為有效化解民眾在大醫(yī)院掛號(hào)難,、住院難的大問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)該成為破解問(wèn)題的主要抓手,。腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體作為縱向整合醫(yī)療資源的行政手段，怎樣使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉,，形成以點(diǎn)帶面的輻射效應(yīng),，既做到惠及于民，又能將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院“同質(zhì)化”醫(yī)療建設(shè)好,？  

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱：腫瘤醫(yī)院）于2016年正式啟動(dòng)腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)。在沒(méi)有樣板可以參考的情況下,，腫瘤醫(yī)院“摸著石頭過(guò)河”,，打出了集專科建設(shè),、人才培養(yǎng),、遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療平臺(tái)于一體的建設(shè)“組合拳”,。截止2018年4月底,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院的病患數(shù)近5000人次，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)至腫瘤醫(yī)院的病患約為600人次,，形成了較好的“下沉上轉(zhuǎn)”流轉(zhuǎn)機(jī)制,，并在“同質(zhì)化”醫(yī)療品牌建設(shè)方面形成諸多可供復(fù)制和推廣的經(jīng)驗(yàn)和做法。

曾經(jīng)的上海郊區(qū)人民,，一旦確診腫瘤,，不得不驅(qū)車數(shù)小時(shí)來(lái)到市中心的腫瘤醫(yī)院。近2年來(lái),，腫瘤醫(yī)院先后在上海偏遠(yuǎn)地區(qū)金山,、閔行、寶山建立了以政府牽頭的腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體,，并以轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院為中心,，同時(shí)將其下屬社區(qū)醫(yī)院一并列入醫(yī)聯(lián)體的“編隊(duì)”中。與此同時(shí),，醫(yī)院也先后在徐匯區(qū),、長(zhǎng)寧區(qū)建設(shè)了腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體,。

腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體有了“龍頭”支持，醫(yī)療技術(shù)有了堅(jiān)實(shí)后盾,，人們漸漸改變“一得腫瘤就往腫瘤醫(yī)院跑”的習(xí)慣,，更愿意嘗試在家門(mén)口的醫(yī)院接受“同質(zhì)化”的腫瘤診療。

截止2018年4月底,，由腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院診療的患者數(shù)累計(jì)近5000人次,，其中上海市第八人民醫(yī)院、上海市電力醫(yī)院,、閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院是下沉患者數(shù)最多的三家醫(yī)院,。據(jù)了解，上海市第八人民醫(yī)院介入治療科每年接受腫瘤醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者數(shù)超過(guò)1000人次,、上海市電力醫(yī)院每年接受我院下沉手術(shù)的骨軟組織腫瘤患者約900人次,、閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院接收下沉患者約1000人次，集中在胃腸,、軟組織及頭頸外科,，正是有了醫(yī)聯(lián)體的有效轉(zhuǎn)診，許多原本需要等候數(shù)周才能手術(shù)或者因年邁體弱不方便來(lái)腫瘤醫(yī)院治療的患者,，在家門(mén)口就獲得了高水平的腫瘤診治,。

在“下沉”的同時(shí)，對(duì)于在家門(mén)口就診的患者診治過(guò)程中,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院也積極將那些疑難雜癥,、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者“上轉(zhuǎn)”至腫瘤醫(yī)院,，截止2018年4月底,，醫(yī)院累計(jì)接受醫(yī)聯(lián)體“上轉(zhuǎn)”患者數(shù)600人次，一般以甲狀腺,、乳腺與胃腸相關(guān)的病種居多,。

郭小毛

院長(zhǎng)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行有效的“下沉上轉(zhuǎn)”的運(yùn)行模式，讓腫瘤醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互聯(lián)互通,，延伸基層,，讓更多百姓在家門(mén)口就能獲得和腫瘤醫(yī)院一樣的同質(zhì)化腫瘤診療，即便在家門(mén)口醫(yī)院碰見(jiàn)‘吃不準(zhǔn)’的腫瘤疾病,，也能第一時(shí)間享受到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診,、快速轉(zhuǎn)診,，大大縮短診治等候時(shí)間。

據(jù)悉,，“復(fù)旦腫瘤”?？漆t(yī)聯(lián)體不僅植根于上海，還積極輻射長(zhǎng)三角地區(qū),，并在蘇州和揚(yáng)州地區(qū)先后建立腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體，著力打造長(zhǎng)三角“醫(yī)療一體化”建設(shè),。近2年,，醫(yī)院形成了例行的月門(mén)診工作機(jī)制，累計(jì)有127名副高以上職稱的醫(yī)生“異地”坐診,，將更多適宜患者留在當(dāng)?shù)亟邮芡|(zhì)化的診療,，有效改變了當(dāng)?shù)孛癖姟翱缡【歪t(yī)”的現(xiàn)狀，足不出戶盡享優(yōu)質(zhì)腫瘤醫(yī)療資源,。

吳炅

副院長(zhǎng)

打造家門(mén)口的“腫瘤醫(yī)院”是復(fù)旦腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的落腳點(diǎn)。我們不刷數(shù)據(jù),，而是讓每個(gè)醫(yī)聯(lián)體所在地區(qū)的民眾,，都能切身感受到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)帶來(lái)的就醫(yī)“同質(zhì)化”。

民眾在醫(yī)聯(lián)體單位就診最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是“我能獲得和腫瘤醫(yī)院一樣的診治水平嗎,？醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的醫(yī)生水平和腫瘤醫(yī)院醫(yī)師一樣‘靈光’嗎,？”

針對(duì)這一問(wèn)題，腫瘤醫(yī)院著力打造醫(yī)聯(lián)體單位腫瘤?？漆t(yī)師的知識(shí)和技能培訓(xùn),，通過(guò)“授之以漁”的方式，已經(jīng)逐步建立起一支支“同質(zhì)化”的腫瘤診療團(tuán)隊(duì),。

近2年,，腫瘤醫(yī)院推出全科醫(yī)生培訓(xùn)班，師資來(lái)自腫瘤醫(yī)院選派的20名副高以上專家,，他們從腫瘤篩查技術(shù),、康復(fù)隨訪、疼痛管理等多方面對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展培訓(xùn),。全科醫(yī)生腫瘤?？婆嘤?xùn)的開(kāi)展已經(jīng)持續(xù)化和常態(tài)化，每年舉辦兩期,。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后學(xué)員將獲得《全科醫(yī)生腫瘤?？婆嘤?xùn)合格證》，持證的學(xué)員可以獲得向腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)診的權(quán)利,。

目前,，在區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生委與醫(yī)學(xué)會(huì)的鼎力協(xié)助下,，已完成寶山區(qū)與金山區(qū)的全科醫(yī)生培訓(xùn)，共有121位全科醫(yī)生完成了腫瘤專業(yè)培訓(xùn)并由寶山區(qū)和金山區(qū)衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頒發(fā)合格證書(shū),。同時(shí),，各醫(yī)聯(lián)體成員單位積極派遣醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期與短期學(xué)習(xí)，至今進(jìn)修人員已有65名,，其中包括15名護(hù)士,。進(jìn)修科室涵蓋乳腺外科、頭頸外科,、胃外科,、大腸外科、病理科,、放射科,、內(nèi)科、麻醉科,、泌尿外科,、婦科、放療科等臨床科室,。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心就是信息的互聯(lián)互通,，為使醫(yī)聯(lián)體單位獲得“一體化”管理及運(yùn)行，腫瘤醫(yī)院與諸多醫(yī)聯(lián)體單位完成患者病史系統(tǒng)（HIS）的耦合和對(duì)接,，建立“腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)”,，打破“信息孤島”，真正做到 “讓信息多跑路,，病人少奔波”,，更重要的是減少不必要的重復(fù)檢查。

據(jù)了解,，目前各合作醫(yī)院可通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái),，優(yōu)先預(yù)約復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家（副高及以上職稱）號(hào)，并基于該平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)雙方各類病患病史資料,、檢查信息互通共享。

據(jù)了解,，目前腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)匯集了單人會(huì)診,、MDT會(huì)診,、病理會(huì)診,、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理和病例教學(xué)六大內(nèi)容,，形成了H2H2P（Hospital To Hospital To Patients）創(chuàng)新管理模式,。

遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)集現(xiàn)代通信與視頻技術(shù),，可實(shí)現(xiàn)實(shí)況討論畫(huà)面與會(huì)診結(jié)果的在線傳輸，不受時(shí)間,、空間限制,，簡(jiǎn)單高效的享受復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院高水平專家的遠(yuǎn)程會(huì)診。

目前,，普通遠(yuǎn)程會(huì)診模塊中現(xiàn)擁有腫瘤醫(yī)院120位副高以上職稱的專家排班表,，涵蓋醫(yī)院所有臨床科室。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院醫(yī)生可按照排班信息,，預(yù)約相應(yīng)專家提出會(huì)診申請(qǐng),，專家在預(yù)約時(shí)間內(nèi)通過(guò)視頻或文字交流、查閱相關(guān)材料,，即可給出會(huì)診意見(jiàn),。醫(yī)聯(lián)體合作醫(yī)院擁有會(huì)診系統(tǒng)賬號(hào)，在外網(wǎng)電腦,，即可實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”的普通遠(yuǎn)程會(huì)診,。

與普通遠(yuǎn)程會(huì)診類似，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院可以優(yōu)先預(yù)約腫瘤醫(yī)院14個(gè)多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù),，并且借助通信與視頻技術(shù),，達(dá)到實(shí)況討論畫(huà)面與會(huì)診結(jié)果的在線傳輸，可在同一時(shí)間享受醫(yī)院多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)專家群的聯(lián)合會(huì)診,，避免患者舟車勞頓來(lái)院會(huì)診的交通成本,。

據(jù)悉，2017年11月23日,，醫(yī)院與六安中醫(yī)院間的首例遠(yuǎn)程會(huì)診順利完成,。2018年1月8日，完成與江都人民醫(yī)院間的首例MDT多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診,。病患與當(dāng)?shù)氐脑\療醫(yī)生通過(guò)在線系統(tǒng),，“足不出省”就獲得了腫瘤醫(yī)院專家的同質(zhì)化腫瘤診療服務(wù)。

吳炅

副院長(zhǎng)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效突破了空間的阻隔,，就診患者無(wú)需再“擠破腦袋”涌向腫瘤醫(yī)院求得一個(gè)“稀缺”的專家號(hào),，他們可以先去腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體所在醫(yī)院，在自己的家門(mén)口就能獲得“同質(zhì)化”的會(huì)診診斷,、治療意見(jiàn),，以及方便快捷的“轉(zhuǎn)診通道”，大大節(jié)約了自身就醫(yī)時(shí)間和金錢成本,。

病理診斷是腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，它的精確與否直接關(guān)乎腫瘤良惡性的判定及后續(xù)治療方案的制定,。

現(xiàn)實(shí)情況是許多醫(yī)院的腫瘤病理實(shí)力較為薄弱,，對(duì)于疑難病理的診斷往往缺乏有效的技術(shù)能力手段,?！耙荒ツ[瘤醫(yī)院病理會(huì)診中心會(huì)診一下吧！”通?；颊叨紩?huì)被告知這么一個(gè)結(jié)果,。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和外省市的患者，為了“一紙病理報(bào)告”,，通常需要來(lái)院排隊(duì),、等候數(shù)日甚至數(shù)周才能獲得會(huì)診結(jié)果。

針對(duì)這一痛點(diǎn)和難點(diǎn),，醫(yī)院依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了病理“云會(huì)診”平臺(tái),。會(huì)診申請(qǐng)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院在請(qǐng)求會(huì)診過(guò)程中，只需上傳高清的病理切片掃描圖像和病史相關(guān)資料即可,，由腫瘤醫(yī)院對(duì)應(yīng)的亞?？撇±砜漆t(yī)生做出會(huì)診意見(jiàn)即可，免去了患者拿著病理切片千里迢迢來(lái)滬尋求病理會(huì)診的情況,，讓患者在家門(mén)口就能享受到學(xué)科全國(guó)排名首位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

至2017年12月底，由腫瘤醫(yī)院病理科王堅(jiān)主任領(lǐng)銜的病理專家團(tuán)隊(duì)已為上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院的8位患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程疑難病理會(huì)診,，江都人民醫(yī)院完成1例,。充分發(fā)揮醫(yī)院病理學(xué)科的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托,，做好輻射帶動(dòng)效應(yīng),，極大方便患者就診。

《健康上海2030》規(guī)劃綱要曾明確提出,，要將腫瘤早期篩查納入市民健康工作的重要組成部分,。腫瘤醫(yī)院作為滬上唯一一所腫瘤專科醫(yī)院,，近些年也在著力加強(qiáng)腫瘤預(yù)防和早期篩查工作,。

郭小毛

院長(zhǎng)

有了各區(qū)縣的醫(yī)聯(lián)體單位，我們的腫瘤早期篩查工作可依托醫(yī)聯(lián)體所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，將“關(guān)口”前移的工作下沉到社區(qū),。這也是我們腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體的重要特色之一,。

目前,，復(fù)旦腫瘤醫(yī)聯(lián)體已在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)積極構(gòu)建癌癥防控慢病管理體制建設(shè)。2015年起,，腫瘤醫(yī)院已經(jīng)先后與閔行區(qū)吳涇醫(yī)院,、七寶社區(qū)分別開(kāi)展癌癥篩查項(xiàng)目。截止2016年底，吳涇醫(yī)院已篩查了近萬(wàn)名當(dāng)?shù)胤伟└呶Ｈ巳?，共查出?yáng)性可疑患者600余例,，不僅為高危人群提供了專業(yè)的病情咨詢和早期篩查建議,，同時(shí)也為數(shù)十例確診的肺癌患者開(kāi)通“綠色轉(zhuǎn)診”通道,，在第一時(shí)間獲得腫瘤醫(yī)院規(guī)范及時(shí)的診治。

此外,，在與閔行區(qū)七寶社區(qū)合作的大腸癌篩查項(xiàng)目中,，兩輪篩查共完成糞便隱血檢測(cè)（FOBT）約14,000人，查出陽(yáng)性可疑患者近3,000人,，完成腸鏡檢查共1,752人,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)完成流轉(zhuǎn)、收治確診患者300余位,。