針灸事故的發(fā)生,，其原因是多方面的，既有醫(yī)者取穴與操作上的失誤,，又有患者某些自身的因素,。明察事故發(fā)生的原因，可以采取正確的處理方法,，更能重點(diǎn)預(yù)防,，彌患于未然。下面,，我們通過介紹臨床上曾經(jīng)發(fā)生過的一些實(shí)際事例,，來分析一下針灸意外事故的原因?？梢哉f,，每一次針灸意外的發(fā)生，都可以給我們提供較大的借鑒價(jià)值,。而綜合這些事故的原因分析,，更能使我們比較全面、系統(tǒng)和迅速地獲知這一方面的情況,。

1,、粗濫施術(shù)，盲目針刺

從發(fā)生的不少針刺事故分析,，很多是在基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的,。還有一些是僅懂得一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，甚至有些游醫(yī),、庸醫(yī),、道士等。他們不懂得解剖,、生理知識(shí),，也沒有掌握好針刺的基本技能，便盲目地針刺,，胡亂施術(shù),，結(jié)果導(dǎo)致了嚴(yán)重的針刺事故。

一男性中年患者，肩臂疼痛,、胸痛,、咳嗽，在一個(gè)個(gè)體診所求醫(yī),。一次針刺達(dá)30多針,，針刺部位包括頸項(xiàng)、肩部,、胸部和四肢,。針刺后患者當(dāng)即感到胸悶,、憋氣,、逐漸出現(xiàn)呼吸困難。被送往醫(yī)院搶救時(shí),，口唇紫紺,，四肢厥冷，呼吸停止,，心濁音界消失,，肝濁音界下降，經(jīng)搶救無效死亡,。根據(jù)病人突然死亡,，次日進(jìn)行尸體檢查，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)前上胸部,、鎖骨下窩外端都有明顯的針刺孔,，兩肺尖各有一個(gè)細(xì)小的針刺破口，兩肺顯著萎縮,。

本病例的操作盡是局部取穴,，既無辨證，又無經(jīng)無穴,。而且一次扎了30多針,，實(shí)屬莽撞。成年人前胸壁,，在乳房以上的組織深度只有1.3—1.5厘米,，按1厘米相當(dāng)于成年人同身寸0.5寸計(jì)算，針刺以0.7寸左右為宜,，但此例患者的針刺深度足以超過1.5寸,。而且加上針具過粗，留針時(shí)間過長(zhǎng),，又使用了提插,、捻轉(zhuǎn)、搗刺等過強(qiáng)手法損傷了肺臟。氣胸發(fā)生后,，沒有詳細(xì)檢查,，以致診斷不清，又沒有采取必要的急救措施,。延誤了時(shí)機(jī),，導(dǎo)致了病人的加速死亡。

還有些針刺事故是由于“隔衣進(jìn)針”引起的,，隔衣進(jìn)針在大城市的醫(yī)院中雖屬罕見,，但在一些偏僻地區(qū)仍然存在。究其原因,，有的是病人因?yàn)樘旌?，或者怕羞，脫衣不便,，有的則是醫(yī)者為了炫耀針刺技術(shù),，往往隔著單衣、毛衣,、棉褲,、甚至鞋底就把針給病人扎了上去。這樣不僅容易引起感染,，更重要的是不易正確取穴和掌握針刺的方向和深度,，造成意外。據(jù)近年來的報(bào)導(dǎo),，有五,、六例因隔衣針刺而引起的嚴(yán)重事故，有的是刺傷了肝臟,，更有的是刺中心臟而導(dǎo)致死亡,。

一位9歲的男孩，從小身體不太健康,，患肺結(jié)核,、心臟病、出現(xiàn)咳嗽,、吐痰,、氣促、疲乏等癥,。經(jīng)某醫(yī)師針刺治療,，前5次裸體取穴均未發(fā)現(xiàn)異常，小孩并不喊痛,，只是哭,。第6次扎針時(shí),，醫(yī)生未讓脫衣，隔衣針刺心窩部鳩尾穴處,。針尖斜向上方,，留針時(shí)只見露出衣外的針柄一上一下的擺動(dòng)，小孩大聲喊叫,、呼痛,、哭，說受不住,。不久將針退出,，見患兒呼吸困難，嘴唇發(fā)紺,，兩手握拳彎曲,，作苦悶狀，表情極其痛苦,。立即進(jìn)行人工呼吸,，急救無效,，病人迅速死亡,。尸檢打開胸腔，見心臟體積顯著增大,，心包膜極為緊張飽滿,，整個(gè)心臟膨滿胸腔，而肺臟因受擠壓萎縮幾乎不可見,。心包膜上有明顯針眼1個(gè),。近胸骨劍突下的橫膈面上有一針刺孔，針孔周圍有充血現(xiàn)象,，膈膜之上的肌肉間亦可見明顯的針刺孔,，并有較大面積的溢血斑塊。切開心包膜,，心包膜內(nèi)充滿血液及凝血塊,，共430毫升，除去積血凝塊后,，見右心室前壁有一不規(guī)則的破裂孔,，大小約0.4×0.6厘米。從由皮膚,、橫膈上,、肌肉間、心包膜,、心臟的針孔推測(cè),，針在胸骨劍突下朝胸腔約作40度傾斜角而刺入,。

本例患兒，原有心臟病史,，解剖所見,，心臟極度擴(kuò)大。醫(yī)者隔衣針刺鳩尾穴,，雖然不在心臟投影區(qū)內(nèi),，但亦要針尖向下。此例卻針尖向上,，且刺入太深,，穿過了橫膈、心包,、誤入心臟,。留針期間，由于心臟不停地作自動(dòng)收縮舒張,，破裂口很快擴(kuò)大,，出血加劇，致使心包填塞,，壓力驟然升高,，阻止了心臟的正常舒張，最終導(dǎo)致循環(huán)功能急劇障礙而死亡,。

2,、取穴不準(zhǔn)，操作失誤

針刺是直接在穴位上施術(shù)的,，但每個(gè)穴位并不只是平面上的一個(gè)點(diǎn),，還必須與正確的針刺角度、針刺方向和針刺深度結(jié)合起來,。而且穴位下的臟器,、組織不同，必須取準(zhǔn)定準(zhǔn),，否則“差之毫厘,，謬之千里?！辈坏荒苁招?，反而帶來嚴(yán)重危害。從現(xiàn)已報(bào)導(dǎo)的針灸事故來看,，有不少就是取穴不準(zhǔn),、操作方法不當(dāng)所造成的,。

有一位老年病人終年患咳嗽,，近又反復(fù)發(fā)作,，在某縣針灸培訓(xùn)班治療,。一位學(xué)員在天突穴針刺，平刺進(jìn)針,，達(dá)1.5寸以上,，留針至10分鐘時(shí)，患者連呼：“不行,，不行,！”。趕快出針,，患者立刻呼吸困難,，不到兩分鐘，面色蒼白,，全身痙攣,，口唇，指甲青紫,，口出慘叫,，肢出冷汗，大,、小便禁,，不醒人事，立即注射強(qiáng)心劑,，搶救無效死亡,。尸檢頸部甲狀軟骨上有針孔一個(gè),，周圍輕度充血,，喉頭有大量血性痰液阻塞。確定為刺傷喉下氣管,，神經(jīng)和血管引起反射性痙攣,，血痰壅塞喉頭，造成呼吸困難,，窒息死亡,。

天突穴位于胸骨上窩的正中，而本例取穴在第三環(huán)狀軟骨上,，實(shí)屬錯(cuò)誤,。而且進(jìn)針方向欠妥（僅用平刺手法），深度也超過1.5寸,。此穴的操作甚至為重要,。病人應(yīng)正坐仰靠。先直刺2—3分,，刺入皮下后,，針尖轉(zhuǎn)向下方,，沿胸骨柄的后緣與氣管的前緣之間，緩慢進(jìn)針1—1.5寸,。此例病人無論取穴,，操作均系錯(cuò)誤，導(dǎo)致了不可回復(fù)的嚴(yán)重后果,。

針灸醫(yī)師必須明知穴下的解剖情況,，方能下針無誤。不但重要臟器,，重要神經(jīng)樞部位的解剖結(jié)構(gòu)要詳察清楚,，有主要?jiǎng)用}的血管部位及主要神經(jīng)及其分支通過的部位，也要予以明察,，不可造成血管,、神經(jīng)的損傷。如果穴位差異過大,，穴下的重要臟器,、血管受到損傷，會(huì)造成嚴(yán)重后果,。

有一位60多歲的老人,，曾有胸悶史。此次因胸悶,、兩脅疼痛,，四肢乏力，手臂酸麻,，到一家“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”處求治,。醫(yī)生用1.5寸的毫針，施行針刺,，當(dāng)針刺“期門”穴一分鐘后,，患者連喊“不行?！彪S后便坐不穩(wěn)而躺在床上,，兩手抓胸，說：“不好,，不好,，心中有個(gè)氣流往上升……?！崩^而不省人事,，大汗淋漓。小便失禁,。立即出針,，并予以心臟按摩,，人工呼吸，針刺人中穴等搶救15分鐘左右無效,，檢查確定死亡,。尸體檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭處內(nèi)側(cè)2.7厘米，右乳頭內(nèi)側(cè)3.3厘米（注意這些不是雙側(cè)期門穴位置）各有一針刺孔,，均有芝麻大小的血痂,，經(jīng)分層切開并剝離胸部皮膚、肌層,，見左乳頭內(nèi)側(cè)針孔斜行進(jìn)入各肌層,、縱膈、心包,，直達(dá)主動(dòng)脈弓根部,。主動(dòng)脈弓根部被刺破，進(jìn)針與主動(dòng)脈破口夾角約72度,，心臟稍擴(kuò)大,，腔內(nèi)積血約400毫升。心外膜下脂肪沿血管周圍和組織間隙向外擴(kuò)散,，覆蓋面積占80%,，尤其以右心為甚，脂肪厚度為13毫米,，有向心肌深層浸潤(rùn),，壓迫心肌纖維的傾向。心臟的瓣膜及心肌各壁無異常,。

根據(jù)尸體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)展心臟肥大,，表面脂肪深積較多，患者又是60多歲的肥胖之人,，顯然生前患有隱性冠心病,。本次胸悶、脅痛即是表現(xiàn)癥狀,。但醫(yī)生刺用“期門穴”不僅取穴位置相差過大，而且針刺方法錯(cuò)誤,。期門穴應(yīng)在乳下二肋間,，用毫針刺入3分，但此醫(yī)者卻用1.5寸的毫針在右乳頭內(nèi)側(cè)2.7厘米處針刺,，采用斜刺法,。因病人坐位接受針刺，刺入孔與主動(dòng)脈根部受份處的夾面為72度,。其深度不是3分,，而是40厘米以上,，這樣就刺破了主動(dòng)脈弓部，引起大出血,，導(dǎo)致了循環(huán)衰竭死亡,。

3、刺中要害,，加重病情

人體最為要害的部位,，莫過于中樞神經(jīng)。大腦和延髓位于顱腔之內(nèi),，脊髓位于椎管,，它們合稱為中樞神經(jīng)。因此在項(xiàng)部,、脊椎部的穴位針刺時(shí),，一定要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，掌握好針刺的方向和深淺,，稍有不慎,，刺傷中樞，就會(huì)造成事故,，而且兇險(xiǎn)較大,。以往人們對(duì)這些穴位畏之如虎，一般不多采用,，即或非用不可,，也是淺刺即止。但從五十年代起,，特別是近一,、二十年來，對(duì)啞門,、風(fēng)府,、風(fēng)池、大椎這些穴位的針刺深度,，有越來越深的趨勢(shì),，有的不注意內(nèi)部結(jié)構(gòu)，追求“高效深刺”,，再加上取穴不準(zhǔn),，針刺方向錯(cuò)誤，極易發(fā)生事故,，甚至頃刻喪命,。

一位男性青年，因頭痛、失眠,、煩躁,，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所就醫(yī)。取刺啞門穴,，用26號(hào)向上方針刺入2寸多,，并施行提插捻轉(zhuǎn)手法，在行針過程中,，病人訴說有觸電感向四肢放射,。醫(yī)生點(diǎn)頭表示“知道”，但直到患者出現(xiàn)頭痛,、惡心,、難以忍受時(shí)，才將針抽出,。后因病情加重,，醫(yī)者前往復(fù)診，又再次在這個(gè)穴位上施針,?；颊呒磿r(shí)出現(xiàn)嘔吐，舌體發(fā)硬,，語言障礙,。4小時(shí)后呈昏迷狀態(tài)，血壓下降64/32毫米汞柱,，瞳孔小而不圓,，高熱，心率減弱,，呼吸紊亂,，送醫(yī)院搶救無效而死亡。死后通過尸體檢查,，證實(shí)為針刺失誤,，損傷腦干（延髓）出血而死亡。

啞門穴的內(nèi)部正對(duì)延髓,，為了安全起見,，針刺時(shí)應(yīng)朝著口或鼻尖向下進(jìn)針，深度在0.5—1超速為宜,，只要在1寸之內(nèi)的,，一般不會(huì)損傷中樞，可能發(fā)生危險(xiǎn)的深度是1.5寸,，危險(xiǎn)深度是2寸。此例病人，卻是醫(yī)者用26號(hào)粗針,，向上方深刺2.5寸,，針身誤入枕骨大孔。加上使用大幅度的提幅,、捻轉(zhuǎn),，傷及延髓。而且兩次重復(fù)施術(shù),，使病情迅速惡化,，失去了救治時(shí)機(jī)。如果初次針刺時(shí)能對(duì)患者產(chǎn)生的“觸電感”引起注意,，及時(shí)退針,，觀察病人變化，采取必要的急救措施,，或許可免于病人的死亡,。

能夠刺傷延髓的穴位，以項(xiàng)后的啞門,、風(fēng)府最為險(xiǎn)要,，兩側(cè)的風(fēng)池、翳風(fēng),，安眠次之,。由于延髓是主司運(yùn)動(dòng)、感覺,、呼吸,、循環(huán)的中樞，具有至關(guān)重要的作用,，這就決定了延髓即使有輕微的損傷,，也足以造成不可恢復(fù)的致命性后果。在臨床上,，針刺項(xiàng)后穴位,，除了刺傷延髓，造成生命中樞癱瘓外,，還可刺傷腦組織,。同樣兇險(xiǎn)很大。

一位16歲的學(xué)生,，因患精神分裂兩年,，屢治無效，試用針刺,。在風(fēng)府穴針刺時(shí),，進(jìn)針過深，又施用了重瀉手法，患者突然停止呼吸,。經(jīng)注射咖啡因,、氣管插管、人工呼吸等緊急搶救措施,，數(shù)分鐘后呼吸恢復(fù),，但神志仍然不清，給予脫水劑治療,。下午又出現(xiàn)呼吸衰竭,，緊急開顱手術(shù)，見腦壓甚高,，右小腦半球表面有5毫升大的血腫,，呈暗紅色，局部隱約可見刺傷痕跡,，右小腦及延髓明顯充血水腫,。吸除血腫之后，自動(dòng)呼吸一度恢復(fù),，但術(shù)中并發(fā)急性腦疝膨出,，切除右小腦半球外側(cè)組織，行顱內(nèi)減壓后關(guān)閉顱腔,。繼續(xù)使用脫水劑,、呼吸興奮劑和升壓藥物，無效,，于次日凌晨死亡,。

風(fēng)府穴“抽刺”，是近年來治療精神病的一種主要方法,，若能正確運(yùn)用,，實(shí)能收效。但風(fēng)府穴的危險(xiǎn)性大,，甚至高于啞門,，正對(duì)應(yīng)著延髓和小腦，針刺方向必須朝下頜進(jìn)針,，最大深度不能超過1寸,。此穴運(yùn)用時(shí)刺得太淺難以得氣，刺得太深或手法不當(dāng),，最易導(dǎo)致意外,，故不可盲目追求“觸電感”和全身震顫反應(yīng)。此例即是針刺風(fēng)府太深,，手法過重,，損傷了小腦右側(cè)半球,，其程度比一般的損傷更為嚴(yán)重。雖經(jīng)積極搶救,，呼吸幾度恢復(fù),，但終因損傷部位重要而不治,。

在項(xiàng)后的穴位中,，風(fēng)池穴用的最多。一般朝對(duì)側(cè)眼球方向針刺1—1.5寸,，針經(jīng)顱底,，沒有進(jìn)入顱腔的危險(xiǎn)。但向?qū)?cè)耳屏前緣的方向刺,，最易刺入顱腔,。而且此方向正與椎動(dòng)脈從枕骨大孔進(jìn)入顱腦的方向?qū)?yīng)。風(fēng)池穴出事故,，大多是由于刺傷延髓或刺傷了椎動(dòng)脈及其分支,，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。

一位患有精神分裂癥的病人,，七年來久治不愈,。1987年在某廠醫(yī)院針灸治療，取刺雙側(cè)風(fēng)池穴,，斜向中線留針（此方向朝對(duì)側(cè)耳屏）,。留針期間，患者自行將右側(cè)的針向深部刺入,，未被發(fā)現(xiàn),。半小時(shí)后，在拔除右風(fēng)池的針時(shí),，患者尖叫一聲,，并訴說右眼發(fā)亮一下。一個(gè)小時(shí)之后,，出現(xiàn)頻繁的嘔吐,、呃逆，枕部疼痛,。又過了三個(gè)小時(shí)出現(xiàn)昏迷,。送往醫(yī)院急診手術(shù)。切開硬膜,，發(fā)現(xiàn)枕大池蛛網(wǎng)膜右上方有一小孔,，有血性腦脊液。切開蛛網(wǎng)膜,，見有血腫2毫升,，色尚鮮紅,，已凝固，延髓受壓,，小腦亦呈水腫,，清除血腫后，關(guān)顱,。術(shù)后用抗菌素,、脫水劑、止血藥對(duì)癥處理,，一個(gè)半月后病愈出院,。

此例即是進(jìn)針方向錯(cuò)誤，病人留針期間又自行將針?biāo)屯钐?，刺傷了蛛網(wǎng)膜下腔出血,。這是一種較嚴(yán)重的針刺事故，雖然臨床絕大多數(shù)由于針刺引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,，經(jīng)過搶救而得以脫險(xiǎn),，但在刺傷中樞中發(fā)生率最高，往往給病人帶來極大的痛苦,，需要高度重視,。

中樞神經(jīng)損傷中的另一種事故是刺傷脊髓，多在大椎,、身柱,、至陽等背部正中脊椎上穴位施術(shù)時(shí)發(fā)生。一般來說,，平常用針輕輕刺一下脊髓,，病人可出現(xiàn)觸電樣感覺，但不會(huì)造成嚴(yán)重意外,。如果刺得太深,，手法過重，會(huì)傷及脊髓實(shí)質(zhì),，造成脊髓刺傷,。其程度輕的，稱為“脊髓震蕩”,，表現(xiàn)為脊髓功能暫時(shí)性或一過性傳導(dǎo)障礙,，如針刺大椎時(shí)手法過重，會(huì)出現(xiàn)四肢一時(shí)性的癱軟現(xiàn)象,。其程度比較重的,，稱為“脊髓損傷”，脊髓組織發(fā)生充血,、水腫,，癥狀表現(xiàn)為損傷節(jié)段以下的肌肉緊張下降,，有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，以及膀胱,、直腸括約肌障礙,，多可導(dǎo)致病人癱瘓、截癱及大小便失禁,。

一位患精神失常病的青年,，經(jīng)服用大量鎮(zhèn)靜藥物治療無效后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予刺大椎穴治療,，因病人精神不正常,，拒絕與醫(yī)生合作，醫(yī)生為了控制癥狀,，施用重刺激，強(qiáng)手法,，病人自覺針刺部位出現(xiàn)“過電”樣感覺,，全身發(fā)麻，當(dāng)即不醒人事,。經(jīng)過搶救治療后,，神志、意識(shí)逐漸清醒,，但下肢癱瘓,，小便失禁，行動(dòng)需要人扶持,，經(jīng)服藥,，配合針灸治療一個(gè)月后，下肢功能稍有恢復(fù),，可離杖慢行數(shù)步,。

此例病人即是針刺大椎穴手法失當(dāng)，刺激過強(qiáng),，造成了脊髓組織的嚴(yán)重?fù)p傷,，而出現(xiàn)下肢癱瘓的癥狀。

更值得警惕的,，是在脊椎正中的穴位上通電刺激,，危害更大。據(jù)《神志精神病雜志》1981年第5期報(bào)導(dǎo),，一位女性病人針刺大椎穴后通電,。中間反復(fù)變化數(shù)次，電流強(qiáng)度最大時(shí)達(dá)6—7毫安,，并施行間斷的節(jié)律性刺激5—6次,，病人突然四肢軟癱,，唇口紫紺，緊急搶救無效,，當(dāng)即死亡,。類此損傷脊髓造成的嚴(yán)重事故，更應(yīng)當(dāng)引以為戒,。

4,、疏忽診察，刺傷內(nèi)臟

在前人總結(jié)的針刺經(jīng)驗(yàn)中,，有“胸背薄如餅,，肚腹深如井”的說法。近幾十年來,，有人主張腹部深刺,，甚至主張進(jìn)針至腹腔，認(rèn)為“避開骨頭閃開筋,，愿扎多深扎多深”,。實(shí)際上，針刺腹部過深,，并非安全無害,。腹腔內(nèi)的臟器，雖然正常狀態(tài)時(shí)不易遭受損傷,，但在病理狀態(tài)下,，如肝臟腫大、膽囊腫大,、腸粘連或腸梗阻,、膀胱尿潴留等疾病發(fā)生時(shí)，時(shí)針過深,，或大幅度地提插搗針,，很可能誤傷這些臟器。內(nèi)臟損傷是針刺意外中最常見,，后果也較嚴(yán)重的一種事故,，大多是在內(nèi)臟病變時(shí)，醫(yī)者未能認(rèn)真進(jìn)行腹部檢查,，濫施針刺造成的,。

（1）刺傷脾臟

一位年齡僅有17歲的女學(xué)生，一年多來發(fā)現(xiàn)左上腹出現(xiàn)一個(gè)不太明顯的包塊,，略活動(dòng),，時(shí)常隱隱作痛，有時(shí)痛的比較嚴(yán)重,。有一次覺得上腹部和臍四周劇烈,，伴有惡心嘔吐,，吐出食物及酸水，發(fā)冷不發(fā)燒,。當(dāng)即請(qǐng)本村醫(yī)生診治,，在左上腹疼痛的部位扎了4針，（取穴為梁門,、關(guān)門,、太乙、滑肉門）,，并留針15分鐘,。針刺期間未感特殊不適，但拔針后不久即覺得左上腹疼痛加重,，迅速蔓延至全腹,，漸覺呼吸困難、口渴,，因病情加重,，送往醫(yī)院，檢查患者腹部膨隆,，腹肌緊張，有抵抗,、壓痛,、反跳痛，尤其是以左上腹為重,，叩診腹部有移動(dòng)性濁音,，肝濁音界正常，脾濁音界擴(kuò)大（上達(dá)第7肋間,，下達(dá)肋緣）,，巴蘭司氏征陽性。血化驗(yàn)白細(xì)胞22100/mm3,，中性82%,，腹腔穿刺，抽出鮮紅色血液,。臨床檢查符合“脾破裂造成的內(nèi)臟出血”,。遂轉(zhuǎn)外科手術(shù)。切開腹膜后,，即有鮮血涌出,，在脾區(qū)尚有多量的凝血塊。脾臟比正常的幾乎大兩倍,，重330克,。無粘連,，略呈三角形。在脾臟凸面近下極有一個(gè)2.0×0.5×0.1cm3的傷口,，還在向外涌血,。傷口正對(duì)著腹壁的第一個(gè)針眼，即“梁門”穴的位置,。于是切除脾臟,，吸盡腹腔內(nèi)的余血1000毫升。手術(shù)后恢復(fù)順利,，傷口一期愈合,。

脾為腹腔中的實(shí)質(zhì)性臟器，脆性很高,，極易容易破裂,，大約占腹腔內(nèi)傷的30%左右。盡管正常的脾臟被9—１１肋骨所覆蓋,，在體表的投影區(qū)并無經(jīng)穴分布,，但刺傷脾臟造成破裂出血的情況，并不罕見,。針刺損傷脾臟,，多在病理情況下，如瘧疾,、黑熱病,、血吸蟲病、門靜脈高壓等疾病發(fā)生時(shí),，?？蓪?dǎo)致脾臟腫大，又易被人們誤作“痞塊”予以針刺,。腫大的脾臟游動(dòng)度低,，脆性明顯增近，這時(shí)不僅鄰近脾臟的左側(cè)章門,、京門穴可導(dǎo)致?lián)p傷,，還可涉及到其它更多的腹部穴位。

本例病人的脾臟約大兩倍,，其下極恰伸至肋緣之下（梁門穴的深面）,，醫(yī)者診前失于檢查，針刺又過深,，而刺入脾臟達(dá)1厘米,，在留針15分鐘內(nèi)，脾臟隨膈肌的呼吸而上下移動(dòng)，使針固定于腹壁致使劃成一傷口,，造成脾破裂,，出血不止。如果施術(shù)前能仔細(xì)檢查病人,，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大,，刺入不是如此之深，損傷當(dāng)能避免,。

（2）刺傷肝臟

一位婦女因食后胃痛,，在村衛(wèi)生所針刺治療。醫(yī)者在上腹部正的中脘,、上脘,、鳩尾連施三針。進(jìn)針與留針時(shí),，患者均感到腹部有刀割樣劇痛,。起針后服兩片鎮(zhèn)痛藥，疼痛一時(shí)緩解而入睡,。夜間因腹痛而醒,，此時(shí)全腹呈彌漫性持續(xù)性疼痛，呼吸困難,、口渴,、惡心、面色蒼白,、煩躁不安,，送往醫(yī)院搶救。檢查全腹壁緊張,，有廣泛的壓痛、反跳痛,，腹肌反射消失,。血白細(xì)胞16000/mm3，紅細(xì)胞202萬/mm3,，血紅蛋白5克%,，腹腔穿刺抽出鮮血，立即進(jìn)行剖腹探查,，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積有鮮血,。肝在右鎖骨中線季肋下4—5厘米，劍突下5—6厘米,。腹腔內(nèi)血液清拭后,，發(fā)現(xiàn)肝右葉（即劍突下）有三個(gè)0.5×0.5cm2的出血灶排成一行，鮮血噴射，與劍突下腹肌的三個(gè)針孔相一致,，病灶周圍組織壞死,。遂將肝左葉切除，充分止血縫合,，經(jīng)輸血,、補(bǔ)液、抗感染及保肝藥物治療,，50天后出院,。

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，也是一個(gè)比較脆弱的嬌嫩器官,。雖然大部分被肋骨,、肋軟骨覆蓋，不易被刺中,，但在各種原因所導(dǎo)致的肝臟腫大,，隨著腫大程度的增加，涉及體表的穴位增多,，這時(shí)針刺前正中線的中脘等穴即可損傷肝臟,。本病例患者三年前曾患無黃疸性肝炎，肝臟顯著腫大,，醫(yī)生事前未觸及肝臟,，便深刺中脘、上脘及鳩尾三穴,，三針均傷及肝臟,。肝組織本來就十分脆弱，病變時(shí)肝細(xì)胞變性,，表面粗糙,，更容易破裂出血，而出現(xiàn)明顯的腹膜刺激癥狀,。病情危急,，經(jīng)及時(shí)搶救，才得脫險(xiǎn),。雖未致死,，但足以可知刺中肝臟的后果。

（3）刺傷膽囊

一位60多歲的木工,，因上腹部反復(fù)疼痛,，泛酸、嘔吐,，在某醫(yī)院針刺治療,。醫(yī)生在相當(dāng)于右側(cè)期門,、日月穴處施行針刺。刺后腹痛非但不減,，反而加劇,。數(shù)小時(shí)后全腹疼痛，顏面蒼白,，血壓下降至60/40毫米汞柱,，體溫上升至38.8℃，脈搏120次/分,。X線透視未見游離性氣體,，右肋膈角活動(dòng)減弱。腹腔穿刺抽出5毫升淡黃色膽汁樣液體,，診斷為“膽汁性腹膜炎”,。緊急施行剖腹探查術(shù)，于腹腔內(nèi)吸出膽汁樣液體200毫升,，見膽囊腫大如拳頭,，膽囊壁充血水腫，膽囊底有一個(gè)直徑為1.5毫米大小的圓形破孔,，有膽汁繼續(xù)外流,，其穿孔部位與針刺體表穴位相一致。遂進(jìn)行肝囊切除術(shù),，發(fā)現(xiàn)膽總管中有花生米大小的結(jié)石三塊,，蛔蟲一條。在膽總管行“T”管引流和腹腔引流術(shù),，三周后痊愈,。

一般而言，膽囊所在的部位較深,，體積較小,，表面圓滑而有一定的張力，膽囊的前面還有肝臟所覆蓋,，針刺通常不易傷及,。但在膽道梗阻或膽囊本身的病變（如結(jié)石、異物,、炎癥、腫瘤）的時(shí)候,，膽囊內(nèi)膽汁充盈,，體積明顯腫大，而且此時(shí)又缺乏應(yīng)有的彈力和張力,。如果深刺其表面的日月,、期門（右側(cè)），或用針過粗過長(zhǎng)，或反復(fù)提插搗動(dòng),，容易招致刺破膽囊,。此例病人患有膽石癥及膽道蛔蟲癥，結(jié)石與蛔蟲將總膽管堵塞,，膽囊內(nèi)膽汁充盈,、郁積，而使膽囊腫大如拳頭,，表面粗糙,，缺乏彈力和張力。醫(yī)生未經(jīng)檢查,，盲目針刺,，結(jié)果刺中膽囊底部，造成了穿孔,。而且腫大,、郁積的膽囊由于其內(nèi)壓較高，刺破即可促使膽汁外流,，穿孔不易閉合,，膽汁加重了對(duì)腹膜的刺激，出現(xiàn)了膽汁性泛溢性腹膜炎,。

（4）刺傷腸道

針刺腹部的穴位,，有時(shí)還容易刺傷腸道。腸道屬空腔器官,，表面光滑堅(jiān)韌,，富有彈性，活動(dòng)度大,，且可以自動(dòng)躲避針尖,，不易被刺中。萬一刺中腸壁,，因針孔細(xì)小,，也往往能自行閉合，不致于會(huì)發(fā)生嚴(yán)重事故,。但在某些病理狀態(tài)下,，用粗針、長(zhǎng)針無止境地深刺,、亂搗,，亦可刺傷腸道，導(dǎo)致腸穿孔,。尤其是急性腸梗阻,，腸扭轉(zhuǎn)等腸管高度膨脹的病人,，危險(xiǎn)性更大。因?yàn)檫@些病人的腸道充氣,，腸壁變薄,，失去正常的韌性，所以進(jìn)針時(shí)很容易刺中,。而且高度充氣,，積液的腸管緊貼于腹膜下，活動(dòng)度小,，不能象正常腸管那樣躲避針尖,，一旦被刺傷，又往往缺乏正常腸管所具有的收縮力,，針眼不易閉合而使腸內(nèi)容物外溢,，致使腸道穿孔并發(fā)急性腹膜炎。

一位農(nóng)民患者右側(cè)腹股溝疝,，腫物突出不能自行還納,，伴有腹痛、嘔吐,，不能排便,，排氣等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在腹部針刺10余處,，其中有的在臍窩兩側(cè),，有的在雙下腹部，有的在上腹正中,，并在留針期間反復(fù)提插,、捻轉(zhuǎn)。針刺后當(dāng)晚即出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,，按之劇痛,，伴有發(fā)熱等癥狀，日漸加重,，四天后經(jīng)X線腹部透視見兩側(cè)橫膈上升,，右側(cè)膈下有游離氣體，腸曲,、膨氣,，下腹部有數(shù)個(gè)液平面。因癥狀符合急性腹膜炎,，決定手術(shù)處理,。打開腹腔后，溢出大量糞臭樣氣體及膿液,。共吸出膿液滲出物百余毫升,。在臍旁兩側(cè)、右下腹等處的腸袢間,，共有粘連性膿瘍7處,，其膿瘍部位的腸管上，均可見到毫針粗細(xì)的穿孔,，少則一個(gè),，多則數(shù)個(gè)，且都與腹部的針刺部位相符,。術(shù)中即進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù),，并放置引流，術(shù)后18天痊愈出院,。

一般刺傷口腸管后,，由于毫針較強(qiáng)，多不立即出現(xiàn)癥狀,，而在刺后一至數(shù)天后才被發(fā)現(xiàn),。此病例的患者為右腹股溝嵌頓后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，此時(shí)腸管蠕動(dòng)及活動(dòng)度明顯降低,。彈性相應(yīng)減弱,，在腹部深刺及反復(fù)提插實(shí)屬禁忌。而醫(yī)者卻在腹部多針深刺,，并在留針期間反復(fù)提插,、搗刺等手法，致使腸管多處穿孔,，甚至一處數(shù)孔,，致使腸內(nèi)容物大量溢出，引起繼發(fā)性化膿性腹膜炎,。

腹腔內(nèi)的臟器損傷,，還有刺傷胃、刺傷膀胱等,。如食后過飽,、胃部極度膨脹，即可刺中,，胃內(nèi)容物外溢,；膀胱極度充盈之時(shí)，針刺前未讓患者排尿,，也容易刺中膀胱,，尤其是尿潴留病變時(shí)最易發(fā)生。

5,、手法過重,，刺激強(qiáng)烈

在針刺過程中,，雖然取穴無誤，針刺角度,、方向正確,，但使用了過重的手法，給病人以強(qiáng)烈的刺激,，也會(huì)導(dǎo)致一些意想不到的事故,。這主要是對(duì)一些畏懼針刺，精神緊張,，容易激動(dòng)的病人,，取用了某些針感較強(qiáng)烈的穴位，使了特殊的行針手法,。尤其是腦動(dòng)脈硬化,，血壓較高而又不穩(wěn)的患者，更容易因?yàn)閺?qiáng)烈的針刺刺激而誘發(fā)腦溢血等意外,。

有一位年近60歲的病人,，曾有過高血壓及左側(cè)偏癱史。在突發(fā)腦中風(fēng)后住院二十余天,。病情穩(wěn)定后出院,，并配合針灸治療。第一,、二針后感覺良好,，第三次在針太陽、百會(huì),、風(fēng)池穴時(shí),，醫(yī)生使用了過強(qiáng)的手法，病人即感到頭暈,，出冷汗,。拔針后，隨即出現(xiàn)嘔吐,，半小時(shí)左右即進(jìn)入昏迷,、尿失禁。體溫升高39℃,，血壓增高190/120毫米汞柱,，脈搏加快92次/分，心律明顯不齊,，左瞳孔直徑3毫米,，右瞳孔直徑1.5毫米，雙側(cè)巴氏征（+），急診腰穿均為血性腦脊液,。立即施行腦內(nèi)血腫簡(jiǎn)易穿刺引流術(shù),，放出鮮紅性液25毫升。并置硅膠管一根,，繼續(xù)引流,，5小時(shí)后又引出血性液10毫升。第二,、三天仍有血性液體不斷流出，病情不斷變壞,。第四天,，終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡,。

本例不是直接刺傷腦顱內(nèi)組織的損傷,，而且是一種由針刺引起的間接性損傷。由于病人曾有中風(fēng)病史,，腦血管硬化,，而針刺的過強(qiáng)刺激，引起了血壓的進(jìn)一步升高,，顱內(nèi)流體力學(xué)的變化和波動(dòng),，最終導(dǎo)致腦部血管破裂而發(fā)生腦溢血。類似這種情況,，在針刺頭部穴位時(shí)最容易發(fā)生,。

在腹部的穴位針刺過深，手法過強(qiáng),，有時(shí)既使不損傷腹內(nèi)臟器,，也會(huì)刺激腸系膜神經(jīng)和腹部其它內(nèi)臟神經(jīng)，使腹部肌肉高度痙攣,，引起強(qiáng)烈的腹部絞痛,。

一位中年病人，患腹脹,、胃痛,、消化不良六年，取天樞,、中脘,、足三里等穴針刺，均采用強(qiáng)刺激手法,。針后四小時(shí),，患者腹部疼痛，劇痛如絞,，面色蒼白,，口唇青紫,，全身震顫，鼓頷叩齒,，精神焦躁,，哼叫不停，脈象微弱,，體格檢查全腹部均有顯著壓痛,。經(jīng)過注射嗎啡、青霉素,，口服魯米那等治療,，腹痛依然如舊，癥狀不見好轉(zhuǎn),，體溫升至37.9℃,。經(jīng)外科會(huì)診，認(rèn)為是刺傷腹內(nèi)腸管及血管出血,，有腹膜炎等急腹癥的可能,，準(zhǔn)備采用手術(shù)。但病人的化驗(yàn)結(jié)果,，血色素9克%,，紅細(xì)胞450—550萬/mm3，血壓（收縮壓）100—130毫米汞柱,，與急性腹膜炎不相符合,。于是又進(jìn)一步請(qǐng)專家會(huì)診，結(jié)果為針刺過深,，手法過強(qiáng)而導(dǎo)致的腸系膜神經(jīng)和腹部神經(jīng)高度痙攣,，給予阿托品2毫升肌肉注射，20多分鐘后,，患者自覺腹部輕松,，疼痛減輕。又內(nèi)服“茛菪酊”等解痙藥,，三天后恢復(fù)正常,。

一般來說，針刺引起的腹部絞痛,，多與損傷腹腔臟器有關(guān),。而此例患者的腹痛，被認(rèn)為是針刺腹部穴位過深,、手法過重引起的腸系膜神經(jīng)和腹部其它內(nèi)臟神經(jīng)引起的功能紊亂,，造成的急性腹痛。此類腹痛，應(yīng)歸屬于功能性急性腹痛,。

由此來看,，無論頭部穴位、軀干穴位,，刺激過強(qiáng)均可發(fā)生意外,。至于四肢部的敏感穴位，在使用了強(qiáng)刺激手法時(shí)雖不多出現(xiàn)嚴(yán)重事故,，但也能導(dǎo)致暈針,，或出現(xiàn)周圍性神經(jīng)損傷。

6,、忽略刺禁,，違犯針忌

為了確保安全，防止意外,，古時(shí)候的人總結(jié)了不少教訓(xùn)，并提出過一些指導(dǎo)性的法則,，如《素問·刺禁論》中指出,，“勿刺大醉，勿刺大怒,，勿刺大勞人,，勿刺新飽人，勿刺大饑人,，勿刺大渴人,，勿刺大驚人?！边@些至今仍有重要的臨床意義,。因此，對(duì)大驚,、大怒,、極度悲傷之人不可施針刺，對(duì)于過勞,、過乏,、身體過度消耗之人也不要針刺，因?yàn)椴涣记榫w狀態(tài),，虛弱的機(jī)體狀態(tài),，不僅不能收到針刺效果，還最容易暈針和導(dǎo)致意外,。

如果病人患有嚴(yán)重的慢性病,，身體十分衰弱，是絕對(duì)不能針刺的。不注意這一點(diǎn),，尤其是再遇到生氣,、疲勞等情況，加上針刺的機(jī)械性刺激,，很可能成為造成事故,、發(fā)生死亡的誘因。

有一位成年男性,，患有嚴(yán)重的肺結(jié)核,。有一次與家人爭(zhēng)吵，心中氣悶,，到一家開業(yè)診所去扎針,。針刺完畢后，乘車回家,，死在了車上,。經(jīng)尸檢證明，取穴位置正確,，針刺部位下的臟器無任何損傷,。左右兩肺部均發(fā)生粘連，右肺及左肺上葉有嚴(yán)重的慢性纖維干酪性肺結(jié)核,，且有大小不等的空洞形成,。

顯然，病人的死亡主要原因是本人患有嚴(yán)重的肺結(jié)核,，針刺與死亡并無直接的關(guān)系,。但不可否認(rèn)，針刺可能是引起患者死亡的一個(gè)誘因,。它給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和啟示是,，對(duì)慢性久病嚴(yán)重到了一定的程度，最好不予針刺,。其對(duì)此類病人僥幸圖治,，雖然取穴正確，針法無誤,，然而有時(shí)病人竟死在治療床上,，或死于起針后的很短時(shí)間之內(nèi)，涉及到醫(yī)生的責(zé)任的技術(shù)方面的事故,，引起法律上的醫(yī)療糾紛,，若不通過尸檢，很難闡明死因,?！鹅`樞》中說：“形氣不足,，病氣不足，此陰陽俱不足也,，不可刺之,。”確為經(jīng)驗(yàn)之談,。至理名言,，理應(yīng)重視。

對(duì)不同的病人施針,，應(yīng)該有不同的注意側(cè)重點(diǎn),，如對(duì)小兒不能針刺頭頂部腧穴，以防傷及顱腦,；對(duì)孕婦不能針刺少腹,、腰骶部腧穴，以免傷胎流產(chǎn),。南北朝時(shí)期徐文伯刺合谷,、三陰交“立下死胎”，今天的人也都把這些穴位視為禁忌,。有一首“妊娠禁忌歌”,，開宗明義地寫道：“孕婦不宜針合谷，三陰交內(nèi)亦通論,。”似乎已經(jīng)成為千古不變的定論,，否則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過多,。從臨床來看，這一點(diǎn)似乎并不重要,，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)不良情況,。但應(yīng)注意，在某些特殊情況下也可能會(huì)造成經(jīng)期大出血的現(xiàn)象,。

一位婦女患脊椎結(jié)核,，要求針灸治療。當(dāng)時(shí)正值月經(jīng)來潮的第三天,，取雙側(cè)三陰交,、陽陵泉施行針刺。以捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行,，行強(qiáng)刺激,，均麻脹至足踝關(guān)節(jié)。15分鐘后突然下腹部抽搐疼痛,，特別是兩側(cè)輸卵管處更加明顯,。即時(shí)不敢仰臥,、側(cè)臥，甚至不敢直腰,，只好匍匐在床上,。登廁后發(fā)現(xiàn)，大量血液由陰道流出,，呈暗紅色,，伴有小紫血塊。出血之后,，腹痛得以緩解,。

這類情況，是否為患者本身的瘀血疾病,，或是手法過猛,，或是所取的穴位與生殖系統(tǒng)關(guān)系密切，尚待進(jìn)一步探討,。不過,，類似脊椎結(jié)核的慢性病，不應(yīng)當(dāng)在經(jīng)期針刺,，更不應(yīng)當(dāng)取用三陰交之類對(duì)子宮機(jī)能有特殊影響的穴位,，使用過猛的刺激手法，已經(jīng)屬于違反刺禁,。

7,、消毒不嚴(yán)，繼發(fā)感染

針刺時(shí)的消毒并非無關(guān)緊要,，但很多人對(duì)此敷衍馬虎,，草率從事，造成了繼發(fā)笥感染,。針刺感染發(fā)生普遍,，雖說后果并不嚴(yán)重，有時(shí)也會(huì)帶來很大的麻煩,。在偏僻農(nóng)村的一些行醫(yī)者,，針刺前隨便將針具在衣服上杠杠，頭發(fā)上擦擦,，手指上捋捋,，鞋幫上磨磨，就給病人扎了上去,?；蛘卟捎昧?xí)俗的口溫針法，或者隔著毛衣,，棉褲施以針刺,。這樣都極不衛(wèi)生,。臨床上不少人消毒，往往也圖省事,。用一個(gè)酒精棉球擦拭好幾個(gè)穴位,，從頭一直擦到腳，且不等酒精揮發(fā)就針刺,。這樣也達(dá)不到消毒目的,。事實(shí)上，臨床消毒不嚴(yán)而發(fā)生的感染,。絕非少見,。

一位16歲的男孩，因跌倒時(shí)右腕屈曲著地,，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹,，疼痛，活動(dòng)障礙,。經(jīng)過一個(gè)多月的治療,，腫脹消退，疼痛減輕,，但腕關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然困難,。后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針刺，針具與穴位皮膚均未消毒,，用穴多在腕關(guān)節(jié)附近,，尤其多在橈側(cè)手背部施針。當(dāng)針刺四次之后,，手背腕關(guān)節(jié)處腫脹復(fù)起,，疼痛加劇，局部皮膚發(fā)熱,，發(fā)紅，半月未見好轉(zhuǎn),，且癥狀加劇,。經(jīng)骨科檢查，右手腕背部軟組織明顯腫脹,，X線拍片證實(shí),，局部軟組織發(fā)炎，右腕關(guān)節(jié)外傷性半脫位,，橈骨下端的骨膜有炎癥反應(yīng),，用抗菌素及對(duì)癥治療痊愈。

本病例所出現(xiàn)的軟組織及骨膜炎,，主要是由于腕部軟組織受傷后抵抗力降低,，而針刺時(shí)未經(jīng)消毒,，將致病菌帶入軟組織內(nèi)而造成感染。軟組織炎癥波及骨膜,，或針刺時(shí)針尖直接觸及骨膜,，使骨膜損傷，亦導(dǎo)致了炎癥的發(fā)生,。

臨床所見到的嚴(yán)重感染,，有不少也是由患者不注意衛(wèi)生造成的。如一位婦女針刺后見針孔流血,，就自己用手擦去血跡,，使致病菌自針孔侵入機(jī)體。在抵抗力低下的情況下導(dǎo)致了急性感染,，造成深部膿腫,，在外科住院行“膿腫切開引流術(shù)”，排出膿液650毫升,。還有一例患兒在“穴位結(jié)扎”后,，當(dāng)晚睡眠時(shí)自行將敷貼在穴位切口處的消毒紗布全部撕脫。因距醫(yī)院較遠(yuǎn),，家長(zhǎng)便用破棉絮予以包扎,，結(jié)果造成嚴(yán)重感染，并發(fā)敗血癥,，經(jīng)住院救治后始行脫險(xiǎn),。

針刺感染的后果，除了部分指端殘廢,、膿腫,、敗血癥外，還可導(dǎo)致骨膜炎,，壞疽,。在引起嚴(yán)重?cái)⊙Y后，有時(shí)還會(huì)合并廣泛性血管內(nèi)凝血,，甚至失治死亡,。

我國自五十年代耳針療法開展以來，因消毒不嚴(yán)等原因所引起的耳廓感染也時(shí)有發(fā)生,。由于耳廓菲薄,，血運(yùn)較差，針刺時(shí)一般都要刺入軟骨內(nèi),，如果沒有嚴(yán)格消毒,，可直接將致病微生物植入軟骨或軟骨膜，造成炎癥,。而耳廓軟骨對(duì)綠膿桿菌又有特殊的親和力,，綠膿桿菌對(duì)一般抗菌素不敏感,。所以，一旦感染波及軟骨,，治療甚至為困難,。臨床上有不少人因此而發(fā)生耳軟壞死，軟骨組織纖維化,，造成耳廓萎縮,，出現(xiàn)畸形。

由此可見,，針刺感染也是一種不算很輕的意外事故,，不能不加以關(guān)注。

8,、電針刺激,，運(yùn)用不當(dāng)

五十年代應(yīng)運(yùn)而生的電針療法，標(biāo)志著針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,，但同時(shí)也造成了一些新的針灸意外事故,。因電針的刺激量一般都大于單純針刺，病人多出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉抽動(dòng),，特別在突然增大電流的情況下,，容易造成骨折。如果電流的電解作用在人體作用的時(shí)間過長(zhǎng),，也會(huì)造成組織灼傷,。

一位老年患者因小腿部疼痛不適，而求醫(yī)治,。醫(yī)者采用電針療法,，由于電流過大，通電10分鐘后,，自覺針刺部位有燒灼感,，但能忍受。前后共通電40分鐘,，治療5小時(shí)后,，小腿外側(cè)腫脹，并出現(xiàn)大面積水泡,。次日水泡潰爛,，溢出血樣粘稠狀滲出液,，局部疼痛加重,。三日后創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，呈黑褐色局部壞死,。經(jīng)外科確診深Ⅲ度燒傷,，合并感染,，腫塊為直徑4×2.5cm的橢圓形。

此例老年病人末稍循環(huán)不良,，而用較強(qiáng)的電流通電40分鐘,，實(shí)屬過長(zhǎng)，造成組織灼傷,，針孔周圍被電解發(fā)黑,，并有組織液流出，形成局部腫塊,。臨床所見,，灼傷的出現(xiàn)多在陰極附近，應(yīng)予以注意,。

應(yīng)用電針時(shí),，由于電針的電解作用而造成的斷針事故也時(shí)有發(fā)生。近年來雖然直流電針儀已被淘汰,，但脈沖電針儀在使用過長(zhǎng)一段時(shí)間后,，初級(jí)與次級(jí)之間的絕緣被破壞，會(huì)有直流成分的混入,。如果失于檢修,，再加上選用針具不當(dāng)，通電過強(qiáng)過長(zhǎng),，往往會(huì)使針具電蝕,，電解而發(fā)生折針。

一位18歲的青年女性,，因患坐骨神經(jīng)痛采用針刺治療,。醫(yī)生取了一根2寸長(zhǎng)的毫針，將針身全部刺入環(huán)跳穴內(nèi),，然后又加上了電針,。留針20分鐘后時(shí)，發(fā)現(xiàn)只有一根電針導(dǎo)線連在針柄上并脫掉體表,，針身已經(jīng)全部浸入皮膚內(nèi)無法取出,。后經(jīng)X線拍片定位，發(fā)現(xiàn)斷針位于臀大肌內(nèi),，經(jīng)外科手術(shù)切開,，才取出斷針殘?bào)w。

此例斷針主要是由于醫(yī)者選針時(shí)沒有注意針身長(zhǎng)度與準(zhǔn)備刺入腧穴深度的關(guān)系,，選用了較短的毫針,，將針身全部刺入腧穴。在這種情況下，又加用了電針,，這即是本次斷針發(fā)生的原因,。

使用電針，必須按常規(guī)操作,，同一電四季輸出的正負(fù)兩極,，必須接在同一肢體較近的兩個(gè)針柄上，盡量避免兩側(cè)肢體相連,，否則電流回路可能通過心臟,，干擾心臟的節(jié)律收縮，導(dǎo)致心律失常,，甚至誘導(dǎo)心房纖顫,。如果直接在靠近心臟的部位施用電針，后果不堪設(shè)想,。

一位19歲的年輕姑娘,，患精神分裂癥，采用針刺滾,。一次針刺“鳩尾穴”,。用2寸毫針在劍突下半寸垂直進(jìn)針再向胸骨正中線平刺1寸。然后用電針儀接通曲池,、鳩尾穴的針柄,，通電后鳩尾穴的針柄明顯跳動(dòng)。數(shù)分鐘后,，病人突然尖叫一聲，頭向后仰,，眼向上翻,，嘔吐不止,。迅即拔針，已出現(xiàn)紫紺,，呼吸,、心跳均停止。經(jīng)開胸按摩心臟,，呼吸與心跳先后恢復(fù),，但仍持續(xù)昏迷，后終因肺部嚴(yán)重感染而死亡,。

此例病人取鳩尾穴方法正確,，并未直接刺傷心臟,。但在心臟附近通電，強(qiáng)大的電流干擾了心臟的收縮（心律的節(jié)律性收縮是靠右房結(jié)處不斷發(fā)生的微弱的生物電流而進(jìn)行的）,。引起了心臟驟然停止，對(duì)此需要特別注意,。

此外,，在延腦部位亦禁用電針，脊柱兩旁的背俞穴通電時(shí)也不能將一組導(dǎo)線跨接兩側(cè),，以防橫貫脊髓通電,，造成脊髓休克。脊椎正中的穴位通電已有過死亡報(bào)導(dǎo),，更需引以為戒,。

9、穴位注射,，導(dǎo)致?lián)p傷

伴隨著近年來發(fā)展起來的穴位注射新療法,，各種化學(xué)性損傷也相繼出現(xiàn)，包括軟組織損傷,、周圍神經(jīng)損傷和血管損傷等不同情況,，而且發(fā)生率普遍，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,。

穴位注射不當(dāng)引起的損傷,，從為手內(nèi)在肌的損傷。損傷后,，形成瘢痕,，造成手部攣縮畸形。此類損傷,，幾乎全部發(fā)生在手背的合谷穴,。大部分是因發(fā)燒在合谷穴注射安乃近、復(fù)方奎寧所致,，以12歲以下的兒童最為多見,。在所有的針刺損傷報(bào)導(dǎo)中，這種損傷的病例居于首位,，曾在一個(gè)縣的范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)上千余例,。

一個(gè)5歲的小女孩，四年前因上感發(fā)燒,，曾在雙手合谷穴區(qū)多次針刺,，并于每側(cè)穴位注射安替比林0.5毫升，當(dāng)時(shí)無特殊異常,，一年后發(fā)現(xiàn)雙手合谷穴區(qū)有硬條索狀塊,。拇指活動(dòng)不便。拇指外展及指掌伸直均受到限制。采用手術(shù)治療,，術(shù)中見雙側(cè)拇收肌在拇指掌關(guān)節(jié)抵止部附近,，有白色瘢痕，左側(cè)為0.6×0.5×0.3cm2,，右側(cè)為0.5×0.3×0.2 cm2,，于是切斷病變拇內(nèi)收肌第一背側(cè)骨肌的止點(diǎn)部，以解除痙攣,。切除后,，拇指被動(dòng)活動(dòng)已達(dá)正常范圍，雙手功能逐漸恢復(fù)正常,。

本例為反復(fù)針刺和肌肉注射刺激性強(qiáng),，劑量較大的藥物所致的手部軟組織損傷。合谷穴位于第一,、二掌骨之間,，其淺層為第一骨間背側(cè)肌,，深層為拇內(nèi)收肌橫頭。手部的肌肉比較小而嬌嫩（尤其是小兒）,，但其功能十分重要,，如果注射藥物刺激性較強(qiáng)的安乃近、安基比林,、復(fù)方奎寧,，可影響到這兩塊肌肉，同時(shí)造成損傷,，造成手部功能障礙,。部分病人合并指掌關(guān)節(jié)屈曲畸形，并可出現(xiàn)病理性半脫位,。

穴位注射造的周圍神經(jīng)損傷,，遠(yuǎn)比單用毫針出現(xiàn)異常的多，迄今為止國內(nèi)報(bào)導(dǎo)的已達(dá)上百例,，損傷的范圍涉及坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng),、腓總神經(jīng),、腓深神經(jīng),、橈神經(jīng),、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)等，引起多種的周圍神經(jīng)障礙,。已出現(xiàn)過此類事故的穴位主要有環(huán)跳,、足三里、陽陵泉,、曲池,、內(nèi)關(guān)、神門,、列缺等,。

一位一歲半的小兒，開始患腹瀉,，每日七,、八次，某衛(wèi)生所給予“合霉素”口服,，腹瀉次數(shù)減少,。后又出現(xiàn)高熱，經(jīng)治療熱退,，但大便次數(shù)及性質(zhì)（帶少量血絲）不見好轉(zhuǎn),。該衛(wèi)生所以12.5%的合霉素250毫克，在兩側(cè)足三里穴位注射,，每日一次,，注射深度為1—厘米，注射兩天后,，腹瀉減少,，每日2—3次,。但見兩下肢運(yùn)動(dòng)不靈活，行路呈跛行,，易跌倒,，并有垂足現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)懷疑為“脊髓灰質(zhì)炎”,，收治入院,。但詢問病史及綜合各項(xiàng)檢查，兩足下垂發(fā)現(xiàn)之前病兒并未與脊髓灰質(zhì)炎病人接觸過,，而有足三里穴位注射合霉素的病史,。體檢兩膝關(guān)節(jié)以上運(yùn)動(dòng)自如，膝關(guān)節(jié)以下運(yùn)動(dòng)失?！按棺恪?、“拇指不能背屈”，診斷為“合霉素引起的雙側(cè)腓深神經(jīng)外傷性癱瘓”,。經(jīng)肌肉注射維生素藥物,，配合電理療及熱敷理療，逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù),。

本例系穴位注射合霉素不當(dāng),，傷及腓神經(jīng)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙,。此類損傷較易發(fā)生,，主要是所注射的藥物酸堿度過高，刺激性較大,，或劑量,、濃度使用不當(dāng)，而又在有神經(jīng)干和主要分支的穴位上施術(shù),。對(duì)于小兒患者,，尤其容易發(fā)生這種損傷，不可不加以注意,。

在穴位注射施術(shù)中,，不按常規(guī)進(jìn)行操作，如未回抽看看有無回血,，誤中血管,，即注入刺激性較大的藥物，?？蓪?dǎo)致血管損傷,，其中以“血栓閉塞性脈管炎”最為多見。因藥物注入血管后,，藥物令刺激血管壁,，引起血管痙攣,，產(chǎn)生右面感染性的血管全層性炎癥，血管壁內(nèi)血栓形成并逐步機(jī)化,，最后血管閉塞,，支端壞死，在國內(nèi)報(bào)導(dǎo)的此例事故中,，無論上肢,、下肢的肢端都有發(fā)生，且均為注射氯丙嗪或氯霉素所致,。

一位中年女性因膽囊術(shù)后經(jīng)常腹脹,、腹痛、嘔吐,，數(shù)日不排便,、不排氣，被診斷為“術(shù)后腸粘連”,。用氯丙嗪,，以每穴12.5毫克的劑量注射雙側(cè)足三里穴,。先注右側(cè),，患者無反應(yīng)。再注左側(cè),，針感強(qiáng)烈,，未抽回血即推藥，藥液剛推完,，病人即訴說不適,，面色蒼白，眼球上翻,，迅速拔針,，針孔流血，按壓后停止,，捫病人脈搏緩慢有力,，但欲入睡。第二天,，病人不再嘔吐,，主訴左大趾疼痛麻木，局部不冷不熱,。檢查發(fā)現(xiàn),，在大趾呈紫紅色、腫脹,，趾尖處約有1×1cm2的區(qū)域?yàn)榘导t色,、感覺消失,，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。幾天后,，足二,、三趾趾尖亦開始疼痛，麻木,、發(fā)紅,，左足大趾趾尖出現(xiàn)壞死，形成一邊緣清楚的潰瘍,，潰瘍處感覺消失,，無出血。診斷為“血栓閉塞性脈管炎”,。經(jīng)靜脈點(diǎn)滴2.5%硫酸鎂,，內(nèi)服中藥“四妙勇安湯”，潰瘍處及時(shí)外科處理,，潰瘍處逐漸縮小,，愈合，趾尖感覺恢復(fù),，足背動(dòng)脈搏動(dòng)轉(zhuǎn)為明顯,，從注射氯丙嗪到潰瘍完全愈合，為時(shí)105天,，出院時(shí)一般情況良好,。

該例患者為中年女性，平時(shí)無煙酒嗜好,，從發(fā)病原因及病程迅速短暫的特點(diǎn)來看,，顯然是氯丙嗪誤注入脛前動(dòng)脈所致的“血栓閉塞性脈管炎”。氯丙嗪是酸性較強(qiáng),，刺激性較大的藥物,，可反射性地引起局部供血障礙。目前一般臨床用2.5%溶液（1毫升含氯丙嗪2.5毫克）,，其PH值為4—4.5,，但穴位注射就應(yīng)加以稀釋，降低酸度,，減少注射局部的刺激,，避免組織的壞死。該病人使用這種具有較強(qiáng)刺激的藥物,，而且誤入血管,，引起非感染性血管內(nèi)膜炎癥，形成血栓,，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診,，采用了有效的擴(kuò)張血管,，改善微循環(huán)等措施，力經(jīng)圖治,，得以救治,。如果引起嚴(yán)重的肢端壞死，出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象,，常須作截肢（趾）術(shù),，則給病人帶來終生痛苦。

10,、體質(zhì)差異,，反應(yīng)強(qiáng)烈

針灸雖然可以有效地治療過敏性疾病，但也可以誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的過敏反應(yīng),。導(dǎo)致過敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過敏體質(zhì),，在使用藥物穴位注射、或施用艾灸時(shí)因含某些致敏物質(zhì)而出現(xiàn)反應(yīng),，迄今為止未至尚未見到單純毫針刺激引起的過敏反應(yīng),。雖然預(yù)后一般良好，但也有時(shí)亦可出現(xiàn)較重的癥候,。

有一位孕婦,，既無過敏史。妊娠8個(gè)月時(shí),，婦產(chǎn)科檢查胎兒臀位,?；丶液笞杂檬惺郯砭闹陵幯?0分鐘,，一小時(shí)后，覺得胸背,、四肢騷癢,。至次日早晨，眼瞼,、口唇及面部浮腫且癢,，胸、背,、四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣丘疹,，瘙癢難忍。擬診為“急性蕁麻疹”,，服中藥三劑,，停用艾灸，諸癥消失,。后來第二次艾灸至陰穴,，上述癥狀重復(fù)出現(xiàn),，且較前次更為嚴(yán)重，伴有胸悶,、呼吸困難,，陰部亦腫，排尿困難,。服中藥六劑后,，癥狀消失。

此位孕婦本身有過敏體質(zhì),，不宜用艾灸治療,。凡在艾灸或穴位注射過程中，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)的先兆,，應(yīng)立即停止使用該法,。

激光穴位照射一向被認(rèn)為是無痛、無菌,、無損害及無副作用的新療法,。然而，隨著這一療法的普遍開展,，發(fā)現(xiàn)它也會(huì)引起機(jī)體的不良反應(yīng),，稱這“光針反應(yīng)”。光針反應(yīng)的發(fā)生率并不低,，約在3—5%之間,。多在照射頭面部穴位或病灶區(qū)時(shí)發(fā)生。

一位青年患者,，因右上眼瞼外麥粒腫,，怕痛而采用激光治療，取半坐臥位,，病灶正對(duì)激光束,。5分鐘后，感到惡心,、嘔吐,、胸悶、心慌,、冷汗,。因求治心切，未告訴醫(yī)生,，又過了10分鐘,，又發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，頭部軟弱歪向一側(cè)，兩眼上翻,，身體自動(dòng)下滑,。立即關(guān)機(jī)停照，并將患者扶至平臥位,，詢問病人時(shí)已不能應(yīng)答,。脈搏遲緩而無力，45次/分,，呼吸尚可,。不信，患者出現(xiàn)尿失禁,。立即掐按雙側(cè)內(nèi)關(guān),、神志逐漸清醒。但仍面色蒼白,，口唇青紫,，精神萎靡，不愿說話,。經(jīng)靜脈注射50%葡萄糖60毫升,，維生素C 1毫克后，癥狀有所緩解,，約40分鐘后恢復(fù)正常,。

此例為重度的全身性激光反應(yīng)，其癥狀類似重度暈針,，但確切原因不明,。

因針刺不當(dāng)造成的患者病情加重、殘廢,、死亡等醫(yī)療事故,，是醫(yī)生與患者的共同不幸。以上,，我們從10個(gè)方面分析了針刺意外事故的原因,。當(dāng)然,，它不可能包羅萬象,，把臨床上造成事故的一切原因都概括進(jìn)去。值得注意的是,，很多針刺事故的發(fā)生,，并不只是某一單個(gè)方面的因素，往往同時(shí)有幾個(gè)因素起作用,。但是,，針刺事故發(fā)生的根本原因，都在于醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，操作方法錯(cuò)誤,，粗心大意,，馬虎從事。通過以上的分析,，目的是使從事針灸的醫(yī)生提高警惕,，認(rèn)真地掌握好針灸療法的操作技術(shù)，不要再重蹈覆轍,。