老齡化社會(huì)時(shí)代，患有心肌梗死,、腦梗死,、心房纖顫以及心臟瓣膜疾病等心腦血管疾病的患者越來越多，同時(shí)由于現(xiàn)代介入技術(shù)的廣泛開展,，抗栓藥物治療已成為臨床的常規(guī)治療方法,?？顾ㄋ幬镏委熯^程中顱內(nèi)出血患者比單純顱內(nèi)出血患者預(yù)后差，并且病死率和致殘率高,。

目前,，國(guó)內(nèi)對(duì)抗栓藥物治療中的顱內(nèi)出血處置方法相對(duì)不規(guī)范。主要原因在于：(1)抗栓藥物使用上的矛盾性,，繼續(xù)使用出血風(fēng)險(xiǎn)增加,，藥物停用或者進(jìn)行相關(guān)的拮抗治療會(huì)導(dǎo)致血栓類事件發(fā)生率增高。(2)此類疾病涉及心內(nèi)科學(xué),、血液病學(xué),、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、血管外科學(xué),、藥理學(xué)等多學(xué)科專業(yè),，單一學(xué)科處理此類疾病不夠全面。(3)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為抗栓藥物治療情況下是手術(shù)禁忌,。

為提高我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)于此類疾病的認(rèn)識(shí)和管理水平,，中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組召集來自不同機(jī)構(gòu)、不同學(xué)科的專家組成編寫委員會(huì),，編寫了《抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍于術(shù)期管理中國(guó)專家共識(shí)（2018版）》（以下簡(jiǎn)稱本共識(shí)）,。首先，本共識(shí)特指在抗凝及抗血小板治療期間（尿激酶,、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓劑因原發(fā)病復(fù)雜等因素,，本共識(shí)不做討論）發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血（外傷性或白發(fā)性）、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（外傷性或白發(fā)性）,、腦室內(nèi)出血,、硬膜下血腫、硬膜外血腫和腦挫裂傷,；其次，本共識(shí)手術(shù)適應(yīng)證特指根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及指南,，已經(jīng)具備神經(jīng)外科相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)出血患者,，手術(shù)適應(yīng)證本共識(shí)不再贅述。

本共識(shí)參考了國(guó)內(nèi),、外相關(guān)領(lǐng)域最新的指南,、共識(shí)、臨床試驗(yàn),、前瞻性和回顧性臨床研究等制定,。同時(shí)也特別指出，本專家共識(shí)有助于臨床決策,，但不能替代具體情況下的個(gè)體化治療,，更不能作為法律依據(jù),。

 一、抗凝藥物治療中的顱內(nèi)出血

抗凝藥物經(jīng)常用于房顫,，人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后,、外周靜脈血栓以及肺栓塞患者。有文獻(xiàn)報(bào)道抗凝藥物治療過程中自發(fā)性腦出血發(fā)生率倍數(shù)增加,，12%~14%腦實(shí)質(zhì)出血與抗凝藥物相關(guān),，0. 3%~1.1%接受維生素K拮抗劑(VKA)治療的患者會(huì)發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血?？鼓幬锵嚓P(guān)性腦出血預(yù)后極差,，90%的VKA相關(guān)性死亡是腦實(shí)質(zhì)出血，VKA相關(guān)腦實(shí)質(zhì)出血的死亡率,、神經(jīng)功能和預(yù)后均比非凝血功能障礙腦出血要差,，致死率和致殘率較高的原因包括血腫體積更大，再出血風(fēng)險(xiǎn)更高,，其他相關(guān)并發(fā)癥更多,。

快速逆轉(zhuǎn)凝血功能是治療VKA相關(guān)腦出血的關(guān)鍵。對(duì)于凝血功能的糾正可以改善預(yù)后,，降低死亡率,，阻止血腫增大?？鼓幬锸褂脮r(shí)的顱內(nèi)出血,，72 h內(nèi)血腫都有可能增大。部分神經(jīng)功能完好,、血腫小,、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR)<>

治療。此外,，如果腦出血患者合并危及生命的缺血,、血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血( DIC)時(shí),，糾正凝血功能時(shí)需要謹(jǐn)慎,。

1．常見抗凝藥物的分類及作用機(jī)制（表1）：

(1) VKA:包括華法林．醋硝香豆素，苯丙香豆素,，雙香豆素等,。VKA通過抑制維生素K，進(jìn)而抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ,、Ⅶ,、Ⅸ、X在肝臟的合成，從而發(fā)揮抗凝作用,。但VKA對(duì)已經(jīng)合成的上述凝血因子并無直接對(duì)抗作用,，已合成的凝血因子在體內(nèi)相對(duì)耗竭后，VKA才能發(fā)揮抗凝效應(yīng),。所以,，VKA起效相對(duì)緩慢，停藥后藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（直到維生素K依賴性凝血因子恢復(fù)到一定濃度后,，抗凝作用才消失）,。VKA也抑制具有抗凝作用的蛋白S和蛋白c在肝臟的合成。由于已合成的蛋白S和蛋白C在體內(nèi)的耗竭速度較快,，VKA在用藥早期有

可能產(chǎn)生促凝作用,。許多藥物可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于VKA藥物的糾正，包括口服或靜脈應(yīng)用維生素K,，新鮮冰凍血漿( FFP),，凝血酶原復(fù)合物(PCC)，重組的活化

Ⅶa因子( rFⅦa),。這些藥物在恢復(fù)INR的效率,、速度及安全性等方面各不相同。

(2)直接Xa因子抑制劑：利伐沙班,、阿哌沙班,、依杜沙班是臨床上常用的3種口服的直接Xa因子抑制劑。通過抑制Xa因子阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，從而發(fā)揮抗凝作用,。適應(yīng)證包括非瓣膜性房顫患者的卒中預(yù)防，以及深靜脈血栓,、肺栓塞的預(yù)防和治療,。

(3)直接凝血酶抑制劑( DTI)：DTI包括達(dá)比加群（口服）、比伐盧定（僅靜脈）,、地西盧定（皮下）,、阿加曲班（僅靜脈）和重組水蛭素（僅靜脈）。DTI通過抑制凝血酶,，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白,，從而阻斷了凝血瀑布的最后步驟以及血栓的形成。適應(yīng)證包括非瓣膜性房顫患者的腦卒中預(yù)防,，以及深靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防和治療,；比伐盧定被推薦用于合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的急性冠脈綜合征患者和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者的抗凝治療,。

(4)普通肝素：是注射用抗凝藥物。肝素與抗凝血酶結(jié)合后,，通過抗凝血酶間接抑制Xa和Ⅱa因子的活性,，從而發(fā)揮抗凝作用,。

(5)低分子肝素(LMWH)：是普通肝素的裂解產(chǎn)物，也是一種注射用抗凝藥物,。LMWH與抗凝血酶結(jié)合后,，通過抗凝血酶間接抑制凝血因子Xa和Ⅱa因子的活性，從而發(fā)揮抗凝作用,。與普通肝素相比,，低分子肝素具備更可預(yù)測(cè)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特性和生物利用度；而且,，經(jīng)皮下注射給藥,，使用更為方便。

2．術(shù)前抗凝藥物的拮抗方案：(1)VKA：①使用INR監(jiān)測(cè)凝血功能,，術(shù)前糾正INR至<1.4,。②當(dāng)出現(xiàn)或懷疑顱內(nèi)出血時(shí)，停用vka,，同時(shí)應(yīng)該拮抗vka的作用,，以下兩種情況除外：a．高度懷疑因顱內(nèi)靜脈竇血栓導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，不建議拮抗vka,；b．當(dāng)腦出血患者同時(shí)合并有癥狀的或危及生命的血栓形成,、缺血、肝素介導(dǎo)血小板減少,，或dic時(shí),，要在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益后再?zèng)Q定是否拮抗vka。③對(duì)于vka相關(guān)腦出血患者盡快給予維生素k,。推薦單劑量10 mg維生素k靜脈注射,。隨后的治療要根據(jù)復(fù)查的inr結(jié)果決定。如果在給予vka拮抗劑的24—48="" h內(nèi),，inr依然="">1.4,，建議再次給予維生素K 10 mg靜脈注射。④對(duì)于INR>1.4的VKA相關(guān)性腦出血患者,，推薦紿予含3種或4種因子的凝血酶原復(fù)合物(PCC),。新鮮冰凍血漿(FFP)也可以作為次選的拮抗劑。推薦按體質(zhì)量給予PCC,，并根據(jù)入院時(shí)的INR水平和PCC種類加以調(diào)整,。給予PCC 15~60 min后復(fù)查INR，在隨后的24—48 h,，每6~8小時(shí)復(fù)查1次INR,。后續(xù)治療需要根據(jù)復(fù)查的INR水平?jīng)Q定。再次給予PCC可能增加血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和DIC的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦重復(fù)給予PCC,。如果給予PCC后24—48 h復(fù)查INR仍然≥1.4,，建議給予FFP繼續(xù)糾正INR。⑤如果無法獲得PCC或有使用PCC的禁忌,，推薦給予FFP聯(lián)合維生素K治療,。在給予單劑量10 mg維生素K靜脈注射后，按10~15 ml/kg給予靜脈輸注FFP,。(2)直接Xa因子抑制劑：①當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)出血或者懷疑顱內(nèi)出血時(shí),，建議停用直接Xa因子抑制劑。②建議記錄應(yīng)用直接Xa因子抑制劑的時(shí)間信

息和可能的藥物相互作用,，以幫助評(píng)估抗凝劑的暴露程度,。③如果使用直接Xa因子抑制劑在2h內(nèi)，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行氣管插管或氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)小的顱內(nèi)出血患者應(yīng)用活性炭(50 g),。④對(duì)于仍在藥物3—5個(gè)半衰期內(nèi)的顱內(nèi)出血患者,，建議使用PCC（50 U/kg）。如果患者肝功能不全．即使停藥時(shí)間>3~5個(gè)藥物半衰期,，仍需給予拮抗治療,。⑤目前尚無有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)直接Xa因子抑制劑對(duì)凝

血功能的抑制作用。(3) DTI:①在出現(xiàn)或懷疑顱內(nèi)出血時(shí)停用直接凝血酶抑制劑,。②評(píng)估末次給藥的時(shí)間,、劑量、腎功能和可能的藥物相互作用,，以幫助

判斷抗凝作用的暴露強(qiáng)度,。③在有胃腸道置管和（或）低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)出血患者中，在口服直接凝血酶抑制劑2h之內(nèi)使用活性炭(50 g),。④使用特異性拮抗劑( Idarucizumab)對(duì)達(dá)比加群的抗凝作用進(jìn)行逆轉(zhuǎn),。但I(xiàn)darucizumab目前在我國(guó)尚未上市。⑤無法獲得Idarucizumab或者發(fā)生其他DTI相關(guān)的顱內(nèi)出血時(shí),，可應(yīng)用PCC( 50  U/kg),。⑥在合并腎功能不全的達(dá)比加群相關(guān)顱內(nèi)出血患者或達(dá)比加群過量的患者中，如果無法獲得依達(dá)賽珠單抗,，推薦進(jìn)行血液透析,。⑦若經(jīng)過Idarucizumab、PCC治療,，患者仍有嚴(yán)重持續(xù)性顱內(nèi)出血,，建議再次使用依達(dá)賽珠單抗和（或）血液透析。⑧不推薦在直接凝血酶抑制劑相關(guān)的顱內(nèi)出血患者中使用rFⅦa或FFP,。⑨目前尚無有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可以監(jiān)測(cè)直接凝血酶

抑制對(duì)凝血功能的抑制作用,。(4)普通肝素：①當(dāng)出現(xiàn)或懷疑顱內(nèi)出血肘建議停用肝素,。②顱內(nèi)出血的患者應(yīng)緊急使用拮抗藥物。③不建議對(duì)常規(guī)預(yù)防性皮下注射肝素的患者進(jìn)行拮抗治療,。僅對(duì)預(yù)防性皮下注射肝素導(dǎo)致活化部分凝血活酶時(shí)間( APTT)顯著延長(zhǎng)的患者進(jìn)行拮抗治療。④對(duì)顱內(nèi)出血的患者建議靜脈使用硫酸魚精蛋白拮抗肝素,，每100 U肝素用藥后2~3 h使用1mg硫酸魚精蛋白,，每次濃度不超過50 mg。對(duì)APTT持續(xù)延長(zhǎng)的患者,，建議對(duì)每100 U普通肝素重復(fù)使用0.5 mg魚精蛋白,。(5)LMWH:①在出現(xiàn)或懷疑發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)終止LMWH的使用,。②接受治療劑量LMWH的患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議對(duì)LMWH的抗凝作用進(jìn)行拮抗,。③建議根據(jù)以下配量于10 min內(nèi)靜脈緩慢注射魚精蛋白：A．依諾肝素：依諾肝素使用8h之內(nèi)，每1 mg依諾肝素使用1 mg魚精蛋白（最多不超過50 mg）,。依諾肝素使用8—12 h之間,，每1mg依諾肝素使用0.5 mg魚精蛋白。依諾肝素3—5 h的半衰期過去后,，可能無需使用魚精蛋白,。B．達(dá)那肝素及那曲肝素：對(duì)每100 U抗Xa因子LMWH達(dá)3—5 h的半衰期后使用1 mg魚精蛋白（最多不超過50 mg）。C．對(duì)發(fā)生嚴(yán)重危及生命的大出血或患有腎功能衰竭的患者,，建議減少魚精蛋白的用雖（每100 U抗Xa因子LMWH或每1 mg依諾肝素使用0.5 mg魚精蛋白）,。④對(duì)使用魚精蛋白存在禁忌的患者，可以考慮使用rFⅦa（90pLg/kg）,。⑤當(dāng)接受預(yù)防劑量LMWH的患者m現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí),，建議停藥，但對(duì)無須進(jìn)行拮抗治療,。⑥不建議使用魚精蛋白拮抗達(dá)那肝素,。⑦建議對(duì)達(dá)那肝素誘導(dǎo)顱內(nèi)出血的患者單次使用rFⅦa（90 pog/kg）進(jìn)行拮抗。⑧不建議使用FFP,、PCC或活化凝血酶原復(fù)合物(aPCC)拮抗LMWH的抗凝作用,。

3．神經(jīng)外科手術(shù)原則：神經(jīng)外科手術(shù)的干預(yù)應(yīng)該在上述指標(biāo)調(diào)整到相對(duì)安全的情況下實(shí)施。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)中線移位,，腦疝前期甚至腦疝等嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的急性期患者,，建議在清除顱內(nèi)出血的同時(shí)，考慮去骨瓣減壓,；對(duì)于中線結(jié)構(gòu)正常的顱內(nèi)出血或者慢性硬膜下血腫如需要手術(shù)治療,，優(yōu)先推薦進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行出凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),。

4．恢復(fù)抗凝治療時(shí)機(jī)：對(duì)于腦出血后恢復(fù)抗凝治療的最佳時(shí)機(jī),，目前尚無臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究,，故缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。只有一些回顧性研究報(bào)道了停用抗凝藥物后血栓事件的發(fā)生率和恢復(fù)抗凝治療后腦出血的發(fā)生率,?；谟邢薜难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，本共識(shí)建議：(1)對(duì)于抗凝適應(yīng)證為房顫,、深靜脈血栓的患者,，為預(yù)防再次出現(xiàn)腦出血，建議術(shù)后4周之后再考慮恢復(fù)術(shù)前抗凝藥物,。(2)對(duì)于抗凝適應(yīng)證為人工機(jī)械性瓣膜置換術(shù)后的忠者,、肺動(dòng)脈栓塞的患者，因其是發(fā)生血栓栓塞事件的高危因素,，可考慮術(shù)于后2周恢復(fù)術(shù)前的抗凝藥物,，但需反復(fù)交代、充分告知再次發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào),，顱內(nèi)出血合并抗凝治療的患者往往病情復(fù)雜多變，如何恢復(fù)抗凝并保障多臟器的結(jié)構(gòu)和功能的協(xié)調(diào)要具體問題具體分析,，一定進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療,。

二、抗血小板治療并發(fā)的顱內(nèi)出血

1．常見抗血小板藥物的分類及作用機(jī)制：目前使用抗血小板藥物的人群主要包括：因動(dòng)脈粥樣硬化血栓疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病,、腦動(dòng)脈疾病、周圍動(dòng)脈疾病等）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的患者,，動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者等,。臨床多為單一藥物使用或聯(lián)合兩種藥物使用，常見的口服抗血小板藥物見表2,。

2.術(shù)前抗血小板藥物的替代方案：目前對(duì)于抗血小板藥物是否會(huì)增加腦出血的發(fā)生率,，導(dǎo)致血腫增大及影響神經(jīng)功能預(yù)后尚存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)報(bào)道,，使用抗血小板藥物的患者其腦出血發(fā)生率將增加5倍,，一旦發(fā)生腦出血其3個(gè)月死亡率至少增加1倍。但也有報(bào)道稱抗血小板藥物并未對(duì)腦出血患者的預(yù)后造成影響,。由于目前尚缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，并不強(qiáng)烈推薦對(duì)腦出血患者的血小板功能常規(guī)進(jìn)行糾正。對(duì)于有急診手術(shù)需求或血腫處于進(jìn)展期的患者,，建議可以進(jìn)行新鮮血小板的替代治療,。

對(duì)于可逆性抗血小板藥物，停藥3~5個(gè)半衰期后血小板功能即可恢復(fù),。對(duì)于不可逆性抗血小板藥物,，需待新生血小板生成并進(jìn)入外周血中后,，血小板功能才能恢復(fù)。因血小板的平均壽命為8~ 20d,，因此血小板功能將長(zhǎng)期受抑制,。對(duì)于患者血小板功能的評(píng)估，除了檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)外,，還可使用光學(xué)比濁法,、電極阻抗聚集度測(cè)定法、血栓彈力圖檢測(cè)法等,。上述檢測(cè)尚只限于檢測(cè)環(huán)氧化酶抑制

劑或二磷酸腺苷受體拮抗劑的抗血小板效果。另外,，即使存在血小板聚集率低下,，也并不代表一定會(huì)導(dǎo)致血腫增大或術(shù)中出血增加，因此還需要根據(jù)臨床情況決定是否給予替代治療,。

抗血小板藥物的常用替代及糾正方案包括：

(1)-般情況下,，輸注血小板可以改善血小板的功能。但對(duì)于腦出血患者而言,，輸注血小板是否可以避免血腫增大,、減少病死率、改善患者預(yù)后,，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論,。一項(xiàng)最新的多中心、隨機(jī),、對(duì)照試驗(yàn)( PATCH)認(rèn)為輸注血小板不能避免血腫增大和改善預(yù)后,。該研究結(jié)論基于如下幾點(diǎn)：①增加了血栓形成事件的發(fā)生；②導(dǎo)致一些促炎癥反應(yīng),；③抑制了自身新生血小板的生成,；④輸注血小板的量不足以對(duì)抗殘存抗血小板藥物的抗血小板作用。因此,，對(duì)于不進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的抗血小板藥物相關(guān)顱內(nèi)出血患者,，不建議輸注血小板。

(2)對(duì)于阿司匹林/ADP受體抑制劑相關(guān)的顱內(nèi)出血患者,，如果行神經(jīng)外科手術(shù),，則建議輸注血小板。①建議在輸注血小板前進(jìn)行血小板抑制率的功能測(cè)定,。②當(dāng)不能進(jìn)行血小板功能測(cè)定時(shí),，可經(jīng)驗(yàn)性輸注血小板。

③在實(shí)驗(yàn)室證實(shí)血小板功能處于正常范圍或抗血小板藥物抵抗時(shí),，不建議輸注血小板,。(3)對(duì)于需要輸注血小板的患者,，建議初始劑量為1U。在重復(fù)輸注血小板之前,，建議進(jìn)行血栓彈力圖的血小板功能檢測(cè),，只對(duì)持續(xù)性血小板功能異常和（或）持續(xù)性出血的患者重復(fù)輸注血小板。(4)對(duì)于需要進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的阿司匹林／環(huán)氧化酶一1抑制劑或二磷酸腺苷受體抑制劑相關(guān)的顱內(nèi)出血患者,，除輸注血小板外,，還可以使用去氨加壓素( DDAVP)，推薦單劑量DDAVP治療（0.4 pLg/kg靜脈注射）,。

3．神經(jīng)外科手術(shù)原則：神經(jīng)外科手術(shù)的干預(yù)應(yīng)該在上述指標(biāo)調(diào)整到柏對(duì)安全的情況下實(shí)施,。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重中線移位，腦疝前期甚至腦疝等嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的急性期患者,，建議在清除顱內(nèi)出血的同時(shí),，考慮去骨瓣減壓；對(duì)于中線結(jié)構(gòu)正常的顱內(nèi)出血或者慢性硬膜下血腫如需要手術(shù)治療,，優(yōu)先推薦進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,。術(shù)前、術(shù)中一般均需要輸注血小板,。術(shù)后建議繼續(xù)監(jiān)測(cè)血小板功能,，對(duì)于持續(xù)血小板功能異常和（或）持續(xù)出血的患者建議重復(fù)輸注血小板。

4．恢復(fù)抗血小板治療的時(shí)機(jī)：(1)對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者,，若腦出血發(fā)生于支架置入術(shù)后6個(gè)月內(nèi),，抗血小板藥物對(duì)于預(yù)防支架血栓形成至關(guān)重要，故當(dāng)影像學(xué)檢查確定無血腫增大后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板治療,，建議最晚不要超過1周,，同時(shí)向家屬充分告知再出血風(fēng)險(xiǎn)。若腦出血發(fā)生于支架置入術(shù)后6個(gè)月以上,，則恢復(fù)抗血小板藥物時(shí)間可適當(dāng)向后推遲,，最晚可推遲至2周。(2)對(duì)于進(jìn)行

動(dòng)脈粥樣硬化血栓疾病一級(jí)預(yù)防的患者,，停用抗血小板藥物并不明顯增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),，可推遲至出血后2周再恢復(fù)用藥。(3)對(duì)于預(yù)防外周動(dòng)脈血栓的患者,，停用抗血小板藥物后即使疾病進(jìn)展亦無生命危險(xiǎn),，可推遲至出血后2周再恢復(fù)用藥。(4)對(duì)于發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，常規(guī)推薦使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，不推薦給予抗血個(gè)板藥物進(jìn)行預(yù)防,。

以上內(nèi)容目前尚無高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,；因此,，以上研究結(jié)果及結(jié)論供參考?？寡“逯委煹幕謴?fù)要根據(jù)患者具體病情,，在多學(xué)科討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療。

隨著抗栓藥物的廣泛應(yīng)用,，合并高危出血因素的顱內(nèi)出血患者占顱內(nèi)出血的比例將越來越高,。對(duì)于這類特殊類型顱內(nèi)出血的管理水平將決定患者的整體預(yù)后。臨床治療此類患者不僅需要豐富的跨學(xué)科知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),，還需要加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作,，更要關(guān)注國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新。未來對(duì)新型抗凝藥物拮抗的研究以及顱內(nèi)出血術(shù)后恢復(fù)抗栓藥物治療時(shí)機(jī)的相關(guān)前瞻性臨床研究,，將會(huì)對(duì)提高患者的預(yù)后提供更加確切的依據(jù),。