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食管癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤,，發(fā)病率和病死率分居第六和第四位,。放療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用,，同時(shí)也不可避免會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥,。食管癌放療的并發(fā)癥主要包括：食管穿孔、放射性食管炎,、食管梗阻,、氣道反應(yīng)、放射性肺炎,、心臟損傷和全身癥狀等,。食管穿孔是食管癌最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可發(fā)生在放療前,、放療中或放療后。穿孔的主要原因：①腫瘤自身生長(zhǎng)外侵,，突破纖維膜后造成,；②與腫瘤對(duì)放療敏感有關(guān)，腫瘤消退過(guò)快,，合并感染,，影響正常組織修復(fù)能力，造成退縮性穿孔,；③穿孔分為癌性穿孔和無(wú)癌性穿孔,。穿孔前多表現(xiàn)有發(fā)熱、胸背部疼痛或不適,、實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)升高等,。一旦穿孔，胸背痛消失,，并可能出現(xiàn)伴有飲水嗆咳,。① 治療前若食管造影顯示有毛刺、龕影等穿孔征象時(shí),，建議抗感染治療,，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，每次進(jìn)食后飲清水沖刷食管，避免食物殘留,，還可口服慶大霉素,。② 放療期間，每周進(jìn)行食管造影,，有利于早期發(fā)現(xiàn)穿孔,。③ 食管穿孔后停止放化療，同時(shí)禁食水,、靜脈抗炎,、抑酸、置鼻飼管或胃造瘺,，補(bǔ)充蛋白等,。放療 2～3 周（一般在 20 Gy 左右）時(shí),，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎,。吞咽疼痛、進(jìn)食梗阻感加重,、胸骨后燒灼感或不適,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良,、電解質(zhì)紊亂或體重下降,，少數(shù)極重者可能出現(xiàn)食管出血、穿孔或其他危及生命的癥狀,。高齡,、頸段或胸上段病變、接受同期化療或加速超分割放療者出現(xiàn)更早,、更重,。治療原則為消炎、止痛,、修復(fù)受損的食管黏膜及營(yíng)養(yǎng)支持治療,。①如果不影響進(jìn)食，可暫觀察,，進(jìn)溫?zé)?、無(wú)刺激的半流食，多飲水,；②中重度疼痛影響進(jìn)食者,，可給予靜脈補(bǔ)液、抗炎、激素,、抑酸,、口服消化道黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等處理，口服稀釋后的利多卡因可達(dá)到黏膜表面麻醉效應(yīng),，能減輕局部疼痛,，但要注意有過(guò)敏反應(yīng)者。必要時(shí)需暫停放療,。放療期間因食管局部水腫,，可能出現(xiàn)梗阻加重的情況，表現(xiàn)為唾液增多,，進(jìn)食困難,。①己置入鼻飼管或胃造瘺患者不用特殊處理,。無(wú)管飼患者,，可靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，口服流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐或臨時(shí)置入鼻飼管,，以保證每日能量攝入,。抗生素和激素有助于緩解水腫,。③需要注意的是，放療后出現(xiàn)的梗阻,，首先明確是否為腫瘤復(fù)發(fā),。胃鏡檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)后，則考慮食管壁的放療纖維化造成的局部管腔狹窄,。為了解決進(jìn)食問(wèn)題，可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張,。氣管受到放射線照射時(shí)可能產(chǎn)生氣道反應(yīng),。多表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間加重,。但咳嗽的原因較多,，上呼吸道感染、食管反流等均可能造成咳嗽,。一般給與霧化吸入治療效果較好,，可一日數(shù)次，每次 15～20 分鐘。霧化液可加入氨溴索,、異丙托溴銨,、糜蛋白酶、少量激素等,。 急性放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療開(kāi)始后的３個(gè)月內(nèi),。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為低熱）、咳嗽（多為刺激性干咳）,、胸痛和呼吸困難等,，嚴(yán)重者常因?yàn)楹粑щy而死亡，但也有一部分患者只有影像學(xué)改變而無(wú)臨床癥狀,。①糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫,，減少滲出和促纖維化因子產(chǎn)生的作用，應(yīng)盡早,、足量,、足療程使用，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用,。②合并感染時(shí),，合理使用抗生素，并采用止咳祛痰,、適當(dāng)吸氧等對(duì)癥處理,。③重在預(yù)防，主要是精確勾畫(huà)靶區(qū),，優(yōu)化放療計(jì)劃,，盡量降低正常肺組織受照劑量和體積。放射性心臟損傷是放射治療后一系列心血管并發(fā)癥的統(tǒng)稱(chēng),，主要包括無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿穆适С?、心包炎,、心絞痛、心肌梗死,、缺血性心力衰竭,，甚至猝死，潛伏期長(zhǎng),。心臟受照射體積和照射劑量是最重要的影響因素,，吸煙、高血壓,、血脂異常,、肥胖、糖尿病等是高危因素，聯(lián)合化療可能會(huì)增加其發(fā)生率,。治療原則為：減少放射性心臟損傷的危險(xiǎn)因素,，抗炎,、抗血栓及營(yíng)養(yǎng)心肌治療。他汀類(lèi)藥物是目前最有效的降脂藥物,，還具有抗炎,、抗血栓形成和抗纖維化作用，可以減輕放射誘導(dǎo)的心肌纖維化,。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）能抑制心肌纖維化,。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，但治療放射性心臟損傷的價(jià)值仍需進(jìn)一步證實(shí),。多數(shù)患者無(wú)明顯全身反應(yīng)或很輕,，無(wú)需處理。個(gè)別患者癥狀比較明顯,，常表現(xiàn)為：乏力,，食欲缺乏，惡心欲吐,?？山o予輸液，支持治療及增加食欲的藥物（甲地孕酮）治療,。
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