這幾年隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,,中醫(yī)的很多問題都被拿到臺面上來做文章,,其中,中醫(yī)四診信息判讀準(zhǔn)確性及診斷一致性上存在的問題是繞不開的,。
有媒體是這么報道的:“上海中醫(yī)藥大學(xué)曾經(jīng)邀請龍華,、曙光、岳陽三家附院的資深臨床內(nèi)科專家包括劉嘉湘,、林鐘香,、何立人、蔡凎,、馬貴同等共16位教授,,隨機(jī)選取1位上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者進(jìn)行面色,、舌象、脈象等四診信息的采集和病證的診斷,,結(jié)果教授之間的結(jié)果大相徑庭,,以脈象為例,16位教授給出了7種脈象結(jié)果:沉脈,、結(jié)脈,、弦脈、細(xì)脈,、滑脈,、數(shù)脈、無力脈,?!?對于舌象、舌苔的判斷也缺乏一致性,。
有評論表示,,這簡直是讓他們判斷一朵花是什么顏色,給出了赤,、橙,、黃、綠,、青,、藍(lán)、紫7種顏色,。 如何看待這種差異呢,? 先講一個故事吧。江蘇淮安的名中醫(yī)張菊人在他的著作《菊人醫(yī)話》里講過這么一個事兒:京城張姓某貴婦,,體質(zhì)一直以來都很差,,因為婦科帶下的問題住進(jìn)了某西醫(yī)院,但是在療養(yǎng)過程中突然患上了外感,,高熱很久都不退,,該院認(rèn)為是肺病,結(jié)果怎么都退不了熱,。西醫(yī)院不允許中醫(yī)會診,,家屬只能著急,于是用親友探病的借口,,先后請了多達(dá)17名中醫(yī)來會診,。
前15人的診斷結(jié)果和醫(yī)院差不多,都是虛勞之后得的肺病,需要補,。第16位是京城四大名醫(yī)的蕭龍友先生,,結(jié)果斷為實證。病人家屬猶豫不決,,怎么這么大的名醫(yī)和前面的那些大夫診斷不同,?于是不得以找了第17位的張菊人,張菊人發(fā)現(xiàn)患者側(cè)臥在床上,,兩顴紅暈,,患者訴口渴、大便秘,、小便黃,,舌苔中間黃膩舌尖微絳,脈右側(cè)關(guān)部洪大而數(shù),。 看完這些信息,,我相信中醫(yī)基礎(chǔ)不錯的大夫都會給出明確的診斷,用《傷寒論》的理論,,這顯然是個太陽病已轉(zhuǎn)入陽明的病證,就是風(fēng)寒已經(jīng)入里化熱化燥,,由肺轉(zhuǎn)入大腸了,,所以是個實證;用溫病派的話系說,,是個外感時邪,,氣營兼病的實證,已經(jīng)脫離了衛(wèi)分,。
書生詫異的是,,張菊人給患者講出這個診斷的時候,患者是認(rèn)同的,,竟然頻頻點頭,。這些內(nèi)容放在今天,試問有幾個患者能聽明白醫(yī)生到底講了什么,?要知道,,書生經(jīng)常在門診給患者說,這是個“厥陰病”,,沒有哪個患者明白這三個字是如何寫,。
玄參/忍冬/麥冬 給出的藥方也是根據(jù)實證的思路來的:玄參五錢,麥冬四錢,,銀花四錢,,竹葉三錢,六一散三錢,石膏五錢,,知母四錢,,瓜蔞八錢。再用整枳實,、郁金,、檳榔各一錢半磨成粉后兌在湯劑里一同服下。結(jié)果一副藥后大便就通了,,第二服藥去掉行氣通便用的兌藥枳實,、郁金、檳榔,,服后熱退,、黃膩苔也退下了,小便也沒那么黃了,。調(diào)養(yǎng)一周出院,。
按理說,病案里的方證也不是很難,,幾乎可算作平白無奇,。但奇葩的是,17個醫(yī)生里,,前面15連錯也是低概率事件了,,后面的大拿來鎮(zhèn)場子才是提神之筆。 「京城四大名醫(yī)」 蕭龍友,、施今墨,、孔伯華、汪逢春 蕭龍友和張菊人何許人也,?蕭龍友是京城四大名醫(yī),,是各種名流信任的名醫(yī);張菊人是著名的溫病學(xué)家,,在京城行醫(yī)多年,,為了培養(yǎng)中醫(yī)后繼人才,和名醫(yī)蕭龍友,、孔伯華建立了“北京國醫(yī)學(xué)院”,,張菊人出任董事和教授,也是周總理最信任的四個名醫(yī)之一,。
但講真,,這樣的病例真的需要17個醫(yī)生來看,最后要大咖大腕出場才能做出決策嗎,?
或者,,17個醫(yī)生,,前面15個診斷都是一致的,為什么還需要大咖大腕出場,?
聰明的讀者應(yīng)該已經(jīng)琢磨出來了,,不同的醫(yī)生診斷是否一致不是那么重要,重要的是,,給出的結(jié)論是不是正確的那個,。
或者說,診斷,、藥方千個,、百個都能給出來,但重要的是患者吃下去的那個是正確的,。 故如何才能保證醫(yī)生診斷靠譜呢,? 這還是要歸結(jié)到醫(yī)生的修為和水平上去。我們都聽過身邊人講過這樣的事,,很多病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至市級醫(yī)院,,看了很久都看不好,去了省級或者直轄市的大學(xué)附屬醫(yī)院,,那里的大夫都牛得不行,,前面的檢查資料一概不看,重新做檢查,,下的診斷和以往完全不是一個路數(shù),,于是病很快就好了,即便好不了,,也是明明白白得知道為什么好不了,。這也是老百姓愛上大醫(yī)院看病的原因,,群眾的眼睛還是雪亮的,。
不論中醫(yī)西醫(yī)都是這樣。你讓16個西醫(yī)判斷一些比較難的病例,,得出的結(jié)論很有可能也不止7個,。這就是醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的特點啊,臨床上醫(yī)生在病房里有不同的觀點非常正常,,很多時候與患者及家屬溝通后還是要患者本人拿主意,,就是這個意思。 所以,,做醫(yī)生的應(yīng)該好好提升自己,,而不是爭一時短長。類似方舟子這種喜歡挑撥是非的渣滓愛折騰這些,,就讓他們爭去吧,。我們醫(yī)學(xué)科普工作者去盡量把這些道理講清楚就可以了。
最后需要補充的是,篇頭那個媒體的報道來自于中國知網(wǎng)里上海中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表的一篇論文,,有興趣的讀者可以下載下來看看,,文章最后給出了幾個解釋,用來說明為什么那篇文章里那么多專家教授給出的診斷,,經(jīng)過統(tǒng)計后差異那么大,。書生這里只以提到的脈象數(shù)據(jù)為例,臨床上一個脈象往往是兩個字,,如脈沉細(xì),、脈弦細(xì)。都是細(xì)脈,,特征略微不一樣,。因為統(tǒng)計是每個字分開統(tǒng)計的,所以顯示出了很大差異,,實際上專家的意見仍然是一致性比較高的,,雖然不排除個別特征確實不一樣。但某些媒體不懂,,不看過程,,只看一個數(shù)字就來評價中醫(yī),那么我們也就不好評價某些媒體了,。 |
|