我國(guó)最基本的養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老,、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,、社區(qū)居家養(yǎng)老，而對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索主要有三種：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手。

基于中國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀,，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過(guò)程中,，遇到了許多問(wèn)題。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對(duì)較高。一些社區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院合作,，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋,，基本上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。

很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議,，但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問(wèn)責(zé),，很難確保老年人突發(fā)疾病時(shí)能夠得到及時(shí)救治,。

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,，增加了養(yǎng)老成本,。

養(yǎng)老網(wǎng)注冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有25000家，醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有1350家,，占總樣本的4.8%,。

在我國(guó) ，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理部門是民政部門 ,，同時(shí) ,，機(jī)構(gòu)的發(fā)展和管理工作需要稅務(wù) 、衛(wèi)生 ,、勞動(dòng)和社會(huì)保障等各部門的支持 ,，涉及部門廣 ，而醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門監(jiān)管 ,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同時(shí)涉及養(yǎng)老和醫(yī)療 ,，沒(méi)有明確的部門組織監(jiān)管。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備醫(yī)療資源的機(jī)構(gòu)屬于獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體 ,，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院都很難避免經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng) ,，存在利益沖突 ，增加上級(jí)管理部門協(xié)調(diào)難度 ,。

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)踐中,，部分地區(qū)存在較為嚴(yán)重的“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患。

在部分已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)且開(kāi)設(shè)養(yǎng)老,、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，存在把“養(yǎng)老床位”變相改為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi); 將入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相改為“醫(yī)療診治”服務(wù),，用醫(yī)?；饒?bào)銷費(fèi)用; 用醫(yī)保名義給老人開(kāi)“營(yíng)養(yǎng)液”“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問(wèn)題,。

這些違法,、違規(guī)行為不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，更加損害了其他參保人員的權(quán)益,，且人為地增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作難度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較高，這就與失能半失能老年人,、殘疾老年人,、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符,。

在不少已開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)中,，存在較為嚴(yán)重的盲目定位高端市場(chǎng),、瞄準(zhǔn)高端人群的問(wèn)題，不能很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、消費(fèi)水平,、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率,。

我國(guó)目前對(duì)老年人缺乏全面評(píng)估,，導(dǎo)致無(wú)法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合,。

設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡(jiǎn)單生活照護(hù)為主,，以提供簡(jiǎn)單治療為輔，無(wú)法為老年人提供疾病預(yù)防,、治療,、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)與一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)注重對(duì)慢性病年人提供治療性措施,，但忽視了健康教育健康詢,、行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。

大型三級(jí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，但往往忽視精神衛(wèi)生,、社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)交往等服務(wù)內(nèi)容。

按基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室,，至少應(yīng)有一名工作滿 5 年及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過(guò)一人，至少要配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師; 至少有一名注冊(cè)護(hù)士,，每增加 100 張床位,，至少增加 1 名注冊(cè)護(hù)士; 至少有一名康復(fù)治療人員; 護(hù)理員的數(shù)量與注冊(cè)護(hù)士之比為 1: 2．5。

但全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的需求量達(dá) 1000 萬(wàn),，但從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)只有 20 萬(wàn) －30 萬(wàn)人,。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大、年齡偏大,，學(xué)歷低,、技能低,、收入低,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“人難招、人難留”的問(wèn)題,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的短缺也制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境不僅是因?yàn)橹贫裙芾砩系亩囝^復(fù)雜，也包括現(xiàn)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展存在的資金,、服務(wù)和人才的問(wèn)題,，因此解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的問(wèn)題需要多管齊下,，還需要政府和機(jī)構(gòu)付出更多的努力。