今天,，病區(qū)那邊的住院總給我請(qǐng)示有兩個(gè)發(fā)熱38.5以上的患者，是否需要停放療,。我們一塊兒仔細(xì)的研究了病情發(fā)展細(xì)節(jié),，結(jié)合檢查結(jié)果，給出了處理意見：一個(gè)僅給退熱對(duì)癥處理,，繼續(xù)放療,；另一個(gè)則停止放療，給予抗炎等對(duì)癥處理,。

這是個(gè)最常見的,、也是最需要仔細(xì)分析并積極處理的原因。感染的緣由主要是1、接受放化療的患者免疫力被破壞,，免疫水平低下2,、抗腫瘤藥物、放射線引發(fā)的骨髓抑制（白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）抗感染能力低下3,、胸部放療的患者,，肺部被射線不同程度輻照，肺泡上皮的損傷導(dǎo)致防御屏障破壞,，極易引發(fā)肺部或上呼吸道條件性致病菌感染,。那么感染源亦分為細(xì)菌感染、真菌感染,、病毒感染,、支原體衣原體感染，卡肺（卡氏肺孢子蟲肺炎）等,。所以,，發(fā)生感染最高的部位是肺部和上呼吸道，其次是消化道,、泌尿道,、皮膚軟組織等。

原來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)多在放射后一月到半年內(nèi)發(fā)生,，近年來由廣泛使用調(diào)強(qiáng)放療，低劑量肺部照射區(qū)增加,，可使放射性損傷提早出現(xiàn),。是放射治療患者常見的發(fā)熱原因。大多患者臨床癥狀常與肺部影像損傷同期出現(xiàn),，部分患者影像損傷延遲出現(xiàn),。在放射治療期間如確診放射性肺炎，往往與靶區(qū)較大,、患者體質(zhì)特殊,、對(duì)射線敏感度較高有關(guān)。

病灶處和鄰近的正常食管黏膜經(jīng)射線電離輻射后,，出現(xiàn)水腫、破潰,，大量炎性滲出,，局部狹窄加重。無鼻飼管的患者進(jìn)食后殘?jiān)诖颂幬胶蜌埩?，形成一種細(xì)菌性和無菌性的慢性混合感染,?？梢鸢l(fā)熱，往往伴有進(jìn)食后疼痛加重和局部持續(xù)胸部疼痛,。這里需要尤其注意,，食管穿孔（IV度食管損傷）引發(fā)的氣管食管瘺、食管縱隔瘺等也是在食管炎范疇之內(nèi),，需要格外給予鑒別排除,。

原因簡單來說是壞死物質(zhì)吸收入血形成致熱源引起發(fā)熱,。不僅包括常見的腫物經(jīng)治療后發(fā)生壞死,，還包括如：腫物破潰滲血后的血塊，食管腫物穿孔后形成的膿腫,，嗆咳或誤吸后形成的吸入性肺炎等,，都屬于吸收熱。

治療期間,，患者出現(xiàn)骨髓抑制，其中以白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少最早出現(xiàn)也最為明顯,，引起抗感染能力的全面降低，潛在發(fā)生感染或已經(jīng)出現(xiàn)感染的機(jī)率極高,。

有一部分患者的病情復(fù)雜，病理分化差,，惡性度高,，全身轉(zhuǎn)移趨勢(shì)明顯，而放療畢竟是局部治療,，在放療期間是有可能出現(xiàn)全身其他部位的轉(zhuǎn)移和進(jìn)展的,。這部分患者有可能出現(xiàn)因另外的腫瘤病灶如腹腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的腫瘤性發(fā)熱,，且該原因很容易被忽視,。一般發(fā)熱時(shí)間相對(duì)固定，體溫不超過39,，自主癥狀較輕微等等特點(diǎn),。

部分藥品,，常用的比如脂肪乳,、博來霉素、唑來膦酸等等,，不管其廠家說明書中是否有提示,，但在臨床使用中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,，屬于藥物反應(yīng)中的一種，并不真的對(duì)身體有實(shí)質(zhì)性損害,。不過,，往往干擾臨床判斷，需要特殊考慮和注意,。

繼發(fā)于典型的“輸液反應(yīng)”（臨床中可能遇見的一種由于靜脈輸液時(shí)輸入致熱物質(zhì)比如致熱源、藥物,、雜質(zhì)等,，或由藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療性反應(yīng)）之后,，大多會(huì)并發(fā)寒戰(zhàn),。一般10-20分鐘后急速上升，可達(dá)39-41度高熱,。

這里說的導(dǎo)管一般指的是放化療患者輸液用的中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管的好處不言而喻,，但是畢竟屬于異物植入體內(nèi),，在腫瘤患者免疫缺陷和體內(nèi)高凝狀態(tài)下，容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染和導(dǎo)管性血栓形成,。均會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱,。鑒別時(shí)可能需進(jìn)行拔管處理并持續(xù)觀察。

人體有個(gè)調(diào)節(jié)功能,，就是在創(chuàng)傷、情緒亢奮激動(dòng),、緊張,、外界氣候溫度變化等等原因下，會(huì)出現(xiàn)一過性的體溫升高,，常常持續(xù)時(shí)間較短暫,，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等，不用退熱藥物也可恢復(fù)正常,。有時(shí)候患者在出汗后,、吹空調(diào)、洗澡后,、增減衣物不當(dāng)時(shí),，會(huì)出現(xiàn)。排除其他誘因后,，可無需進(jìn)一步處理,。