常見病,、多發(fā)病的治療，中醫(yī)講究辨證論治,。特殊病例的識證用藥,，只要圓機活法，一樣可以取得良好的臨床效果,。近日在臨床上,，使筆者記憶很深的當屬兩則“中毒”案例，其一為農(nóng)藥中毒后的消化不良案,，其二為吸食冰毒后的焦慮狀態(tài)案,。病人西醫(yī)診斷特殊，初始胸中無法,，筆下無方,。但遵中醫(yī)之圣諭，當四診之后,，遵辨證論治之訓,，處以溫膽湯加減，均獲良效?，F(xiàn)介紹如下：

溫膽湯治療殺蟲劑中毒后消化不良案

袁某,，男，58歲,，于2015年11月24日就診,。

患者于3個月前因家中滅蚊,，噴灑大量滅蚊劑于室內(nèi)。時值夏季,，短袖短褲著裝，皮膚大部外露,，未進行任何防護措施,，且于之后的第二天出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛腹瀉等中毒癥狀時,，到當?shù)蒯t(yī)院以農(nóng)藥中毒之診斷救治,，經(jīng)用藥治療緩解后出院。出院后至今,，胃部有明顯飽脹感,，無食欲，時有惡心,，大便正常,，兩肋脹痛，情緒不穩(wěn),，時而發(fā)怒,，咽喉時有腫痛，下肢怕涼,。查舌苔黃膩,，舌體胖大，紫暗,，脈弦,。綜合以上體征及舌脈，辨為肝膽郁熱,，氣機不暢之證,。治以清熱利濕，疏三焦而利肝膽,。選方：溫膽湯合四逆散加減,。

處方：茯苓45克，法半夏15克,，炙甘草15克,，枳實25克，柴胡25克,，白芍25克,，竹茹25克，焦三仙各10克,，元胡20克,，川楝子15克,，肉桂10克，干姜10克,，7劑,，水煎服，日1劑,，分2次溫服,。

半個月后告知，諸癥狀已消失,。

溫膽湯配合針刺治療吸毒后焦慮狀態(tài)案

患者,，男，42歲,，于2016年10月18日初診,。

患者5 年前因吸食冰毒半年，后戒吸出現(xiàn)精神渙散,，注意力不集中表現(xiàn),。多方求治于各大醫(yī)院，經(jīng)查各項指標均正常,?？淘\癥見：患者情緒焦躁，緊張,，坐立不安,，自訴心慌氣短，失眠以入睡困難為主,，多夢,，雙下肢怕涼，易驚嚇,，口澀無味,。查舌胖大質(zhì)暗，苔黃膩,，脈弦,，右關(guān)脈浮，尺沉無力,。辨為膽虛痰熱,，少陽不利之證。以溫膽湯合小柴胡湯加減化裁,。

處方：茯苓30克,，制半夏15克，炙甘草50克，枳實25克,，竹茹30克,，陳皮15克，生大黃15克,，肉桂10克,，炒麥芽60克，生龍牡各30克,，桃仁30克,，柴胡20克，黃芩20克,，茯神50克，梔子30克,，淡豆豉35克,，7劑，水煎服,，日1劑,，分2次溫服。

針灸處方：擬通行陰陽,，疏肝養(yǎng)心,。選百會、本神,、膻中,、期門、神門,、鳩尾,、陰陵泉、豐隆,、行間,、厥陰俞、膈俞,。日1次針灸治療,，留針30分鐘。

二診（2016年10月25日）：自針灸及用藥以來,，睡眠等精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),，偶有心慌，但發(fā)作頻率明顯減少,。查舌質(zhì)暗,，脈同前，原方合入當歸30克以補血活血，針灸處方中刺血海,、三陰交,，日1次。

三診（2016年11月3日）：諸癥明顯好轉(zhuǎn),，已基本痊愈,。因出差停針刺治療，繼服湯藥善后,。

分析總結(jié)

隨著社會發(fā)展與科技進步,，人類所中之毒已經(jīng)不單純局限于植物、礦物藥毒性,。合成的各種化學成分均有致毒之例,。

以上兩例病人，一為藥物中毒,，一為吸食冰片之毒,，但治療本身并非解毒，而是針對中毒后的副作用或后遺癥采取治療措施,。臨床選方用藥仍以中醫(yī)辨證為主,，不能為西醫(yī)病名所擾。如果見“毒”而處入清熱解毒之雙花,、連翹,、板藍根等，恐怕貽害頗深,。

案例一中,，病人中毒后3個月余，由于病邪內(nèi)攻臟腑,，肝氣郁滯,，胃氣不和，邪與熱結(jié),，內(nèi)滯臟腑不去而發(fā)為本病,。根據(jù)舌苔脈象投以清利膽熱、化瘀行滯之溫膽湯合四逆散加減,。溫膽湯以清肝膽,，四逆散以理肝氣，更入金鈴子散以加強舒暢肝氣之功,。整體辨證看,，患者尚有陽虛之證，遂入干姜以溫陽健脾,、助陽氣化,。7劑后效如桴鼓。

案例二中，病人經(jīng)針藥并用,，三診后即效果日漸明顯,，心情平穩(wěn)，情緒較佳,。針對此類病人,，治療上確沒有更多經(jīng)驗可談，唯有按照中醫(yī)辨證論治,，以中藥及針灸治療,。考慮患者身高173厘米左右,，體重85千克,，故而用藥量偏重。處方中,，以溫膽湯合小柴胡湯為方底,。生大黃推陳致新?！侗窘?jīng)》中提到大黃可“推陳致新，安和五臟”,。炙甘草及炒麥芽大量,，實暗合甘麥大棗湯之意。梔子豉湯以清心除煩,，舌質(zhì)暗入桃仁以活血化瘀,，茯神、生龍牡以鎮(zhèn)心安神,。針刺以督脈,、任脈穴以通行陰陽，期門,、行間,、厥陰俞疏肝泄熱；豐隆,、陰陵泉祛痰清心,；膈俞、血海,、三陰交活血化瘀,。三診之后，諸癥基本消失,，病將告愈,。