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作者 陳瑞春
1、桂枝湯合玉屏風(fēng)散
這個方,，原方不要加減,，治療營衛(wèi)不和表虛證。如果氣虛比較明顯的,，你就用桂枝湯合補中益氣湯,。這個方子經(jīng)常會用到，后來李東垣的清暑益氣湯都是在這個基礎(chǔ)上變出來的,。所以這些方子我們務(wù)必要把它吃透,，為什么,？因為現(xiàn)在這種生活節(jié)奏，各方面因素的影響,，耗氣傷津的病人不少,。特別是剛才我講到的，臨床上的失治誤治太多了,。
我有兩個特別典型的病例,，一個從春節(jié)開始病，到五一勞動節(jié),，另一個從五六月份病到國慶節(jié),。我們南方到了五一勞動節(jié)基本上穿襯衫啊，他還是羽絨服,，戴帽子,。我問你是怎么了，他說我就是怕冷,，吹了一點風(fēng),，一身都是涼的。一看病人以前用過的方子,，全是補藥,，什么都補了，就是沒有很好的透表,。我就是用桂枝湯合玉屏風(fēng)散,，幾劑藥下去就把羽絨服脫掉了，一個禮拜后復(fù)診就穿襯衫了,，這個都是因為前面“誤治失表”啊,。
還有一個，國慶節(jié)就穿得很厚,，戴個帽子,，說從5、6月份感冒后一直沒好過,，我也是開了桂枝湯,，加了一點防風(fēng)、葛根之類的藥,，就開兩劑,。第三天來復(fù)診，衣服帽子就脫了一大半,，他說你這個藥真厲害,、真管用。
所以我們治病,，頭腦要清醒,，別人該補的都補過了,，輪到你開什么藥呢，你也跟著補嗎,？補肺、補血,、補陰,、補陽，都補了還補什么,？所以我們看病,，一定要擦亮眼睛，把前面所有的治療過程很好的審視一遍,，找出他以前為什么沒有效,，要走一條新路，這一點是非常重要的,。
2,、桂枝湯合二陳湯
這個方子也是臨床上很常用的，老慢支,、肺氣腫,，經(jīng)常容易感冒，一感冒痰就多的不得了,?！秱摗防锩嬗泄鹬雍駱阈幼訙档淖饔貌皇呛芎?，而桂枝湯合二陳湯效果很好,。《傷寒論》里面有些專功的方子和后世一些專功的方子,，療效是肯定的,、準(zhǔn)確的。
比如說腎著湯治療腰痛,，《金匱》里面講的“腰重如帶五千錢”“腰中冷,，如坐水中”，描述的非常準(zhǔn)確,，男女都可以用,。我最近看了一個小姑娘，她講她的腰特怕冷,，我就開了一個腎著湯,，痛經(jīng)，月經(jīng)來時腰痛更甚,，就合了一個當(dāng)歸芍藥散,，吃了五六劑藥腰就不痛了,。桂枝湯合二陳湯，合二陳湯的目的是平喘,，更重要的是化痰,，因為是外感引動了宿病。
3,、桂枝甘草湯加黨參,、黃芪合瓜蔞薤白半夏湯
我最早治療冠心病就是用的這個方子，我第一個碩士研究生就是拿這個做的課題,。治療冠心病,、心絞痛有效，有氣虛的加黃芪,、黨參,，如果沒有氣虛的，就加瓜蔞,、薤白,、半夏，瓜蔞薤白湯,、瓜蔞薤白半夏湯也行,。另外，適當(dāng)加一些橘絡(luò),、丹參,，活血化瘀藥，或者是磁石,、龍牡之類的都可以,，這個很有臨床療效。
但要注意的是,，有時候,，炙甘草的量要比桂枝大一倍，期前收縮多的效果更好,，加大炙甘草的用量,。前面我講過，炙甘草湯不好用,，為什么,，陰陽并補，如果有瘀熱,，有內(nèi)熱的不好用,，桂枝甘草湯比較好，這個臨床上是可以兌現(xiàn)的。
4,、芍藥甘草湯合四妙散加味
這個我前面講了,，治療風(fēng)濕相搏的痹證。據(jù)30多年臨床觀察,，芍藥甘草湯合四妙散對于腰以下的疼痛療效很好,，并且臨床中經(jīng)常用到。比如腰椎間盤脫出,、強直性脊椎炎,、坐骨神經(jīng)痛等。
有些同志會不太相信,，為什么呢？我們說過要“因人,、因時,、因地制宜”，在我們那個地區(qū),，濕熱都重,，即便你是腰椎增生，還是要清濕熱,。對于腰椎增生這個病來說,，我可以介紹一下自己的經(jīng)驗，就是如果濕熱清的差不多了,，要大量吃六味地黃丸,。
這就是中醫(yī)的道理，補腎,，為什么年紀(jì)大的就會有增生,、骨質(zhì)疏松呢？這個病主要特點是兩個腳跟痛,，脊椎是督脈循行的地方,，腳跟是腎經(jīng)循行的地方，要吃六味地黃丸補腎,，但是可能時間要比較長,，因為腎虛不是一天、兩天可以補好的,，個人認(rèn)為一般要3個月,。對腰椎增生也有用，但是要配合祛風(fēng),、勝濕,、養(yǎng)血的藥。如果風(fēng)濕熱清得差不多了,，就吃六味地黃丸,。
大家要注意一點,，該掃清外圍的時候，就要掃清外圍,，然后該打碉堡的時候,，就打碉堡，不要一張方子里面火炮,、子彈全部都去,，打到哪里去了？這樣的方子是不靈的,。所以我們說“用藥如用兵”,，小股土匪用什么火炮？有個機關(guān)槍就夠了,，就是這個意思,。從上面這個例子可以看出時方和經(jīng)方組合的一個優(yōu)勢是能夠增強療效。
5,、芍藥甘草湯合四金湯
四金是雞內(nèi)金,、郁金、金錢草,、海金沙,。尿路系統(tǒng)的結(jié)石，我可以自信地說一句,，有準(zhǔn)確的療效,，不但可以止痛，也可以化石,。腎絞痛,，芍藥的用量要大，20～50g都行,，再加上幾味排石的藥,。但是要說清楚，如果這個石頭還在腎盞里面,，好像效果要差一點,，但是還是有效的。
另外對膽結(jié)石不理想,，膽結(jié)石要用小柴胡湯,、四逆散加減，急性發(fā)作可以用大柴胡湯,。順便還要說明一下,，凡是內(nèi)臟平滑肌的痛，芍藥甘草湯的效果都不錯，子宮痛可以,，闌尾炎痛也可以,，當(dāng)然治闌尾炎你要加些敗醬草、紅藤,，這樣效果才比較好,。
6、四逆散合良附丸
這個我不多說,，這是治療胃脘痛的首選方,。這兩個，一個良附丸,，一個小陷胸湯,，一寒一熱，效果很好,，符合中醫(yī)的辨證,，疏肝、理脾,、健脾、和胃,、行氣止痛,。寒證用良附丸，若覺得不夠,，還可以加厚樸,、蘇梗；熱證用小陷胸湯,，有療效的,，而且療效準(zhǔn)確。
7,、柴胡二陳湯
慢性支氣管炎,，素體虛弱，感受外邪,，外有風(fēng)寒表證,，內(nèi)有痰邪壅盛，用小柴胡湯合二陳湯,，也可以加干姜,、細(xì)辛、五味子,，實際上就是柴胡桂枝干姜湯,。有些方子我們是要摸透的，在什么情況下用起來才好？比如說小青龍湯,，臨床上該怎么用,？只一句肺有水飲是不行的，沒有那么簡單,，搞不好就拿不到臨床標(biāo)準(zhǔn),。
我告訴大家一個訣竅，用小青龍湯,，他吐出的痰是稀薄夾水的,，這種情況，小青龍湯療效確切,，如果痰稠黏,，就不能用，這就是臨床標(biāo)準(zhǔn),。所以在實踐中我們要細(xì)心地體會,，去探究、思索才能有所得,。
8,、柴胡平胃散
就是小柴胡合平胃散。隨著我們的生活水平的提高,，有一個很時髦的病,，就是空調(diào)病。再加上平時飲食不節(jié),，尤其廣州人,，會吃又能吃，脾胃多不足而生內(nèi)濕,。柴胡平胃散對夏季的時候,，外有表證、內(nèi)有脾濕,，表現(xiàn)為腹瀉便溏,，精神困頓等癥狀的疾病很有效。當(dāng)然有的時方也好,，比如三仁湯,、甘露消毒丹等。你不要看我是搞傷寒的,，還是經(jīng)常用時方的,。
有一次我的學(xué)生就說我，老師你今天怎么搞溫病了,？一上午開了四五張甘露消毒丹,。我有兩個病例,，大概是三四月份，一個人因為盜汗找我看,，我說盜汗是很正常的事,，后來覺得不對頭，天天出汗就像是泡熱水澡,，而且是以上半身為主,，再看舌苔，噢!我不給你開補藥了,，結(jié)果一張甘露消毒丹吃下去,，大半年的盜汗，5劑藥就治好了,，所以說甘露消毒丹這種方子不要輕視,，是張好方子啊,！
三仁湯也是,，我那本《論傷寒》里邊有個病例，三仁湯治陽痿,，這位仁兄,，大熱天發(fā)現(xiàn)陽痿了，他就拼命補,，補陰補陽,，鹿茸粉也用上了，一劑藥里面加鹿茸粉,，越補越不行，我說你補錯了!錯在哪里??？你虛在哪里啊,？肥頭大耳還虛呀,？看看他舌苔厚的不得了，大便稀,，腹脹,、氣滯，就用三仁湯,，一天比一天好,。所以說用方要用的恰到好處，像這種“空調(diào)病”,，用柴胡平胃散,、小柴胡,、甘露消毒丹、三仁湯都可以,，而且價廉物美,，療效準(zhǔn)確。
9,、柴胡溫膽湯
就是小柴胡合溫膽湯,。這里我先說一下溫膽湯，溫膽湯這張方子要重視,，我們有句話“怪病多因痰作祟”,，怪病從痰治，首先要想到溫膽湯,。比如中風(fēng)腦出血,，這邊還流涎，語言謇澀,，我絕對不會去用補陽還五湯,，溫膽湯效果才好。帕金森氏癥,、癲癇,、失眠、神經(jīng)系統(tǒng)的問題,，還有現(xiàn)在的自閉癥,，溫膽湯都有很好的療效。你可以根據(jù)不同的病人,，加疏肝解郁的藥,，加健胃消食的藥，所以說溫膽湯這個方子要重視,！不要小看這幾味不值錢的藥,。
但是合上小柴胡以后又不一樣了，為什么呢,？可以用于表里不和,，肝膽不和，膽胃濕熱,，痰熱互結(jié),，心悸、煩驚,、煩躁,、失眠、精神抑郁,、更年期等等,，很多病都可以用這個方子加減治療,，在臨床上很常用，也很有效,。
這里我順便說一點,，我在這些雜方配伍里面，小柴胡湯是不用生姜,、大棗的,，治外感病生姜、大棗不可少,，如果用小柴胡湯治療感冒發(fā)燒,，生姜、大棗不可少,，這個道理是跟桂枝湯用生姜,、大棗是一個道理，桂枝湯如果你不用姜棗,，根本就不發(fā)汗,，桂枝湯有兩味血分藥，桂枝入血分,，芍藥也入血分,，發(fā)汗主要是靠姜棗的，桂枝湯發(fā)的是什么汗呢?
尤在涇講的相當(dāng)?shù)煤谩捌鹫挂匀バ昂埂?，他發(fā)的汗是生理的汗啊,，所以同志們要把書讀活，尤在涇這兩句話是經(jīng)典,，就是生理的汗出了,，病理的汗就好了。在沒有服用桂枝湯以前的汗是病理的汗,，服了桂枝湯以后的汗是生理的汗,，一個人能正常生理出汗的話，那病人就好了,。這樣的注家你就要去看,，看了你還要領(lǐng)悟這個道理,。
10,、柴胡四物湯
就是小柴胡湯合四物湯。張仲景在《傷寒論》里面有三條,，“經(jīng)水適來,，經(jīng)水適斷”用小柴胡湯。但女子以血為本,，故可以根據(jù)情況,，合四物湯補血,。最近我看了一個病人，是外語教研室的老師,，月經(jīng)淋瀝不凈,，差不多1個月了，月經(jīng)就是不干凈,，有時候身上還有瘀血,，我看她吃的藥都是涼血的藥，病人反映吃了藥就拉肚子,，一吃藥身上就冰涼,。這兩句話就夠了，還要辨什么證,？我馬上就給她改一種方法,，用參芪四物與膠艾四物，合起來用,，吃3劑,，血就基本上止住了，精神也好了,。所以辨證論治在中醫(yī)臨床中是至關(guān)重要的!
還要跟大家說,，如果你開了三張方子，病人都沒有好轉(zhuǎn)的跡象,，你就要好好想一想問題出在哪里了,，怎么打了三靶都不中？你就不要在死胡同里不出來了,，如果你開的準(zhǔn)確的話,，一張方子就見效了。說實話,，我到現(xiàn)在這個年紀(jì),，有時晚上做夢還在想這個病該怎么看。為什么合四物湯呢,？嚴(yán)格地說《傷寒論》里邊沒有一個補藥的方子,。從實踐中來看，四物湯好,，好在哪里,？既可以涼血也可以補血，如果用生地,、赤芍,、丹參的話，就變成涼血四物湯了,，假若沒有熱的,，可用當(dāng)歸,、熟地，熱象明顯的,，你可加丹皮,、知母，如果是近期感冒的話,，不用四物湯也可以,，酌情用一點也可以，這樣治法就完整了,。
11,、柴胡五苓散
就是小柴胡湯合五苓散。治療急性黃疸性肝炎,，病機為肝膽脾胃濕熱,，表現(xiàn)為脘腹脹滿，納差嘔噦,，身目發(fā)黃,，大便稀溏，小便短少,，舌苔厚膩,，脈緩弦等。此方加茵陳,，臨床療效是準(zhǔn)確的,。但是我們中醫(yī)醫(yī)生經(jīng)常會碰到這個問題，患者轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)不到800,、1000,，他不找你，要去找一點什么甘利欣之類的西藥去壓一下,。當(dāng)然如果病人的家屬密切地配合,，西醫(yī)適當(dāng)?shù)赜靡恍┳o(hù)肝的藥，我是不反對的,。但是你不要一看到就用這些藥,，這樣就很難治了?？梢赃@樣說,，如果我們辨證用藥準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)氨酶,、黃疸指數(shù)都是可以降下來的,，沒有治過我就不敢這樣說,，這個病中醫(yī)藥在臨床上療效還是很顯著的,。
所以經(jīng)方運用的一些關(guān)鍵問題值得我們?nèi)ッ?，尤其是在實踐中要深入摸索，領(lǐng)會《傷寒論》的條文,，我們中醫(yī)不是講要有悟性嗎,？對《傷寒論》中的綱領(lǐng)性條文，辨病機,、辨主癥,、鑒別診斷的這些條文，大家要讀得滾瓜爛熟才行,。有些條文我們傷寒注家講要在“無字中求字,，無方中作方”，就是告訴我們這個學(xué)習(xí)方法,?！秱摗返挠行〇|西是非常微妙的，而且非?，F(xiàn)實,，需要我們用心去體會探索，只要大家能堅持在學(xué)中用,、在用中學(xué),，臨床上能堅持“非經(jīng)方不用”，有這么一番工夫,，必將會登仲景之堂,，成為新一代仲景傳人是可望而又可及的！
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