，納少便溏,，舌質(zhì)淡，脈沉細等癥,，治當健脾益氣攝血,，方用舉元煎加炒艾葉、炮姜炭,、烏賊骨,、仙鶴草等溫經(jīng)或固澀止血之品。

若氣虛血瘀,，癥見陰道出血量多,，色淡紅，夾大血塊者,，當酌加三七粉,、血余炭、炒蒲黃,、益母草等化瘀止血,；夾濕者加薏苡仁、炒貫眾以健脾,、除濕止血,。

若為青春期或更年期患者，或兼見頭暈耳鳴,、腰酸膝軟等癥,，當合壽胎丸補腎益氣，固沖止血,。

楊師在止血治崩中,，尤重益氣藥物的使用，強調(diào)“止血之品不可獨用，必須于補氣之中行止崩之法”,，即在止血方中加入益氣之品,，通過攝血固沖，能明顯增強止血之效,。

楊師認為久漏多瘀，漏下難止,，是為崩漏治療的棘手之處,。因漏下日久不凈，導(dǎo)致崩漏的諸多病因都可通過因果轉(zhuǎn)化而致瘀血內(nèi)停,。而瘀血為有形之邪,，又可與導(dǎo)致崩漏的諸多原發(fā)病因交織為病，勢必致使漏下病因虛實錯雜,，病情纏綿難愈,，病勢雖緩而癥重。

臨床癥見：陰道出血淋漓難凈,，或時有時無,，色紫暗，可伴小腹疼痛不適,，舌質(zhì)暗紅,、邊有瘀點或瘀斑，脈弦澀,。治當活血化瘀,，以通為止。常用失笑散加益母草,、茜草為基礎(chǔ)方隨癥加減治療,。因瘀阻多有氣滯，常加入調(diào)氣之品,，如枳殼、制香附,、炙柴胡等,，氣行則血行，以增強活血化瘀之功,。

若瘀滯明顯,，癥見陰道出血色紫暗或夾血塊，伴小腹刺痛,，面色晦暗,，舌質(zhì)暗紅或有明顯瘀斑者，治療當選加三七粉,、血余炭,、生山楂等以增強活血化瘀之功,。

若出血日久兼夾濕熱，癥見陰道出血量少淋漓,，色紫暗,，夾粘液，味臭,，伴下腹或腰骶部脹痛者,，可合四妙散酌加炒地榆、炒貫眾等以清熱除濕止血,。

若因虛致瘀,，癥見陰道出血量少淋漓，色紫暗,，伴小腹疼痛下墜,，倦怠乏力，可合舉元煎以益氣化瘀止血,。

漏下經(jīng)活血化瘀治療后,，由于瘀去血行，陰道出血有一個增多的過程,，

繼而量少即止,，若出血量增多如經(jīng)量或持續(xù)不減時，應(yīng)適時加用烏賊骨,、煅龍骨,、煅牡蠣等收澀止血而不留瘀之品，以促進盡快止血,。

崩漏出血勢緩或血止后，應(yīng)針對原發(fā)病因辨證施治以澄源,。

若血熱者清熱涼血,、安沖止血，針對導(dǎo)致血熱的病因,，佐以養(yǎng)陰,、疏肝或清利濕熱。

若氣虛者,，或健脾益氣,，或補腎益氣，或脾腎同治,。

若血瘀者,，活血化瘀，根據(jù)導(dǎo)致血瘀的病因，分別佐以疏肝,、散寒,、清熱、益氣之品,。

老楊師在辨證施治的基礎(chǔ)上,，強調(diào)治本重在補腎，并根據(jù)患者年齡兼顧肝脾進行調(diào)治,。

青春期患者多因先天腎氣未充,，治療以補腎益氣，調(diào)補沖任為主,，并注意養(yǎng)血益氣培其源,，常用壽胎丸合八珍湯加減。

生育年齡患者多有肝郁腎虛,，因經(jīng),、孕、產(chǎn),、乳數(shù)傷于血,，肝血不足，肝氣易郁,，加之房勞多產(chǎn)(流產(chǎn))易致腎精氣虧損,，治當疏肝補腎，調(diào)理沖任,，方用逍遙散或四逆散合壽胎丸加減,。

更年期患者因腎氣漸衰，沖任虧虛,，治以補腎健脾,、調(diào)固沖任，補腎以益精氣為主,，健脾以充養(yǎng)先天,，常用壽胎丸合四君子湯加減。

因腎為天癸之源,，月經(jīng)沖任之本,，故調(diào)經(jīng)治本，歸根在腎,，補腎當貫穿始終，通過養(yǎng)腎氣以安血之室,，使經(jīng)血藏瀉有度,。

本文摘編自魏紹斌《楊家林治療崩漏經(jīng)驗》，特表致謝！