導(dǎo)讀
在常見(jiàn)病,、多發(fā)病的治療中,,中醫(yī)講究辨證論治。特殊病例的識(shí)證用藥,,只要圓機(jī)活法,,同樣可以取得良好的臨床效果,。近日臨床上,治療兩則中毒案例,,其一為農(nóng)藥中毒后的消化不良案,,其二為吸食冰毒后的焦慮狀態(tài)案。病人病情特殊,,初始胸中無(wú)法,,筆下無(wú)方。但遵中醫(yī)之圣諭,,當(dāng)四診之后,,遵辨證論治之訓(xùn),處以溫膽湯加減,,均獲良效,。
醫(yī)一、農(nóng)藥中毒
溫膽湯治療殺蟲(chóng)劑中毒后消化不良案,。
袁某,,男,58歲,。就診時(shí)間:2015年11月24日,。患者因未戴防護(hù)措施,,噴灑毒藥后第二天,,出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛腹瀉等中毒癥狀時(shí),,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以農(nóng)藥中毒之診斷救治,,經(jīng)用藥治療緩解后出院。出院后兩個(gè)半月以來(lái),,胃部明顯飽脹感,,無(wú)食欲,時(shí)有惡心,,大便正常,,兩肋脹痛,情緒不穩(wěn),,時(shí)而發(fā)怒,,咽喉時(shí)有腫痛,下肢怕涼,。查舌苔黃膩,,舌體胖大,紫暗,脈弦,。綜合以上體征及舌脈,,辨為肝膽郁熱,氣機(jī)不暢之證,。治以清熱利濕,,舒三焦而利肝膽。選方溫膽湯合四逆散加減,。具體用藥:茯苓45克,,法半夏15克,炙甘草15克,,枳實(shí)25克,,柴胡25克,白芍25克,,竹茹25克,,焦三仙各10克,元胡20克,,川楝子15克,,肉桂10克,干姜10克,。7劑,。水煎服,每天1劑,,煎3次取500毫升,,分2次溫服。
半個(gè)月后告知,,諸癥狀已消失,。
醫(yī)二、吸食冰毒
溫膽湯配合針刺治療吸毒后焦慮狀態(tài)案,。
患者,,男,42歲,。2016年10月18日初診,。患者5年前因吸食冰毒半年,,后戒吸出現(xiàn)精神渙散、注意力不集中等表現(xiàn),。多方求治于各大醫(yī)院,,經(jīng)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常??桃?jiàn):患者情緒焦躁,、緊張,、坐立不安,訴心慌氣短,,失眠以入睡困難為主,,多夢(mèng),雙下肢怕涼,,易驚嚇,,口澀無(wú)味。查舌胖大質(zhì)暗,,苔黃膩,,脈弦,右關(guān)脈浮,,尺沉無(wú)力,。
診斷:吸毒后焦慮狀態(tài)(膽虛痰熱,少陽(yáng)不利),。
方藥:溫膽湯合小柴胡湯加減化裁:茯苓30克,,制半夏15克,炙甘草50克,,枳實(shí)25克,,竹茹30克,陳皮15克,,生大黃15克,,肉桂10克,炒麥芽60克,,生龍牡各30克,,桃仁30克,柴胡20克,,黃芩20克,,茯神50克,梔子30克,,淡豆豉35克,。7劑,水煎服,。
針灸:擬通行陰陽(yáng),,舒肝養(yǎng)心。選百會(huì),,本神,,膻中,期門(mén),神門(mén),,鳩尾,,陰陵泉,豐隆,,行間,,厥陰俞,膈俞,。日1次針灸治療,。留針30分鐘。
二診訴自針灸及用藥以來(lái),,睡眠等精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),,偶有心慌,但發(fā)作頻率明顯減少,。查舌質(zhì)暗,,脈同前,原方合入當(dāng)歸30克,,以補(bǔ)血活血,,針灸處方中刺血海、三陰交,,日1次,。
三診時(shí),諸癥明顯好轉(zhuǎn),,已基本痊愈,。因出差停針刺治療。繼服湯藥善后,。
后述
案例一之病人中毒后2個(gè)月余,,由于病邪內(nèi)攻臟腑,肝氣郁滯,,胃氣不和,,邪與熱結(jié),內(nèi)滯臟腑不去而發(fā)為本病,。根據(jù)舌苔脈象投以清利膽熱,,化瘀行滯溫膽湯合四逆散加減。溫膽湯以清肝膽,,四逆散以理肝氣,,更入金鈴子散以加強(qiáng)舒暢肝氣之功,辨證患者尚有陽(yáng)虛之征,,遂入干姜以溫陽(yáng)健脾,,助脾陽(yáng)氣化,。7劑后,效如浮鼓,。
案例二病人,經(jīng)針?biāo)幉⒂?,三診后患者心情平穩(wěn),,情緒較佳。針對(duì)此類(lèi)病人,,治療上沒(méi)有更多經(jīng)驗(yàn)可借鑒,,唯有按照中醫(yī)辨證論治,以中藥及針灸治療,。處方用溫膽湯合小柴胡湯為方底,,《本經(jīng)》言大黃“推陳致新,安和五臟”,。炙甘草及炒麥芽大量,,實(shí)暗合甘麥大棗湯之意。梔子豉湯以清心除煩,,舌質(zhì)暗入桃仁以活血化瘀,;茯神、生龍牡以鎮(zhèn)心安神,。針刺以督脈,、任脈穴通行陰陽(yáng);期門(mén),、行間,、厥陰俞舒肝泄熱;豐隆,、陰陵泉祛痰清心,;血海、三陰交活血化瘀,。三診之后,,諸癥基本消失,病將告愈,。
圓機(jī)活法
圓機(jī)活法是醫(yī)生需要不斷探索,、不斷完善、不斷追求的目標(biāo),,它體現(xiàn)在醫(yī)生的整個(gè)臨證思維過(guò)程中,,體現(xiàn)在每個(gè)病人的處方中。通過(guò)病人的服藥效果,,來(lái)判斷自己的“圓機(jī)”是否正確,,進(jìn)而改進(jìn)和完善提高,。
中醫(yī)的特點(diǎn)是整體觀念和辯證施治,離開(kāi)了這一點(diǎn)就不是中醫(yī),。中醫(yī)臨證的基本功,,概括的講就是理、法,、方,、藥這四個(gè)字,這是辯證施治的基本過(guò)程,。理法方藥,,最為重要的是理和法,而理法的源泉就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。對(duì)于理,、法的探求,歷代中醫(yī)各有建樹(shù),。明清以來(lái)的國(guó)醫(yī)講究的是圓機(jī)活法,,這在許多醫(yī)家的論述被提及。
圓機(jī):是指完善自己的陰陽(yáng)五行理論及臨證思維,,不管是用八綱辨證,、六經(jīng)辨證、還是臟腑辨證,,都要形成自己完滿(mǎn)的理路,,能夠符合陰陽(yáng)五行理論。這一過(guò)程說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單,,自覺(jué)學(xué)習(xí)過(guò),、背誦過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的條文,系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本理論,,自身就能夠具有完善的“圓機(jī)”,。其實(shí)不然,《內(nèi)經(jīng)》的理論沒(méi)有那么好理解,,它是博大精深的一部經(jīng)典,,深?yuàn)W難懂,純粹東方式的智慧,,是目前大多數(shù)人還不能認(rèn)識(shí)到的科學(xué),。筆者認(rèn)為,到目前為止,,歷史上還沒(méi)有一個(gè)人完全理解了內(nèi)經(jīng)理論,。作為臨證醫(yī)生,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的條文需要反復(fù)咀嚼才能有所感悟,,至于感悟多深,,還要看個(gè)人的悟性,。因此,“圓機(jī)”,,是一個(gè)真正的中醫(yī),、國(guó)醫(yī)畢生追求的過(guò)程。
活法:就是根據(jù)臨床辯證的結(jié)果,,應(yīng)用靈活的方法去治療疾病,。活法,,就是因人、因時(shí),、因地,、因證的不同,采取合適的方法,。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到各種治療大法如:“寒者熱之,,熱者寒之,微者逆之,,甚者從之,,堅(jiān)者削之,客者除之,,勞者溫之,,結(jié)者散之,留者攻之,,燥者濡之,,急者緩之,散者收之,,損者溫之,,逸者行之,驚者平之,,上之下之,,摩之浴之,薄之劫之,,開(kāi)之發(fā)之,,適事為故?!薄盁嵋蚝?,寒因熱用,塞因塞用,,通因通用”,,〈〈陰陽(yáng)應(yīng)象大論〉〉曰“其高者,,因而越之;其下者,,引而竭之,;中滿(mǎn)者,瀉之于內(nèi),?!?這些方法的應(yīng)用,要靈活具體,,要與“圓機(jī)”絲絲入扣,。做到這一點(diǎn),才能說(shuō)是圓機(jī)活法,。 |
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