葛根湯源自《傷寒論》,，用于治療“太陽病，項背強幾幾,，無汗惡風”或“太陽與陽明合病,，必自下利?！惫P者臨床運用此方,，治療頸椎病、頭痛,、周圍性面癱等疾病,，療效顯著。

□ 劉小利 重慶市江北區(qū)中醫(yī)院

　　葛根湯首見于《傷寒論》,。由葛根,、麻黃、桂枝,、芍藥,、生姜、炙甘草,、大棗7味藥組成,，具有發(fā)汗解表，升津舒筋之效,。筆者應用此方治療多種疾病,，收效良好，現舉隅如下,。

頸椎病

　　

　　患者,，男，52歲,。2017年11月7日,，因“頸肩強痛5日”前來就診?；颊咚赜蓄i椎骨質增生病史,，頸部活動受限，5日前因外出淋雨后,，出現頸肩部強痛,，不能轉側、俯仰,，局部怕風畏寒,，熱敷后好轉,，納食可，大便正常,。舌淡白苔白潤,，脈弦緊。

　　診斷：痹?。ㄍ幢?，寒濕阻絡）。

　　治則：散寒除濕,，宣痹通絡,。

　　方藥：葛根30g，麻黃10g,，桂枝15g,，芍藥15g，制川草烏各15g(先煎30分鐘),，羌活15g,，姜黃10g，伸筋草25g,，川芎20g,，細辛10g，生姜6g,，炙甘草10g,，大棗20g,。5劑,，每天1劑，水煎服,，每次煎熬時間不少于30分鐘,。

　　5日后復診：自述癥狀消退大半，繼以原方去制川烏,，減細辛為6g,，川芎加量至30g，加川牛膝12g,，續(xù)斷15g,，繼服5劑，癥狀消失,。

　　頸椎病屬中醫(yī)痹病范疇,，主要由于頸椎退行性變，或椎體后緣等部位骨質增生,，壓迫血管神經而引起各種癥狀,。其中醫(yī)機理為患處風寒凝滯,，經絡痹阻，氣血運行不暢,，不通則痛,。本患者年逾半百，衛(wèi)陽不固,，冬季外出淋雨,，風寒侵襲患疾。局部怕冷,，熱敷緩解,，舌淡白苔白潤，脈弦緊皆為寒濕之象,。葛根湯疏風散寒,，舒筋通絡，葛根為君藥,，主要成分是葛根素,，可以緩解頸椎病患者的臨床癥狀和體征。川草烏,、細辛散寒止痛,；羌活、姜黃,、伸筋草,，散寒通經；川芎祛風活血,。諸藥合用,，則風散寒祛，氣血運行通暢,，痛疾漸除,。

頭痛

　　患者，女,，42歲,。2017年12月5日，因“反復巔頂,、前額疼痛5年,，加重5天”前來就診?；颊咭蚍磸蛶p頂,、前額疼痛，在多家醫(yī)院就診治療罔效,。此次因外出滑雪后發(fā)作,，頭頂,、前額緊痛、脹痛反復交替,，時熱時寒,，無汗怕風，伴頸項強直,、失眠,、多夢，痛苦異常,。舌質淡紅,，苔薄白，脈浮緊,。此乃典型的葛根湯證,。

　　診斷：風寒頭痛。

　　治則：疏風散寒鎮(zhèn)痛,。

　　方藥：葛根40g,，白芍30g，桂枝10g,，麻黃10g,，當歸12g，川芎30g,，夜交藤20g,，炒棗仁20g，全蝎6g,，天麻10g,，白芷20g，藁本15g,，蔓荊子10g,，甘草10g,，大棗15g,，生姜5g。5劑,，每天1劑,，水煎服。

　　12月12日復診：患者訴偶有頭痛,，痛時程度明顯減輕,，發(fā)作次數亦減少，夜寐已安,，余癥大減,。繼續(xù)原方再進5劑,，病告痊愈。

　　本例頭痛,，乃典型的葛根湯證,，重用葛根取其解痙之效。劉渡舟先生在《經方臨證指南》中指出：葛根能疏通陽明經絡,，又能啟陽明津液以濡養(yǎng)經脈,，為止痙專藥。現代研究證實：葛根可以改善腦血流,，擴張血管,，增加血流量。配全蝎,、天麻共奏解肌鎮(zhèn)痙袪風之功,。久虛必瘀，以川芎,、當歸養(yǎng)血活血,，棗仁配夜交藤安神定志，白芷,、蔓荊子,、藁本上行頭部而止痛。

周圍性面癱

　　

　　患者,，女,，32歲。2018年2月5日,，因“左側面部麻木伴舌味覺減退 2天,，加重1天”初診?；颊哂?天前,，受寒后感舌味覺減退，左側面部稍感麻木,，亦未做處理,。今日感以上癥狀加重，進食后有食物遺留口腔,，遂來就診,。查體：左側額紋消失、眼瞼閉合不全,、鼻唇溝變淺,，口角向右歪斜，不能閉嘴鼓腮,，針刺左側面部,，感覺減退,。舌淡白、苔白厚膩,，脈浮弦,，重按無力。

　　診斷：口僻（寒濕痰阻滯經絡）,。

　　方藥：葛根30g,，麻黃12g，桂枝15g,，芍藥15g,，制白附子15g（先煎30分鐘），全蝎6g,，僵蠶6g,，羌活15g，蒼術15g,，石菖蒲15g,，川芎15g，防風15g,，紅花10g,，生姜6g，炙甘草10g,。5劑,，每天1劑，水煎服,。

　　2月10日復診：自訴面部冷麻感明顯好轉,，味覺稍改善，舌苔白膩,，其他體征無明顯改變,。原方將全蝎加至9g，增加當歸15g,，繼服5劑,。

　　2月15日三診：患者訴左側面部感覺恢復正常，味覺恢復,，進食后無食物遺留口腔,，查體：口角歪斜不顯,，左側眼瞼能完全閉合,，閉嘴鼓腮稍漏風，左側鼻唇溝較病初加深,，左側額紋未見,，舌淡紅苔薄白,，脈弦，重按無力,。

　　方藥：葛根30g,，麻黃12g，桂枝12g,，芍藥15g,，制白附子10g（先煎30分鐘），全蝎9g,，僵蠶6g,，石菖蒲15g，當歸15g,，黃芪30g,，雞血藤30g，川芎15g,，紅花10g,，生姜6g，炙甘草10g,，大棗15g,。7劑，每天1劑,，水煎服,。

　　2月22日復診：患者左側額紋、鼻唇溝體征未恢復正常外,，其他癥狀及體征消失,，上方繼服5劑，3月1日復診時,，諸癥消失,。

　　周圍性面癱屬于中醫(yī)的口僻、口眼歪斜,、偏風口渦等范圍,。中醫(yī)辨證為風中經絡，其主要病因是脈絡空虛,，衛(wèi)外不固,，風寒或風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血不調,，筋脈失其濡養(yǎng),，肌肉縱緩不收。故治宜袪風散寒，調氣活血,，搜風通絡,。牽正散由白附子、全蝎,、僵蠶組成,，具祛風通絡化痰之效；然其無散寒調營衛(wèi)之功,，臨床單純使用該方,，療效欠佳。與葛根湯合用,，取其散寒舒筋,、調營和衛(wèi)之力。該患者舌淡白,、苔白厚膩,，脈浮弦，寒,、濕,、痰互結，加用羌活,、蒼術,、石菖蒲，散寒燥濕化痰,，川芎,、防風、紅花袪風活血通絡,，諸藥共用,，風寒痰去，氣血暢行,，經絡舒通,，病自緩解。三診時,，患者舌像恢復正常,，痰濕消除，重以養(yǎng)血,，故去羌活,、蒼術、防風,，加當歸,、黃芪,、雞血藤，養(yǎng)血袪風,，鼓正氣助祛邪,，以達邪去病安之效,。