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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝治痛風案（李躍海） 2015年7月11日初診,，男，45歲,，右足腫痛5天,。既往痛風史5年，每年發(fā)作1~2次,，發(fā)作時西醫(yī)治療一周左右緩解,。此次5天前無不良誘因，痛風發(fā)作,，右足紅腫熱痛,，不能行走，因胃不能耐受而無法服用鎮(zhèn)痛藥及秋水仙堿,，經(jīng)西醫(yī)輸液治療癥狀加重,，局部皮膚出現(xiàn)青紫發(fā)暗發(fā)黑，自行烤電導(dǎo)致小面積輕度燙傷,，諸法無效而由輪椅推入就診,，2015年7月12日查腎功能:尿酸:612μmol/L,血沉:58mm/h,其人體略胖而壯實，面潮紅油膩移濁,，腹部略隆,，右肋弓下及胃脘部抵擋感，以右肋弓下明顯,?？诓豢嗖桓桑易愕谝货胖宏P(guān)節(jié)為中心涉及足內(nèi)側(cè)及足背浮腫疼痛不可觸按,，局部皮膚紅而青紫發(fā)黑發(fā)暗如同壞死,，捫之灼熱。舌淡紅苔白厚,，脈沉緊,。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝。三劑,。 服完一劑半,，以前不能落地的右腳行走如常,，疼痛消失，右足紅腫全退,，青黑發(fā)紫尤在,，原方繼服。 2015年7月16日:右足腫痛全消,行走如常,無任何不適,復(fù)查腎功能,尿酸已降至:509μmol/L,血沉降至49mm/h,。 按:急性痛風發(fā)作西醫(yī)首選秋水仙堿配合解熱鎮(zhèn)痛藥,，甚者加用糖皮質(zhì)激素，可以迅速緩解臨床癥狀,，但有些患者胃腸難以耐受,，故難以得到很好的治療。而中醫(yī)從人入手,，從方證切入,，有是證用是方，只要辨證準確,，方證對應(yīng),，不但沒有任何副作用，還能迅速的達到治療目的,。 此患者形體壯實,，面潮紅油膩移濁，右足紅腫紫暗疼痛,，顯然為實證,、熱癥、瘀證,。記得南京抄方時,，親見恩師黃煌教授用桂枝茯苓丸加大黃，牛膝治療類似的痛風患者而取速效,。因此可以將桂枝茯苓丸加大黃,，牛膝看成是實熱瘀血痛風的基本方?；颊吒共柯月?，右肋弓下及胃脘部抵擋感符合大柴胡湯之“按之心下滿痛”。臨床上實熱之人出現(xiàn)“按之心下滿痛”我們首先是要考慮大柴胡湯的,。因此取黃師最常用之合方:大柴胡湯合桂枝茯苓丸,，并加用牛膝利腰膝以治足部腫痛。 痛風在西醫(yī)認為是尿酸鹽晶體異常沉積,，能否用中醫(yī)的“積滯,、熱毒，瘀毒”來進行解釋呢,？通,、清、利三法是否可作為痛風的一種治療法則呢,？大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝是否可以看作急性痛方的常用方呢,？我的設(shè)想希望大家不斷的驗證，從而做出真正的“中醫(yī)循證醫(yī)學”,。 |
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