隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平與效率直接影響到民生問(wèn)題,，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要工作之一,，是提高國(guó)民醫(yī)療水平的必然要求，對(duì)于國(guó)民生活質(zhì)量的提高有深遠(yuǎn)的影響,。

        醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)加速了醫(yī)療信息化推進(jìn)速度,，應(yīng)用水平不斷升級(jí)。區(qū)域醫(yī)療信息化是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的信息化進(jìn)程中十分重要的內(nèi)容,，其水平的高與低,，不僅直接影響醫(yī)療信息化進(jìn)程，也在一定程度上代表區(qū)域總體信息化建設(shè)的水平,，是區(qū)域現(xiàn)代化的特征和標(biāo)志,。總之,，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是提高國(guó)民醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，區(qū)域醫(yī)療信息化分析與規(guī)劃應(yīng)貫穿于整個(gè)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程,。

        一、區(qū)域醫(yī)療信息化的背景分析

        1,、 Political（政治）分析

        據(jù)2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)（2009）6號(hào)）（即新醫(yī)改）,，領(lǐng)導(dǎo)層要求抓好五項(xiàng)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度,；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。

        信息化在上述五項(xiàng)改革中都處在不可或缺的地位,，我國(guó)將逐步建立構(gòu)建覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心,、衛(wèi)生監(jiān)督中心,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的高效、快速,、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，觸角將延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室，并建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái),。

        2,、 Economic（經(jīng)濟(jì)）分析

        隨著中國(guó)近年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，“關(guān)注民生,、改善生活”越來(lái)越成為國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的重中之重,。國(guó)家2009年4月公布的4萬(wàn)億元投資清單中，其中投資醫(yī)療,、教育等社會(huì)事業(yè)發(fā)展1500億,，約占總額度的4%。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,，2009-2011年各級(jí)政府將投入8500億元用于推動(dòng)五大改革,，而醫(yī)療信息化建設(shè)將成為醫(yī)療改革的重要舉措。

        3,、 Social（社會(huì)）分析

        “看病難,、看病貴”一直是社會(huì)普通家庭都會(huì)碰到的問(wèn)題，常常是一場(chǎng)突如其來(lái)的大病就會(huì)拖垮一個(gè)中等收入的幸福家庭,。區(qū)域醫(yī)療信息化正在成為破解這一難題的有效途徑,。區(qū)域醫(yī)療信息體系作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)架，也是衛(wèi)生相關(guān)信息的重要采集源頭,。因此,，完善區(qū)域醫(yī)療信息化不僅有助于完善和規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的功能,、提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,、推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系的深入發(fā)展,，而且有助于促進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展、加快醫(yī)療信息化建設(shè)步伐,。

        4,、 Technological（科技）分析

        “信息化”作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，RFID,、GPS,、GPRS、無(wú)線傳感網(wǎng)絡(luò),、條碼等技術(shù)對(duì)IT硬件和醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,；云計(jì)算、云存儲(chǔ)的應(yīng)用減少各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化上的投入,，減少軟件的重復(fù)建設(shè)和開(kāi)發(fā),；安全域技術(shù)可以在一定程度上解決個(gè)人健康檔案和醫(yī)療信息的安全性問(wèn)題；SaaS技術(shù)的應(yīng)用將大大地降低醫(yī)院信息化建設(shè)的成本,、周期,，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件和軟件維護(hù)的成本。智慧的,、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域醫(yī)療新技術(shù)將成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互連互通,，業(yè)務(wù)、流程,、服務(wù)和管理的協(xié)同與整合的重要推動(dòng)力,。

        二、區(qū)域醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀與問(wèn)題

        1,、 運(yùn)營(yíng)管理

        區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)最重要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”,。在部分醫(yī)療信息化建設(shè)好的區(qū)域，單位信息化建設(shè)已基本到位,，并能夠支撐各自日常業(yè)務(wù)的需要,，但如果業(yè)務(wù)超越本單位，則數(shù)據(jù)和信息無(wú)法達(dá)到傳輸和共享,。按照這種趨勢(shì)發(fā)展,，必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)上舍不得花費(fèi)人力和時(shí)間進(jìn)行全盤規(guī)劃,，到頭來(lái)將是“費(fèi)”和“差”,。

        2、 應(yīng)用績(jī)效

        轉(zhuǎn)診過(guò)程中的信息共享和互認(rèn)機(jī)制,，醫(yī)療信息在區(qū)域范圍內(nèi)的流動(dòng)和共享,，區(qū)域信息資源的開(kāi)發(fā)利用等問(wèn)題都或近或遠(yuǎn)地影響著區(qū)域醫(yī)療信息化的下一步推進(jìn),。中國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化盡管近年取得一些成績(jī)，但也存在著缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,、發(fā)展不平衡,；公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督,、醫(yī)療服務(wù),、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,、信息共享,。

        3、 持續(xù)發(fā)展

        由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,，醫(yī)療的發(fā)展水平,、速度和目標(biāo)都不一致。因此各地區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)所需的硬件,、軟件,、人力、物力,、財(cái)力都存在不同的問(wèn)題,，總體來(lái)說(shuō)信息服務(wù)意識(shí)尚需加強(qiáng)，信息服務(wù)環(huán)境有待改善,，信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏整體規(guī)劃,，咨詢、監(jiān)理服務(wù)市場(chǎng)尚需開(kāi)發(fā),。

        4,、 業(yè)務(wù)支持

        從信息化應(yīng)用及業(yè)務(wù)支持角度來(lái)看，一是信息化基礎(chǔ)總量偏??；二是質(zhì)量不高，由于缺乏規(guī)劃和管理,，信息化建設(shè)難以達(dá)到應(yīng)有的高度,；三是各地各單位醫(yī)療信息信息化建設(shè)分布不均衡；四是資源共享程度不夠,。由于條塊分割,，不同領(lǐng)域、不同區(qū)域,、不同系統(tǒng)之間公共服務(wù)資源缺乏長(zhǎng)期有效的共享機(jī)制,，造成功能結(jié)構(gòu)不合理、地區(qū)分布不均衡,、資源配置效率低,。

        5,、 技術(shù)架構(gòu)

        從技術(shù)架構(gòu)上看，存在如下問(wèn)題：第一,、缺乏完善的信息化標(biāo)準(zhǔn),，包括標(biāo)識(shí)符標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)(信息格式)標(biāo)準(zhǔn),、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的代碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),；第二,、缺乏廣度上的拓展,，深度上的延伸；第三,、數(shù)據(jù)資源分割,，不能達(dá)到共享；第四,、需要科學(xué)有效的安全機(jī)制,、信息管理機(jī)制，在保證信息安全的前提下,，實(shí)現(xiàn)最大程度的信息共享,。

        三、區(qū)域醫(yī)療信息化的效益分析

        1,、 建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺(tái)

        信息化的醫(yī)療模式以病患為中心,，使不同層級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下,，實(shí)現(xiàn)跨組織,、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。通過(guò)統(tǒng)一的信息化平臺(tái),，消費(fèi)者,、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府管理機(jī)構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關(guān)系，進(jìn)而降低成本,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置,。

        2、 實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏

        通過(guò)信息服務(wù)平臺(tái),，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更加便利地進(jìn)行信息共享和分工協(xié)作,。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，方便了醫(yī)生診療,，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,；對(duì)科研機(jī)構(gòu)而言，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供了有效的信息獲取來(lái)源,；對(duì)于衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)而言,，在降低市民醫(yī)療支出的同時(shí)也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi),；對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)，由于系統(tǒng)能及時(shí)監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況,，使得衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對(duì)類似情況進(jìn)行預(yù)防與管理,。

        3、 減少重復(fù)投資和建設(shè)成本

        通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割,，為醫(yī)療資源共享開(kāi)辟一條新路,。經(jīng)過(guò)授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺(tái)提取、更新,、保存信息,。這種以“區(qū)域政府主導(dǎo)、第三方平臺(tái)共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域?yàn)橹行?，直接共享,，影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本,。

        4,、 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

        區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心，必將醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化,、患者服務(wù)信息化三條線滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。第一,，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的整體形,；第二，開(kāi)源節(jié)流,，查漏補(bǔ)缺,，實(shí)現(xiàn)人、財(cái),、物規(guī)范化管理,；第三，提供輔助決策支持,，降低管理成本,；第四，醫(yī)療行為得到規(guī)范,，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務(wù)人員上起到了極大的作用,；第五，使業(yè)務(wù)更加透明化,，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象,，減少了醫(yī)療糾紛。

        5,、 真正解決看病難和貴的問(wèn)題

        遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào),、遠(yuǎn)程代理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程查詢,、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便,，從而緩解“難”的問(wèn)題；對(duì)市民來(lái)說(shuō),，可以對(duì)自己的健康檔案進(jìn)行管理與利用,，為市民自我保健提供了強(qiáng)有力的支持，可有效避免重復(fù)檢查治療,，從而有效緩解“貴”的問(wèn)題,；雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來(lái)更多的便利和實(shí)惠,，把醫(yī)護(hù)人員更多的時(shí)間還給了病人,。

        四、區(qū)域醫(yī)療信息化的體系建設(shè)

        1,、 確定執(zhí)行主體

        目前區(qū)域醫(yī)療信息化實(shí)施有以醫(yī)院或大學(xué)為中心，也有以醫(yī)療管理中心牽頭,，也有以政府來(lái)運(yùn)營(yíng),。各級(jí)機(jī)構(gòu)的級(jí)別不一樣，各地建設(shè)的參與單位也不一樣,?？傮w來(lái)說(shuō)，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中需要協(xié)調(diào)多方資源,，建議由政府組織建設(shè),，而且由政府運(yùn)維管理。通過(guò)政府牽頭建立一個(gè)精干,、高效的指揮決策系統(tǒng),，明確各組織的工作職責(zé)和工作流程。

        2,、 信息化總體結(jié)構(gòu)

        醫(yī)療信息化大致要經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段,、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療信息化階段。首先,，必須先把基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)做好,，比如先上HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），然后在此基礎(chǔ)上,，不斷把RIS（放射信息系統(tǒng)）,、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)）等連上來(lái),，然后是CIS（臨床信息系統(tǒng)）以后,，接下來(lái)做的是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)）,，通過(guò)一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)療服務(wù)、健康教育引入家庭,，再接著推動(dòng)管理服務(wù)平臺(tái),，如電子政務(wù)、醫(yī)保信息管理及醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)等,。

       3,、 信息資源結(jié)構(gòu)

        首先從國(guó)家層面出發(fā)，以《關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)》為指引,，盡快出臺(tái)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息模型,。從信息化角度，定義各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的功能,、職責(zé),、任務(wù)與范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,、與其他機(jī)構(gòu)之間,，如經(jīng)費(fèi)保障機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系等；其次設(shè)立區(qū)域醫(yī)療資源中心,，負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療各種信息資源的建立和收集,，維護(hù)和完善醫(yī)療資源庫(kù)以及對(duì)管理軟件的統(tǒng)籌規(guī)劃等。

        4,、 工具與標(biāo)準(zhǔn)制定

        組織相關(guān)專業(yè)人士,，參照相應(yīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，定義出適用于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各類事件,、與事件相關(guān)的消息結(jié)構(gòu),、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)格式,，開(kāi)發(fā)出消息交換引擎,，進(jìn)行消息的編碼與解碼，并通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)版本的升級(jí),、維護(hù),，實(shí)現(xiàn)消息結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)更新。在區(qū)域醫(yī)療信息化過(guò)程中,，支持鼓勵(lì)采用符合開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái),，并探索醫(yī)院、社區(qū),、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作模式,、業(yè)務(wù)流程創(chuàng)新等內(nèi)容。

        5、 信息集成架構(gòu)

“一體化”是區(qū)域醫(yī)療信息化實(shí)施的重點(diǎn),，通過(guò)有效的信息系統(tǒng)手段,，妥善處理好各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療單位推行“一體化”的管理信息系統(tǒng),，將政府,、醫(yī)院、科研,、疾病監(jiān)控,、政務(wù)、社區(qū)醫(yī)療及家庭在統(tǒng)一的技術(shù)平臺(tái)上開(kāi)展運(yùn)作,，并為各板塊的協(xié)調(diào)發(fā)展提供聯(lián)動(dòng)支持,。

        6、 信息化基礎(chǔ)設(shè)施

        只有公共衛(wèi)生的基層機(jī)構(gòu)以及各級(jí)醫(yī)院自身的信息化達(dá)到一定程度,，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)才算有了基礎(chǔ),。因此要有效地建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施包括區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、?？漆t(yī)院,、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心,、生殖健康衛(wèi)生服務(wù)中心以及各個(gè)單位自身的信息化,，比如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療成像、視頻會(huì)議,、語(yǔ)音服務(wù)（包括VoIP)、無(wú)線訪問(wèn),、環(huán)境控制,、樓宇門控、生物醫(yī)學(xué)監(jiān)控以及其它數(shù)據(jù)的應(yīng)用,。

   
        7,、 保障及安全體系

        區(qū)域醫(yī)療信息化工程建設(shè)，需要通過(guò)一系列措施加以保障實(shí)施,，包括政策法規(guī)上的保障,，組織機(jī)構(gòu)和人員的保證以及經(jīng)費(fèi)來(lái)源，需要政府,、企業(yè)及社會(huì)的廣泛支持與參與,。另外安全體系的建設(shè)也很重要，醫(yī)療系統(tǒng)中個(gè)人的健康記錄涉及到眾多個(gè)人隱私問(wèn)題,，病患與用藥數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益,。所以，在區(qū)域醫(yī)療信息化過(guò)程中必須對(duì)信息存儲(chǔ)與傳輸過(guò)程中的信息安全加以考慮。

        綜上所述,，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是功在當(dāng)代,、利在千秋的系統(tǒng)性、社會(huì)性的復(fù)雜工程,，無(wú)論其提出背景還是對(duì)社會(huì)的好處都有深遠(yuǎn)的意義,。其目的是通過(guò)協(xié)同和整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域,，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,、高效高質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)和管理，建立一個(gè)真正“以患者為中心”的區(qū)域醫(yī)療體系,，實(shí)現(xiàn)信息,、業(yè)務(wù)和管理的一致性、連續(xù)性,、有效性和可控性,，為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

(fengminxing)