筋膜無(wú)疑是目前康復(fù)治療領(lǐng)域最熱門的話題，以往大多書集中在肌骨康復(fù),，本書從運(yùn)動(dòng)步行中進(jìn)行了解構(gòu),，相信對(duì)很多從事神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)生和康復(fù)師來(lái)說(shuō)，也會(huì)得到新的啟發(fā)和認(rèn)識(shí),。

      兩腿直立行走是人的主要特征之一,；然而科學(xué)家們?nèi)匀晃磁逦覀優(yōu)槭裁匆绷⑿凶撸緯髡逬ames Ears深入研究了人類行走的機(jī)制,。把身體作為一個(gè)整體,，說(shuō)明了我們是如何有效地走路，他說(shuō),，這差不多是天性,。

本書是為物理治療師、壑骨師,、整脊師,、推拿師，以及任何想基于步態(tài)及其力學(xué)原理為患者進(jìn)行治療的人們而準(zhǔn)備,。

       Earls從古人類學(xué),、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、解解剖學(xué)等學(xué)科的近期進(jìn)展中得到啟發(fā),，提出了人的整個(gè)機(jī)體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的三維立體模型構(gòu)想,。他的工作是以 Thomas Myers的《解剖列車》為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人體運(yùn)動(dòng)與肌筋膜的相互關(guān)系,。Earls把步行這種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基本要素簡(jiǎn)化出來(lái),，這些要素需要肌筋膜參與并利用肌筋膜的彈性參與運(yùn)動(dòng)。他解釋說(shuō)“伸縮循環(huán)”是許多正常人類行為的基礎(chǔ),，并探討人類如何從等長(zhǎng)收縮,、黏彈性反應(yīng)、彈性反沖等筋膜活動(dòng)中獲益以節(jié)省熱量消耗,。這種運(yùn)動(dòng)效率使得我們?nèi)祟愡h(yuǎn)祖不僅能季節(jié)性遷徒,，且能不斷地從一個(gè)大陸到另一個(gè)大陸，從而而能不斷地使我們這個(gè)物種獲得自然源,。

我記得小孩子行走時(shí)很少說(shuō)累,，重視能夠完成遠(yuǎn)行的目標(biāo)。

— 凱瑟琳·赫本

拉伸反射

組織的彈性拉伸也會(huì)激活體內(nèi)的觸覺感受器,，即身體的本體感受器,。特別是感知到筋膜拉伸的肌梭將會(huì)發(fā)出拉伸反射弧（圖1.20）。

圖1.20 肌筋膜拉長(zhǎng)的肌梭向脊髓發(fā)出信號(hào),，脊髓利用傳出神經(jīng)向肌肉發(fā)出收縮的信號(hào)

反射弧導(dǎo)致肌肉收縮,，這種收縮主要是等長(zhǎng)收縮。于是,，身體運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步減速加載到結(jié)締組織上,，最終到達(dá)一個(gè)點(diǎn)，在該點(diǎn)上,，進(jìn)一步拉長(zhǎng)筋膜的力被彈性纖維越來(lái)越強(qiáng)的硬度所吸收,。一旦到達(dá)這個(gè)拉伸力與內(nèi)部張力相等的點(diǎn)上，組織就像彈簧一樣開始回彈,。系統(tǒng)損失的能量值取決于關(guān)節(jié)活動(dòng)末端的時(shí)長(zhǎng),。這個(gè)緩沖階段或過(guò)渡階段將會(huì)影響回彈的能量值。

練習(xí)1.2—緩沖練習(xí)
下面這三個(gè)跳躍練習(xí)體現(xiàn)的是彈性組織負(fù)載上的變化與差異,。請(qǐng)注意感覺什么是讓你自身舒服的,，同時(shí)也注意每一次跳躍的高度。

• A．首先,，跳躍的時(shí)候不要讓你的頭向地面靠近（即,，跳躍前不要屈膝）。這很困難,，因?yàn)槟阒荒苡悯柞徘牧α?。?qǐng)留意你用這些肌肉能夠跳躍的高度。
  

• B．現(xiàn)在屈膝并且在跳躍之前屈膝等待一會(huì)兒,。在這次的跳躍中,，你將會(huì)利用臀部和膝部伸肌的力量，以及小腿肌肉的力量,。
  

• C．最后,，像步驟B中那樣屈膝，但是接著馬上流暢地蹲下去,，立刻蹬地跳起（像你在步驟A中所做的那樣）,。你會(huì)感覺到額外增加的回彈力。
  
  

B跳中增加了強(qiáng)壯的大腿肌肉,，但沒有增加彈性負(fù)載能量,，因?yàn)樵谵D(zhuǎn)換階段花費(fèi)了太多時(shí)間。這也是“博物館散步”的效果之一：走走停停,，無(wú)法利用彈性組織的免費(fèi)能量。所以節(jié)奏很重要,，這一點(diǎn)可以在雙足跳或單足跳這樣的運(yùn)動(dòng)中感覺到：當(dāng)你跳得太慢或太快,，勞累的都是肌肉，但如果節(jié)奏適中,，跳躍時(shí)利用回
彈力,，你就會(huì)感覺到“很對(duì)”,。

這并不是說(shuō)沒有肌肉能量參與其中，而是說(shuō)彈性能量占比更高,。當(dāng)然,，這也取決于運(yùn)動(dòng)類型、個(gè)人身體組織的類型以及哪一部分筋膜受到了張力,。

節(jié)奏將會(huì)影響我們從筋膜組織中所得到的能量值（就像在練習(xí)1.2中看到的那樣）,。這方面因人而異，取決于多個(gè)因素,，包括組織類型（例如松散的韌帶或致密的韌帶）,、水合作用、年齡以及組織的整體狀況,。許多實(shí)驗(yàn)都在觀察我們?yōu)槭裁丛诓煌俣认虏捎貌煌倪\(yùn)動(dòng)形式,。行走的策略與跑步的策略不同，它們又與沖刺跑不同,。研究不同運(yùn)動(dòng)的能量消耗,，人們發(fā)現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)方式匹配不同的速度，可以帶來(lái)高效的恢復(fù),，也就是說(shuō),，消耗的能量更少。

由于組織的負(fù)載方式不同,，低速跑比行走的效率低,。這也許是因?yàn)樵谵D(zhuǎn)換階段用時(shí)過(guò)多，因?yàn)榕懿綍r(shí)更大的步幅會(huì)增加向下的沖量,，強(qiáng)迫肌肉去參與恢復(fù),。與跑步相比，行走時(shí)身體上下起伏更小,。當(dāng)速度低于每小時(shí)7.25～7.4 km時(shí),，行走是高效的。大于這個(gè)速度,，我們更傾向于跑步（McArdle,，2010）。跑步時(shí)速度增加,，身體上下起伏的沖量就會(huì)加載到組織上,，同時(shí)在轉(zhuǎn)換階段的時(shí)間會(huì)縮短。人們已經(jīng)研究了馬的不同步態(tài),，從行走到小步跑,、慢跑，最后到飛奔（圖1.21）。

圖1.21 不同的步態(tài)速度與身體使用不同的模式有關(guān),。改變步幅是策略之一,，可以在每次“換擋”時(shí)實(shí)現(xiàn)效率最大化

速度的漸增不可避免地帶來(lái)了肌肉工作量的增加，但是,，隨著步態(tài)的改變,，通過(guò)更好地利用筋膜組織的回彈能量，可以有一個(gè)相對(duì)高效的恢復(fù)（Biewener,，1998）,。

在不同速度下采用不同的運(yùn)動(dòng)策略可以保持彈性效率，同樣地,，當(dāng)重力和地面反作用力改變時(shí),，我們也要做出調(diào)整以適應(yīng)這種變化。一些研究表明,，一部分非洲婦女即使頭頂自身體重20%的重量,，行走時(shí)仍然可以保持同樣的效率（Maloiy et al，1986,；McArdle,，2010）。對(duì)其原因的分析還不夠全面,，但是看起來(lái)女性可以將額外增加的沖量轉(zhuǎn)化為彈性能量,，而不需要肌肉做功。我們?cè)诒緯袑?huì)看到身體重量的變化是如何協(xié)助彈性負(fù)載與回彈力的：垂直位移主要負(fù)載到肌筋膜的前表線和后表線上,，額狀面上的運(yùn)動(dòng)負(fù)載到側(cè)線上,，冠狀面上的運(yùn)動(dòng)影響了螺旋線和功能線。

拉伸縮短周期與行走—“每一步都是控制下的跌倒”

拉伸縮短周期（the stretch shortening cycle）是許多常規(guī)動(dòng)作的基礎(chǔ),，它要利用上述所有的機(jī)制：拉伸反射,、彈性回彈力和黏彈性。它需要準(zhǔn)備動(dòng)作（或反向動(dòng)作）以激活肌梭做等長(zhǎng)收縮,，這會(huì)迫使彈性組織拉伸,。行走時(shí)，這可以通過(guò)關(guān)節(jié)自然的屈曲而發(fā)生,，但是在其他動(dòng)作中,，例如投擲，它需要借助反向動(dòng)作,，利用反向運(yùn)動(dòng)以負(fù)載到組織上,，通常這個(gè)動(dòng)作比肌肉單獨(dú)收縮的速度快。

肌肉的整體性很重要,，因?yàn)榧∪獗仨氉銐驈?qiáng)壯以減緩動(dòng)作,，確保筋膜組織被沖量所拉伸,。肌腱單元所做的不僅僅是簡(jiǎn)單的拉長(zhǎng)和縮短，“它們可以作為堅(jiān)硬的支柱以轉(zhuǎn)化機(jī)械力能量,，作為發(fā)動(dòng)機(jī)以產(chǎn)生機(jī)械力能量，作為減震器以分散機(jī)械力能量,，或者作為彈簧以儲(chǔ)存并恢復(fù)彈性能量”（Sawicki et al.,，2009）。

所有這些角色必須被協(xié)調(diào)一致,。減少任何一個(gè)部位的彈性,，都會(huì)增加另一個(gè)部位的肌肉負(fù)擔(dān)。例如,，如果失去了跖屈推地的能力,，就失去了一個(gè)非常重要的彈性機(jī)制。腿部的其他部位將不得不代償所失去的運(yùn)動(dòng)能量,，很可能是一塊肌肉多做功,，而這種肌肉向心收縮是要付出代謝代價(jià)的。

總結(jié)

• 由于大腦的能量需求,，人體試圖將肌肉的能量消耗最小化,。

• 直立行走解放了我們的雙手以完成其他任務(wù)，許多任務(wù)都有節(jié)約能量或消耗能量上的好處,。這需要我們的解剖結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整,，這些調(diào)整將會(huì)在本書中介紹。
  

• 利用拉伸縮短周期是我們?cè)谌粘?dòng)作中偏愛的運(yùn)動(dòng)方式,。另一種方式—肌肉不斷地拉伸和縮短—需要肌動(dòng)蛋白絲和肌球蛋白絲重復(fù)性參與和釋放,，這將消耗人體更多的能量。拉伸縮短周期通過(guò)利用三個(gè)機(jī)制減少了能量消耗：利用組織的黏彈性以開始減速,；利用拉伸反射以等長(zhǎng)收縮肌肉,；最后利用了筋膜組織的彈性拉長(zhǎng)與回彈力。
  

• 預(yù)先增加肌筋膜單元上的張力,，或者通過(guò)預(yù)備性反向動(dòng)作為肌筋膜單元增加彈性負(fù)載,，這些都增加了機(jī)體的力學(xué)效率，減少了整體的代謝消耗,，并且增加了單個(gè)動(dòng)作（例如跳躍,，像練習(xí)1.2中的那樣）所需要的能量。
  

• 身體內(nèi)的肌筋膜具有天然的連續(xù)性,，不同的運(yùn)動(dòng)策略可以展現(xiàn)更多的連續(xù)性,，這將進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)的效率。這些“解剖列車”有助于分散受力,，最大化彈性負(fù)載,，還可以利用身體一部分的運(yùn)動(dòng)以幫助身體另一部分的運(yùn)動(dòng),。
  

• 通過(guò)“三角化” —利用力線的組合—身體也可以更高效地控制運(yùn)動(dòng)，這比只依賴于一點(diǎn)要好很多,。吸收不同角度的力可以取得更好的控制以應(yīng)對(duì)偏離性影響,。
  

• 當(dāng)身體的任何一個(gè)部位與一個(gè)表面相撞擊時(shí)（最常見的是足部著地），關(guān)節(jié)的方向可以將沖擊力沿著可預(yù)測(cè)的渠道傳遞到軟組織內(nèi),。這些渠道可以傳導(dǎo)和吸收沖擊力,，其中大部分都遵循解剖列車。
  

• 關(guān)節(jié)屈伸的順序和方向是可以預(yù)測(cè)的,，這創(chuàng)造了適當(dāng)?shù)臈l件以調(diào)節(jié)肌筋膜張力,，從而在恢復(fù)動(dòng)作中獲得最大的經(jīng)濟(jì)性。在本書的后續(xù)章節(jié),，我將綜合比較解剖學(xué)的要點(diǎn)以闡明人類在進(jìn)化過(guò)程中身體結(jié)構(gòu)變化所帶來(lái)的影響,。我希望論證人體可以引導(dǎo)動(dòng)能并將其儲(chǔ)存以用于恢復(fù)動(dòng)作中，我們對(duì)于這種方式要有更加清晰的認(rèn)識(shí),。這需要我們首先理解發(fā)生在關(guān)節(jié)和骨骼周圍的事情,，所以我們將會(huì)探尋長(zhǎng)長(zhǎng)的肌筋膜鏈。這些肌筋膜鏈被我的老師托馬斯·梅爾斯稱為“解剖列車”,。