關注一:臨床中哪些檢查需禁食?

關注二:不同類型食物,，其消化吸收的時間一樣嗎?

關注三:不同類型手術患者,，禁食的時間有區(qū)別嗎?

目前，我們教科書上,，仍然沿用傳統(tǒng)觀念“成年手術患者術前常規(guī)禁食8~12h,，禁飲4h”,， 所以現(xiàn)在臨床中的擇期手術大部分都是禁食、禁水8~12個h,，通常做法是術前晚10時以后就不讓吃喝了,，甚至第二天下午的手術也是如此。術前禁食,、禁飲是為了保證手術麻醉病人的安全,，但是真的有必要禁食、禁水那么長時間嗎,？

近年臨床研究發(fā)現(xiàn)術前實際禁食＞10h,，禁飲＞6h會導致患者出現(xiàn)口渴、饑餓,、焦慮,、脫水、低血糖等不良反應,。2017年1月美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）重新修訂了術前禁食指南,，指南規(guī)定：任何年齡患者術前2h可以進不含酒精，含少許糖的透明液體,，如清水,、茶、咖啡,、果汁等,。成人或兒童術前6h可進易消化食物，如面包,、牛奶等,，術前8h可正常進食。

2012年,，快速康復外科（ERAS）指南也公布：擇期直結腸手術患者麻醉誘導前禁固體食物6h,，禁透明液體2h，非糖尿病患者術前口服含碳水化合物的液體都是循證醫(yī)學強烈推薦等級,。

需繼續(xù)嚴格禁食,、禁飲疾病（禁食8~12h,，禁飲4h）：急診手術、胃肌輕癱,、胃腸道梗阻,、胃食管返流、病態(tài)肥胖癥等,。

關注四:禁食時間過久,，會有哪些不良反應,，有何危害?

低血糖反應：有饑餓感、頭暈,、冷汗等,，嚴重可導致低血糖昏迷。

虛脫反應：面色蒼白,、心慌,、血壓下降、心率加快,，尤其是老人或嬰幼兒表現(xiàn)尤為明顯,，不但會導致術中靜脈穿刺困難甚至失敗，更影響麻醉安全性,。

 加重應激反應：機體在應激狀態(tài)下,，原有慢性疾病會反饋性加重，如消化道潰瘍,、高血壓,、糖尿病等，表現(xiàn)為胃部疼痛,、血壓升高,、頭痛、血糖值偏高等,，不但增加了手術的風險性,，術后不良并發(fā)癥的發(fā)生率也會提高。

脫水：表現(xiàn)為口渴,、口唇干澀或出現(xiàn)尿量減少,。嬰幼兒因而哭鬧不休，家長煩躁,，易增加醫(yī)患矛盾,；患者因無法忍受會偷偷進食水份而導致手術延期；嚴重的可因血容量不足,，導致腎小球濾過率降低,，導致急性腎功能衰竭。

關注五:禁食狀態(tài)下,，哪些特殊藥物能繼續(xù)服用?

 降壓藥物：

依據(jù)藥理作用,，常用降壓藥物主要分為血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI（卡托普利,、培哚普利、苯那普利等）,、鈣離子拮抗劑CCB（硝苯地平,、硝苯地平控釋片、氨氯地平,、非洛地平等）,、腎上腺素能受體阻滯劑（美托洛爾、卡維地洛等）,。

由于高血壓的發(fā)病機理不一樣,，服藥的時間也有差別，但目前一般認為以晨起空腹服藥是最佳時機,，所以檢查需要禁食的患者,，應該繼續(xù)規(guī)范服用降壓藥物，不宜停用,，尤其是老年患者更應重視,；若測量的血壓值明顯偏低，是否繼續(xù)服用降壓藥物,，應遵循醫(yī)囑后執(zhí)行,。

如果為術前需要空腹的高血壓患者，必須停用口服降壓藥物,，盡量避免選擇β受體阻滯劑,。只要血壓穩(wěn)定可適當減量，不是必須停藥,，因該類藥物突然停用后,，會出現(xiàn)停藥綜合征，引起血壓反射性升高,。

抗抑郁藥物：

抑郁癥患者的癥狀大多為抑郁,、焦慮及憂愁等，且大多為晨重晚輕,，為發(fā)揮藥物最大作用,，一般建議抗抑郁藥物晨空腹服用。

一般手術患者因疾病類型,、手術方式及時間的長短不同,，術前會產(chǎn)生不同程度的焦慮，情緒會有波動,，所以術前遇此類患者,，除做好心里疏導外，抗抑郁藥物不能停用,，以免患者出現(xiàn)情緒波動異常,，影響手術的正常進行。但若術前在服用三環(huán)類抗抑郁藥維持治療的患者,，因為藥物對心臟毒性作用大,，手術前應停藥，否則容易造成術中或術后心律失常,。