區(qū)域醫(yī)療信息化
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè),,被看作是醫(yī)改的良藥,,一場以信息技術(shù)帶動醫(yī)療改革的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)攻堅(jiān)戰(zhàn)正在全國各地展開。
2007年5月31日,,由中國人民解放軍總醫(yī)院承接的科技部“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”課題正式啟動,,這個旨在落實(shí)“十一五技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要”的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)重大專項(xiàng),將串聯(lián)起北京市,、大連市,、廈門市多個社區(qū)醫(yī)療示范工程的信息系統(tǒng),工程總投入達(dá)1.2億,,將會有近千萬社區(qū)居民受益,。 一場以信息技術(shù)帶動醫(yī)療改革,讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生改革攻堅(jiān)戰(zhàn)正在全國各地展開,,同時,,也為醫(yī)療行業(yè)新一輪信息化建設(shè)吹響了沖鋒號。 由社區(qū)衛(wèi)生變革引發(fā) 早在1995年,,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索就已在北京市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)悄然進(jìn)行著,,最初是宣武區(qū)形成了以友誼醫(yī)院和宣武醫(yī)院為依托解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診和人才培養(yǎng)的“對口支援”模式,引導(dǎo)社區(qū)居民在醫(yī)療需求中有效流動,。那時,,社區(qū)居民要手持“社區(qū)專用直通檢驗(yàn)申請單”,并加蓋“宣武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療協(xié)作”專用章,,才能去對口支援的醫(yī)院免掛號就診,。 現(xiàn)如今,為了實(shí)現(xiàn)政府提出的“人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標(biāo),,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被前所未有地推到了醫(yī)療改革最前沿,。借助醫(yī)療信息管理系統(tǒng),如今的東城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已能給社區(qū)居民建立電子健康檔案,,轄區(qū)內(nèi)患者的身份信息和診療信息,、社區(qū)全科醫(yī)生開出的電子處方等,中心都能夠?qū)崟r調(diào)閱查看,,這在相當(dāng)程度上緩解了老百姓看病難的問題,。然而,,如今的社區(qū)醫(yī)生仍然沒有改變傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)診模式,他們需要打電話同區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院聯(lián)系病人轉(zhuǎn)診,,病人的檢驗(yàn),、檢查結(jié)果也無法傳回社區(qū)保存,橫亙在兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的,,依然是信息的不能真正共享,。 雙向轉(zhuǎn)診被認(rèn)為是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心功能之一,而加強(qiáng)信息交流及醫(yī)療協(xié)作,,并使社區(qū)與醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)信息共享是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的必要條件,。病人需要醫(yī)療服務(wù)信息來引導(dǎo)轉(zhuǎn)診要求,同時,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要信息來導(dǎo)向轉(zhuǎn)診,。因此,以醫(yī)療資源共享,、信息共享,、服務(wù)共享為目標(biāo),,建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變革的大背景下浮出了水面,。它將在國家“十一五”科技支撐計劃的幫助下,探索建立以區(qū)域服務(wù)為半徑的包括社區(qū),、中,、高級醫(yī)院為一體的三級衛(wèi)生服務(wù)共享架構(gòu),使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化,。 盡管解決信息共享的需求很強(qiáng)烈,,但區(qū)域衛(wèi)生信息化整體構(gòu)架是什么樣的,是社區(qū)和醫(yī)院直接共享,,還是通過一個整體的信息平臺進(jìn)行共享,,這是一個很大的課題。北京市公共衛(wèi)生信息中心主任琚文勝指出:“北京的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隸屬于不同的部門,,要做到機(jī)構(gòu)之間的信息共享難度非常大,。” 共享模式漸清晰 目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)有多種模式并存,,這給區(qū)域統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)建設(shè)增添了阻力,。 模式之一是“以社區(qū)中心為主導(dǎo)、地區(qū)政府買單式”,,東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就屬此類,。地區(qū)政府是社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的主導(dǎo)力量,統(tǒng)一規(guī)劃了社區(qū)信息化,,并出資建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng),。在這種模式下,,社區(qū)衛(wèi)生站所用的系統(tǒng)一般由政府出資進(jìn)行招標(biāo)采購。其好處就是,,區(qū)政府可以有效地進(jìn)行場地,、設(shè)備、物資,、人員等的配備,,同時地方政府也有足夠的能力進(jìn)行信息系統(tǒng)的整合。其信息系統(tǒng)除了可以滿足各衛(wèi)生站的需求外,,還對整個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生信息進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃,,可以進(jìn)行統(tǒng)一的管理。但是,,如何與醫(yī)院之間進(jìn)行信息共享,,實(shí)現(xiàn)期待的雙向轉(zhuǎn)診,卻沒有考慮進(jìn)去,。 還有一種模式被稱為“以醫(yī)院為主導(dǎo),、掛靠歸口式”,月壇社區(qū)服務(wù)中心就是掛靠在三級醫(yī)院復(fù)興醫(yī)院門下,,先后建成了10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,,覆蓋了月壇社區(qū)13萬人。盡管服務(wù)中心的醫(yī)生給復(fù)興醫(yī)院打了電話,,患者就可以直接去辦住院手續(xù),,需要進(jìn)行康復(fù)治療的病人,再由復(fù)興醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū),。但是,,中心與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診,并沒有任何的信息共享,。 像月壇社區(qū)服務(wù)中心這樣依托大醫(yī)院建立的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不在少數(shù),。它們的信息化建設(shè)有些是依托大醫(yī)院完成的,,即使使用的是其他公司的軟件,,由于與醫(yī)院之間的隸屬關(guān)系,,它們與所依托的醫(yī)院之間的信息互通是可以保證的,病人可以實(shí)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生站和三級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診,。但是由于三級醫(yī)院在人力,、物力、財力等方面的限制,,這種社區(qū)衛(wèi)生站的數(shù)量有限,。 同時,這也為社區(qū)衛(wèi)生站今后的信息化建設(shè)造成了不利的影響,,主要表現(xiàn)在和其他社區(qū)衛(wèi)生站,、其他三級醫(yī)院信息不能互通,,無法提供整個區(qū)域的衛(wèi)生信息。如果今后國家要求打破衛(wèi)生站的隸屬關(guān)系,,在更廣泛的范圍內(nèi)建立信息共享,,就需要對這些信息系統(tǒng)進(jìn)行改造。 模式論證 以“社區(qū)中心為主導(dǎo),、地區(qū)政府買單”和“醫(yī)院為主導(dǎo),、掛靠歸口式”的模式,這兩種模式信息共享的范圍只能覆蓋某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域,。而且由于社區(qū)衛(wèi)生信息化的投資主體很多,,社區(qū)衛(wèi)生站若與一家三級醫(yī)院建立共享,就必須開發(fā)出一個接口同其相連,。有多少三級醫(yī)院,,就得有多少個接口,過多的接口將會對整個信息系統(tǒng)的安全性產(chǎn)生不良影響,。 北京市公共衛(wèi)生信息中心主任琚文勝認(rèn)為,,社區(qū)與醫(yī)院之間直接建立信息共享通道并不是一種理想的方式。更大面積的信息共享模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與醫(yī)院通過第三方機(jī)構(gòu)共享信息的模式,。 2006年底,,上海、蘇州分別以市衛(wèi)生局為圓心的共享模式打破了傳統(tǒng)的條線分割,,為醫(yī)療資源共享開辟一條新路,。他們建立一個保存居民健康檔案和電子病歷的區(qū)域信息平臺,經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生站等機(jī)構(gòu)就可以從統(tǒng)一的平臺提取、更新,、保存信息,,解決信息共享難題。這種以“市政府主導(dǎo),、第三方平臺共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式好處是以區(qū)域?yàn)橹行?,共享方式直接,影響范圍大,,每個醫(yī)院或社區(qū)只需要接入一個平臺,,系統(tǒng)建設(shè)難度不大。 北京市也正在考慮建設(shè)一個醫(yī)療衛(wèi)生信息交換的平臺,,支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向,、縱向信息交換,這是北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一個關(guān)鍵點(diǎn),,但目前還處于前期的論證階段,。 據(jù)了解,,解放軍總醫(yī)院在其“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”中將以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ),構(gòu)建區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),,分別建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和面向居民個人服務(wù)的門戶網(wǎng)站,,通過統(tǒng)一的服務(wù)接口,以統(tǒng)一的界面提供不同的醫(yī)院信息服務(wù),,實(shí)現(xiàn)個人與醫(yī)院之間的信息交流和衛(wèi)生資源共享,。信息中心主任薛萬國負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體技術(shù)方案設(shè)計,他介紹說:“我們將建立一個可復(fù)制,、可推廣,、可擴(kuò)展、可提升的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺,,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享的目標(biāo),,在此平臺上,將會有CCENTER,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療,、人才培養(yǎng),、信息發(fā)布等子系統(tǒng)。大連,、廈門示范區(qū)工程中的二,、三級醫(yī)院通過光纖網(wǎng)、微波通信與解放軍總醫(yī)院進(jìn)行端對端的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診,。居民可以通過上網(wǎng)和現(xiàn)代化通訊手段進(jìn)行掛號,、服務(wù)預(yù)約、檢查檢驗(yàn)報告查詢及病歷查詢,;醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢病人在其他醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像,、檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療信息,幫助實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)二,、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診,,為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。” 醫(yī)改的一劑良藥 已正式啟動的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”從信息化建設(shè)的角度來看,,是形成了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺,,并將研究開發(fā)出一系列與平臺相適應(yīng)的軟件、硬件及網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品,,形成一整套區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺產(chǎn)品系統(tǒng),。除此之外,它還肩負(fù)著許多意義更為深遠(yuǎn)的建設(shè)使命。 “區(qū)域醫(yī)療協(xié)作決不是單純信息化的概念,,”中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主任委員李包羅教授介紹說,,“近幾年來國內(nèi)外許多人士已將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)看作是醫(yī)改的一劑良藥,并投入了大量的人力,、物力進(jìn)行研究開發(fā)與實(shí)施,。從國際區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)實(shí)踐來看,衛(wèi)生信息技術(shù)在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平,、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,、改善對病人服務(wù)等方面起到了積極的作用。” 美國權(quán)威的醫(yī)療信息化組織HIMSS(衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)協(xié)會)曾對區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)給出了如下的定義:為了改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),,使得在醫(yī)療衛(wèi)生的決策者之間,,包括客戶和病人能夠共享醫(yī)療衛(wèi)生信息,從而改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),,美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)規(guī)范的一整套的技術(shù),、標(biāo)準(zhǔn)、法律,、政策,、項(xiàng)目與實(shí)施。具體到解放軍總醫(yī)院的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”上,,薛萬國希望在工程結(jié)束后,,能建立一整套區(qū)域數(shù)字系統(tǒng)集成和應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范;建立一整套確保區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)集成平臺運(yùn)行的業(yè)務(wù)流程和管理規(guī)范,;培育一批第三方服務(wù)保障運(yùn)營商,,積極探索新型的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)保障模式,將藥品器械配送,,檢驗(yàn)標(biāo)本送檢,,通過第三方配送服務(wù)直接送到用戶終端;甚至帶來社區(qū)健康管理的創(chuàng)新,。 另一個示范工程項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人,,四川大學(xué)華西醫(yī)院的石應(yīng)康院長預(yù)見,在形成了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺后,,區(qū)域協(xié)作醫(yī)療服務(wù)將呈現(xiàn)分層次醫(yī)療服務(wù)的態(tài)勢:在基層,社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目的是防病防疫,、小傷小病診治、健康教育,、預(yù)防接種,;地區(qū)、縣市醫(yī)院則肩負(fù)常見病、多發(fā)病,、地方病診治,,以及具有基層畢業(yè)后及繼續(xù)教育,基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的作用,;對于區(qū)域性中心教學(xué)醫(yī)院,,將涉及疑難、復(fù)雜,、危重疾病會診,,區(qū)域衛(wèi)生決策咨詢,指南,、醫(yī)療徑路,、規(guī)范等研究。 這種自下而上的分層次,、協(xié)作服務(wù)方式將更注重區(qū)域性的健康教育,,疾病早診早治,健康促進(jìn)等,,而醫(yī)療咨詢與指導(dǎo),、以及培訓(xùn)社區(qū)居民查詢健康信息、構(gòu)建電子病歷也將成為醫(yī)護(hù)人員今后工作的重點(diǎn),。在這個過程中,,不僅服務(wù)模式改變了,人員職責(zé)也發(fā)生了很大的變化,,如果只追求上先進(jìn)的信息化系統(tǒng),,而依然保持原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,信息化的效用會大打折扣,。 李包羅認(rèn)為,,如果不創(chuàng)新醫(yī)療管理和優(yōu)化服務(wù)模式,信息技術(shù)對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的促進(jìn)作用終將有限,。信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必要的支撐環(huán)境?,F(xiàn)在很多醫(yī)院在優(yōu)化流程,憑借的重要手段就是信息技術(shù),。但是,,IT不可能自動解決醫(yī)療管理體制自身的問題。要避免“重技術(shù),、輕管理”的現(xiàn)象,,確實(shí)創(chuàng)新管理。 期待多方合力2006年底,,在國家科技部公布“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”重大項(xiàng)目課題承擔(dān)單位名單時,,就已經(jīng)明確提出,要匯聚多方力量,以“資源共享,,長效服務(wù),、低成本、低風(fēng)險”的建設(shè)理念,,構(gòu)建涵蓋醫(yī)療,、教育、行業(yè)管理,、疾病報告及公眾健康服務(wù)的信息服務(wù)平臺,。 這種上綱上線的建議直指國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的軟肋。 長期以來,,國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)都處在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立建設(shè),、封閉應(yīng)用的怪圈里。 這種相對封閉的開發(fā)環(huán)境致使醫(yī)院信息部門對全局的信息系統(tǒng)認(rèn)知不足,,對切實(shí)需求了解不全,,不僅造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息難以共享及整合利用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也呈現(xiàn)出一個個信息孤島,。 在5月20日于成都召開的“中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會”上,,四川大學(xué)華西醫(yī)院的石應(yīng)康院長向全體到會的醫(yī)院信息化主管和醫(yī)院管理者發(fā)出號召,希望“醫(yī)療機(jī)構(gòu)封閉式建設(shè)應(yīng)用能向多機(jī)構(gòu)的行業(yè)性建設(shè)應(yīng)用發(fā)展”,,這也是醫(yī)療信息系統(tǒng)國際應(yīng)用發(fā)展的趨勢,。 從美國2004年啟動的“全民電子健康檔案項(xiàng)目”到2005年英國的“國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)項(xiàng)目”,都匯聚了多方建設(shè)力量,,涉及到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)建設(shè),、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化研究、系統(tǒng)集成技術(shù),、系統(tǒng)安全與隱私保護(hù)研究,,以及醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用等多個研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)和廠商。 值得欣慰的是,,最近在解放軍總醫(yī)院“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”立項(xiàng)的過程中,,開始嘗試將各個層面的IT供應(yīng)商納入系統(tǒng)的建設(shè)中,并對廠商設(shè)置了不低的進(jìn)入門檻,。 此次項(xiàng)目的總負(fù)責(zé)人,,衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任高燕婕曾指出,IT廠商必須要對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行研究和深度挖掘,,否則其項(xiàng)目研發(fā)就有可能缺乏產(chǎn)品服務(wù)能力,,軟硬件銷售缺乏持續(xù)的行業(yè)知識支持。 在這樣的背景下,,示范工程的啟動還是吸引了大批頗具實(shí)力的IT廠商。中國網(wǎng)通集團(tuán)提出了新一代醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的建設(shè)藍(lán)圖;中科軟科技股份有限公司和北京用友醫(yī)院管理軟件有限公司因?yàn)榉謩e搭建了北京東城區(qū)和大連市社區(qū)信息化平臺,,而入選此項(xiàng)目,;數(shù)據(jù)通信科學(xué)技術(shù)研究所、同方股份公司,、北京世紀(jì)互聯(lián)寬帶數(shù)據(jù)中心有限公司也提出了各自對區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)的解決方案,,同方股份公司總工程師周洪波總監(jiān)對記者說:“公司對這個課題的參與很重視,因?yàn)楣驹羞^北京疾病控制中心的成功案例,,對這次入選很有信心,。” IBM更是憑借自身在硬件、軟件及中間件平臺等方面的優(yōu)勢,,提供了一個信息基礎(chǔ)架構(gòu)的開放式技術(shù)環(huán)境,,其涉足區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的意圖十分明顯。 IBM醫(yī)療衛(wèi)生,、政府與公眾事業(yè)部中國地區(qū)總監(jiān)韓艷光坦言,,區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展方向?qū)⑹桥R床信息科學(xué)的新前沿。美國的研究機(jī)構(gòu)曾預(yù)測,,區(qū)域醫(yī)療信息化在未來十年會成為世界最大的行業(yè),,2007年市場預(yù)期就已達(dá)到了4萬億美元。 韓艷光還特別強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)療行業(yè)建立集中的企業(yè)級數(shù)據(jù)中心的概念,。目前的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同,、社區(qū)衛(wèi)生建設(shè),使得區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心項(xiàng)目成為了信息化建設(shè)的焦點(diǎn),。 但是在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化過程中,,目前面臨的最大問題,就是缺乏頂層設(shè)計和沒有完整,、成熟的標(biāo)準(zhǔn)體系,。這將是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,也應(yīng)該是下一步信息化的重點(diǎn),。 目前,,對中國醫(yī)療市場的開拓已成為IBM全球戰(zhàn)略的重要部分。在國內(nèi),,以IBM為核心的醫(yī)療信息化戰(zhàn)略同盟也初具規(guī)模,,其中有北京天健恒達(dá)科技有限公司、成都金盤子電子科大技術(shù)有限公司,、西安天網(wǎng)軟件股份有限公司,、北京東華合創(chuàng)數(shù)碼科技股份有限公司等。 事實(shí)上,,躍躍欲試的參與者不僅要經(jīng)過技術(shù)的篩選,,還要經(jīng)受資金實(shí)力的考驗(yàn),。“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”項(xiàng)目總投資為1.2億元,除總后衛(wèi)生部撥500萬元,、國家撥經(jīng)費(fèi)500萬元用于各示范區(qū)的組織實(shí)施和技術(shù)研發(fā)外,,各示范區(qū)的信息化平臺建設(shè)要靠當(dāng)?shù)卣蛥⑴c的IT廠商自籌經(jīng)費(fèi)。如今,,IT廠商們前期的大量投入,,也許能為出席未來區(qū)域醫(yī)療信息化盛宴,購得一張入場券,。 |
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