 糖尿病是常見的全身性慢性代謝性疾病,，隨著糖尿病病程的進展，糖尿病患者會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,，其中“糖尿病足''就是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一,，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示,，15%糖尿病患者一生中發(fā)生至少1次足潰瘍,，我國約10%的糖尿病患者發(fā)生過足潰瘍。 在湖州市中心醫(yī)院足踝外科病房,，經(jīng)常有患者因糖尿病“爛腳”而住院,。那么，讓我們先來了解一下什么是糖尿病足吧,。 糖尿病足是指因糖尿病血管病變,、神經(jīng)病變或感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞,、潰瘍形成,、創(chuàng)口難愈的一種疾病。 糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同,。 輕者只有腳部微痛,、皮膚表面潰瘍; 中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎; 嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變,，腳趾,、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽,。 糖尿病足的分級 糖尿病足國際常用Wagner糖尿病足分級法 其主要分6個等級,。 指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變,、自主神經(jīng)病變,；②周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史,；④腳畸形,，如鷹爪足、Charcot足,；⑤合并有胼胝或“雞眼”,；⑥失明或視力嚴重減退,；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者,；⑧老年人或不能觀察自己腳者,，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者,；⑩糖尿病知識缺乏者,。 腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn),。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位,，如腳跟部、腳或腳底部,，潰瘍多被胼胝包圍,。 表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染,，但無骨髓炎或深部膿腫。 深部潰瘍常影響到骨組織,，并有深部膿腫或骨髓炎,。 表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛,，壞死組織的表面可有感染,。 壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重,，部分發(fā)展迅速,。 糖尿病足的誘因 趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚 潰破、水泡破裂,、燙傷,； 損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等 糖尿病足的危險因素  糖尿病足的危險因素 40歲以上糖尿病人,；糖尿病10年以上者,； 男性；吸煙者,吸煙可使循環(huán)障礙加重,； 末梢神經(jīng)感覺喪失及末梢動脈搏動減弱或消失者,； 足畸形,如高足弓及爪形趾者；有足部潰瘍或截肢史者,； 血糖未控制,；合并心血管、腎臟,、眼底病變,；合并周圍神經(jīng)和血管病變,； 老年，尤其獨居者,；自我保護不足,；對糖尿病知識了解少； 足部感覺減退,；鞋大小不合適,，指甲及足部皮膚病變等  糖尿病患者如何做好糖尿病足的防護呢？ 01 控制血糖 作為糖尿病患者,，首先要做的就是嚴格控制血糖,，這是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段,。 因為糖尿病看似兇險,，但只要能把血糖控制好，那么它的并發(fā)癥也會相對減少,，甚至幾乎可以不出現(xiàn)并發(fā)癥,。 降糖藥應從小劑量開始，胰島素在餐前半小時皮下注射,，確保時間,、劑量正確，經(jīng)常更換注射部位,，以免出現(xiàn)皮下硬結(jié),，注射后注意有無疲乏、饑餓,、頭暈,、出汗、心慌等低血糖癥狀,。 定期監(jiān)測血糖,，將血糖控制在理想水平：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L；餐后血糖：4.4-8.0mmol/L,。 02 飲食控制 糖尿病患者無論是輕型的還是重型的,，無論是口服藥物的還是用胰島素的都必須嚴格控制飲食。飲食要做好定時定量,，合理搭配,，補足蛋白質(zhì)和各種維生素。糖尿病沒有絕對不能吃的飲食,，不能以食物甜不甜來判定可不可吃,。糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食,。多吃粗雜糧,，少吃多餐,，七八分飽。飲食搭配合理,、均衡,。 03 足部護理 保持足部皮膚衛(wèi)生，定期檢查足部情況,，穿溫暖柔軟而寬松的棉襪,，襪子上不可有破洞或補丁，不準赤腳行走或赤足穿鞋,；穿寬頭軟底鞋,，最好不穿皮鞋，建議糖尿病足患者穿專用鞋,，每次穿鞋前應檢查鞋內(nèi)有無異物,。趾甲不易過長，易刮傷,。修剪趾甲不宜過短,，以免損傷甲溝造成感染。 增加足部運動,，一般飯后一小時開始,，每次快步行走30分鐘左右，運動時以不感覺足部疼痛為宜,，盡可能堅持定時定量,。每天堅持用溫水 (水溫37～38℃),，注意洗腳水不要過熱以免燙傷,，浸泡時間＜10 分鐘，對已破潰的傷口不要浸泡,；用毛巾輕柔并徹底擦干,，然后用植物油或護手霜涂于患足，防止干裂,，每天足部按摩,，動作輕柔，從腳趾逐步向上,，可促進血液循環(huán),。溫水泡腳，洗腳水不要過熱以免燙傷,。
糖尿病患者下肢多有神經(jīng),、血管病變，存在不同程度的下肢或足部血液循環(huán)障礙,、感覺遲鈍,、營養(yǎng)障礙,，加之抵抗力降低，即使輕微的皮膚損壞如足底壓傷,、趾甲修剪過短,、足癬治療不當?shù)染梢鸶腥厩译y以治愈。對局部紅腫,，皮溫發(fā)燙尚未形成水皰潰瘍者要臥床休息,，限制行走，保持局部清潔,，避免受壓,。
 總之，不是所有的糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病足,，但沒有癥狀并不意味著足是健康的,，糖尿病患者除了做到一般的糖尿病足預防措施外，還需警惕神經(jīng),、血管病變,，比如出現(xiàn)腳麻、針刺感疼痛,，或間歇性跛行,，下肢局部皮膚發(fā)紅發(fā)燙，足背動脈搏動減弱 等情況,，應提高警惕,，積極到正規(guī)醫(yī)院就診，以免貽誤病情,。所有糖尿病患者均應每年至少檢查一次足部,，已有危險因素的應該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）。 |
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