前    言

醫(yī)院的信息化建設(shè)在我國(guó)開(kāi)展于80年代后期,，從單機(jī)的事務(wù)處理與應(yīng)用,，發(fā)展到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)，即HIS,，其覆蓋的業(yè)務(wù)范圍大多為“以病人費(fèi)用”和醫(yī)院人,、財(cái)、物管理為中心的相關(guān)業(yè)務(wù),；

近年來(lái),，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，開(kāi)始進(jìn)入臨床醫(yī)療,、護(hù)理,、醫(yī)技檢查等業(yè)務(wù)處理領(lǐng)域，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)始構(gòu)建以“電子病歷為核心”的醫(yī)院信息系統(tǒng),，也就是CIS,。

值得注意與研究的是，在醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)模逐漸擴(kuò)大與深入的同時(shí),，我們是否清楚的知道信息化建設(shè)的目的是什么,？是否還停留在“加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療與業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化，服務(wù)醫(yī)院管理與醫(yī)療決策”的層面,？是不是僅僅在考慮如何方便醫(yī)生與護(hù)士,？例如，好多醫(yī)院投資上了PACS,，感到方便的還僅僅是放射科的工作人員,，病人感覺(jué)到明顯的變化了嗎？回答大多是沒(méi)有,。

建設(shè)的目標(biāo)應(yīng)該把“以病人為中心”放在首位,，運(yùn)用信息技術(shù)，再造醫(yī)院服務(wù)與管理流程,，讓患者在醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程變的容易,；加強(qiáng)業(yè)務(wù)控制，幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作質(zhì)量與效率,。而實(shí)現(xiàn)這樣的目的,，就需要全面的研究醫(yī)院的流程與業(yè)務(wù)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全面的信息化,，這也就是國(guó)家衛(wèi)生部力促的“建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院”的目的所在,。

“數(shù)字化醫(yī)院”是指將先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ),、傳輸及后處理,，以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程數(shù)字化運(yùn)作的醫(yī)院信息體系，是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備,、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng),。

“數(shù)字化醫(yī)院”的建設(shè)核心是以病人為中心，整合并提供社會(huì)化的醫(yī)療資源和保健服務(wù)資源,，如區(qū)域病人病歷中心,、病人案例知識(shí)庫(kù)、醫(yī)院專(zhuān)家知識(shí)庫(kù),、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備供應(yīng),、社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù),、醫(yī)療物資及藥品供應(yīng)以及各種社會(huì)團(tuán)體保險(xiǎn)資源,，整合為一個(gè)系統(tǒng)資源，提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率,，降低運(yùn)行成本,，更好地為民眾健康服務(wù)。

“數(shù)字化醫(yī)院”的主要目標(biāo)是：

以病人為中心,，運(yùn)用信息技術(shù)與通訊技術(shù),，再造患者服務(wù)與管理流程；

以醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程控制為重點(diǎn),，強(qiáng)化醫(yī)院流程環(huán)節(jié)管理,，幫助醫(yī)護(hù)與管理人員提高工作效率與質(zhì)量；

全面的信息標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)采集,，信息智能傳遞與實(shí)時(shí)共享,，有效解決醫(yī)院內(nèi)部溝通問(wèn)題；

醫(yī)護(hù)人員不受時(shí)間,、地點(diǎn),、設(shè)備限制的計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)處理能力,；

開(kāi)展有效的數(shù)據(jù)挖掘，充分開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)庫(kù)積累,、客戶(hù)主動(dòng)服務(wù)與輔助決策,；

二、建設(shè)內(nèi)容

    建設(shè)內(nèi)容：

（一）基于管理的業(yè)務(wù)與知識(shí)系統(tǒng)（HIS）

      門(mén)（急）診掛號(hào),、劃價(jià),、收費(fèi)系統(tǒng)

      門(mén)（急）診藥房管理系統(tǒng)

      藥庫(kù)管理系統(tǒng)

      住院病人管理系統(tǒng)

      護(hù)理站管理系統(tǒng)

      醫(yī)療保險(xiǎn)接口系統(tǒng)

      醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)

      衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)

      病案管理與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

      體檢業(yè)務(wù)系統(tǒng)

      醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）

      全成本核算系統(tǒng)

      醫(yī)院CRM管理系統(tǒng)

（二）基于臨床的業(yè)務(wù)與知識(shí)系統(tǒng)（CIS）

門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)

住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)

護(hù)士工作站系統(tǒng)    

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）

放射信息管理系統(tǒng)（RIS）

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)

重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)圖像采集與傳輸管理系統(tǒng)（PACS）

電子病歷系統(tǒng)（EMR）

臨床合理用藥系統(tǒng)

          臨床路徑與臨床指南系統(tǒng)

 “數(shù)字化醫(yī)院”重要標(biāo)志是醫(yī)院信息數(shù)字化和數(shù)字信息網(wǎng)絡(luò)化，要求形成全院級(jí)信息共享的同時(shí),，實(shí)現(xiàn)共享信息的通用化,，逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、無(wú)膠片化,、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化,。集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、              基于全院的的經(jīng)濟(jì)核算

2,、              基于基層數(shù)字的決策分析

3,、              基于數(shù)量庫(kù)存的藥劑管理

4、              基于個(gè)人績(jī)效的工作指標(biāo)分析

5,、              以病人為中心的組織模式

6,、              以醫(yī)生站、護(hù)士站為工作核心

7,、              構(gòu)造區(qū)域應(yīng)用信息架構(gòu)化

8,、              實(shí)行全程電子病歷

9、              個(gè)性化模板共享體系

10,、         結(jié)構(gòu)化病歷編輯方法

11,、         面向內(nèi)容的檢索模式

12、         教,、學(xué),、研一體共享化

13、         數(shù)字化信息無(wú)損采集

14,、         數(shù)字化信息標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)

15,、         數(shù)字化信息標(biāo)準(zhǔn)化傳送

16、         數(shù)字化信息全院共享

17,、         全院級(jí)病人信息共享

18,、         實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診

19、         實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢(xún)與咨詢(xún)

20,、         實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)及預(yù)約

21,、         跟蹤家庭治療與護(hù)理

22、         雙向會(huì)診網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)

三,、數(shù)字化促進(jìn)醫(yī)院流程改造

我國(guó)的醫(yī)院管理模式是以方便醫(yī)院內(nèi)部管理,，節(jié)約管理成本為主要目標(biāo)的,。醫(yī)院的部門(mén)劃分，醫(yī)院的管理流程都是趨向這個(gè)目標(biāo),，其結(jié)果是病人就診不方便?，F(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì),，除了醫(yī)療技術(shù)與人才的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)外，醫(yī)院內(nèi)部管理上向以病人為中心的轉(zhuǎn)移也是非常重要的,。

（一）“以病人為中心”的門(mén)診流程改造

門(mén)診流程是指患者到醫(yī)院門(mén)診就診的全過(guò)程,，是醫(yī)院接待病人的窗口。門(mén)診流程設(shè)計(jì)的宗旨是：減少患者在門(mén)診的無(wú)效停留時(shí)間,，從患者角度設(shè)計(jì)就診過(guò)程,，簡(jiǎn)化門(mén)診流程的各環(huán)節(jié)，以達(dá)到管理科學(xué),，提高門(mén)診整體服務(wù)水平,。

門(mén)診流程現(xiàn)狀

目前醫(yī)院的門(mén)診流程是多年沿襲下來(lái)的一種自然過(guò)程。即病人到門(mén)診大廳→排隊(duì)→掛號(hào)→候診→就診→繳費(fèi)→候檢→檢查,、檢驗(yàn)→復(fù)診→繳費(fèi)→取藥→治療→離院或轉(zhuǎn)住院,。由于病人來(lái)診的時(shí)間取決于病人的主觀(guān)意向，因此,，就診時(shí)間往往比較集中,，出現(xiàn)門(mén)診高峰現(xiàn)象，這是門(mén)診工作的顯著特點(diǎn)之一,，這一現(xiàn)象的背后是患者的有效就診時(shí)間很少,。另外患者在門(mén)診停留的無(wú)效時(shí)間長(zhǎng)也是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，這與患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉和醫(yī)院的流程安排不盡合理有關(guān),。約有一半的患者要提出“到哪里,？、在哪里,？,、怎么去？”之類(lèi)的問(wèn)題,，人跑來(lái)跑去,，在這種情況下經(jīng)常會(huì)造成候診大廳人滿(mǎn)為患，門(mén)診各個(gè)診療科室和收費(fèi)窗口門(mén)前人頭攢動(dòng)的現(xiàn)象,，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量,，甚至影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。

存在的問(wèn)題

主要問(wèn)題是沒(méi)有從患者的角度安排就診程序,，而是讓患者自己去適應(yīng)門(mén)診流程的各個(gè)環(huán)節(jié),，從而帶給患者許多不便,，也使醫(yī)院某些工作處于無(wú)計(jì)劃狀態(tài)，直接導(dǎo)致患者盲目無(wú)效地移動(dòng),，增加了患者的流動(dòng)量,，浪費(fèi)患者的時(shí)間，門(mén)診現(xiàn)象表現(xiàn)為“三長(zhǎng)一短”,，增加了患者的怨氣,，埋下了醫(yī)患沖突的隱患。

應(yīng)用信息系統(tǒng)的門(mén)診流程

醫(yī)療服務(wù)是一系列醫(yī)療行為的連續(xù)過(guò)程,，因此,，對(duì)其的評(píng)價(jià)很大程度上取決于被服務(wù)對(duì)象的心理感受和主觀(guān)評(píng)價(jià)。這一特點(diǎn)進(jìn)一步說(shuō)明優(yōu)化門(mén)診流程的重要意義,。優(yōu)化門(mén)診流程可以從以下幾個(gè)方面改進(jìn)：

1,、合理調(diào)配醫(yī)療資源，通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的合理調(diào)配,，使現(xiàn)有資源得到充分利用,，利用IT技術(shù)對(duì)社會(huì)開(kāi)放醫(yī)療資源信息，使患者依據(jù)自己具體情況自主選擇醫(yī)院,、決定來(lái)院時(shí)間,。

2、分析現(xiàn)有的門(mén)診流程,，以減少門(mén)診流程的中間環(huán)節(jié)為突破口,，合理安排患者的就診流程，控制患者在門(mén)診過(guò)程中的隨機(jī)性和盲目性,，進(jìn)行門(mén)診診療流程再造,。

3、改變各檢查項(xiàng)目預(yù)約的模式,，預(yù)約的目的是為了改變患者的到達(dá)方式和到達(dá)時(shí)間,，使患者的到達(dá)更具可預(yù)見(jiàn)性和可組織性，使醫(yī)院資源的配置和使用更趨合理,。各檢查項(xiàng)目單獨(dú)預(yù)約僅能保證該項(xiàng)目的資源能夠得到合理的利用,，并不能保證患者的檢查流程比較合理。增設(shè)綜合性預(yù)約,，根據(jù)患者的檢查項(xiàng)目綜合考慮醫(yī)院現(xiàn)有檢查資源的使用狀況,，合理安排患者的檢查時(shí)間，從而減少患者在門(mén)診不必要的停留時(shí)間,。綜合預(yù)約模式的特點(diǎn)是：能夠?yàn)椴∪撕侠戆才艡z查流程,，減少病人在醫(yī)院的停留時(shí)間。

4、門(mén)診流程包括了掛號(hào),、收費(fèi),、就診、發(fā)藥,、檢查,、治療七個(gè)環(huán)節(jié)，相關(guān)系統(tǒng)有掛號(hào),、發(fā)卡,、分診、門(mén)診醫(yī)生站,、收費(fèi),、醫(yī)保、門(mén)診藥房,、急診、檢驗(yàn),、PACS等,，在這個(gè)系統(tǒng)中，門(mén)診醫(yī)生工作站是中心,，其它都是為了輔助醫(yī)生的診療行為而設(shè)計(jì)的,，所以流程的核心是醫(yī)生工作站的數(shù)字化并與其它各環(huán)節(jié)有機(jī)相聯(lián)，這樣門(mén)診流程就會(huì)優(yōu)化,。

應(yīng)用信息系統(tǒng)后的門(mén)診效果

1,、一卡通

門(mén)診患者、住院患者與體檢人員是醫(yī)院的三類(lèi)基本服務(wù)人群,，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一的“一卡通”的健康服務(wù)卡,，初次來(lái)醫(yī)院的以上三類(lèi)人員需要辦理健康服務(wù)卡，再次來(lái)醫(yī)院時(shí)則不需要,，信息可方便的共享,，提高了效率。

健康服務(wù)卡是患者基本信息的索引,，為各環(huán)節(jié)提供了可靠的患者基本信息,，同時(shí)也累積了患者的多次治療與體檢檔案，使得患者對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度得到了提高,，醫(yī)院也可以用此數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),，開(kāi)展對(duì)患者的主動(dòng)服務(wù)。

健康服務(wù)卡還可以發(fā)展成含金的卡,，這樣就可以在醫(yī)生工作站或者任何的計(jì)算機(jī)站點(diǎn)實(shí)現(xiàn)交費(fèi),，真正的方便患者，發(fā)票可以統(tǒng)一打印，但這與醫(yī)院服務(wù)的人群及文化有一定的關(guān)系,，不一定適合所有的醫(yī)院,。

2、預(yù)約掛號(hào)

門(mén)診醫(yī)生工作站的實(shí)施,，可有力的支持醫(yī)院全面開(kāi)展預(yù)約掛號(hào),。

患者有多種的掛號(hào)方式：一是傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)掛號(hào)；二是在醫(yī)院掛號(hào)處窗口的預(yù)約掛號(hào),；三是有預(yù)約掛號(hào)卡的患者電話(huà)預(yù)約,；四是在醫(yī)院的網(wǎng)站上，有預(yù)約掛號(hào)卡患者自己在往上預(yù)約,。由于有了醫(yī)生工作站,，預(yù)約掛號(hào)采用分時(shí)段預(yù)約，患者可根據(jù)自己的情況,，選擇來(lái)院時(shí)間,。

當(dāng)然，醫(yī)院出診專(zhuān)家與大夫的預(yù)約資源是要認(rèn)真的研究后安排的,，需要在保證來(lái)院排隊(duì)患者與預(yù)約之間達(dá)到平衡,。

預(yù)約的實(shí)現(xiàn)可以方便的支持醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，特別的預(yù)約可以支持衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展,。

3,、多媒體侯診與分診

護(hù)士分診臺(tái)、醫(yī)生工作站和導(dǎo)診LED屏三者相聯(lián),，實(shí)現(xiàn)患者,、分診、醫(yī)生三者的溝通和互動(dòng),?；颊吒鶕?jù)導(dǎo)診屏上顯示的出診醫(yī)生及其候診人數(shù)選擇醫(yī)生，分診系統(tǒng)將患者分給醫(yī)生并產(chǎn)生排隊(duì)序列,，患者在候診椅上等候?qū)г\屏提示信息,；醫(yī)生在自己的電腦上可以清楚知道候診的情況（包括預(yù)約），根據(jù)掛號(hào)順序叫號(hào),，叫號(hào)信息通過(guò)導(dǎo)診屏提示患者,，患者根據(jù)提示到診室就診，患者就診后排隊(duì)信息即自動(dòng)從導(dǎo)診屏上消失,?；颊摺⒎衷\,、醫(yī)生三者的溝通和互動(dòng)保證了診室中“一醫(yī)一患”,，患者可以放心地向醫(yī)生陳述病情，也最大限度地保護(hù)患者隱私，同時(shí)信息的公開(kāi)與程序的嚴(yán)格也大幅度減少插隊(duì),、帶人看病等現(xiàn)象,。

4、就診

門(mén)診醫(yī)生工作站是醫(yī)生的工作平臺(tái),，醫(yī)生在這個(gè)平臺(tái)上完成日常工作,，查詢(xún)自己的候診患者點(diǎn)擊叫號(hào)。開(kāi)處方,，寫(xiě)檢驗(yàn),、檢查申請(qǐng)，調(diào)閱患者以前的處方,，調(diào)閱住院,、門(mén)診、體檢病歷,，調(diào)閱檢查,、檢驗(yàn)及影像報(bào)告，門(mén)診醫(yī)生站平臺(tái)與合理用藥系統(tǒng)互連配合,，可自動(dòng)為醫(yī)生提供以下幾方面輔助支持,，一是提供權(quán)威的在線(xiàn)藥品咨詢(xún)，包括配伍禁忌,、不良反應(yīng)、作用,、用途,、劑量、禁忌癥,、注意事項(xiàng)等,，保證合理用藥；二是提供醫(yī)療保險(xiǎn)信息等,；三是處方費(fèi)用信息,；四是病歷模板和處方模板，包括常用項(xiàng)目,、處方模板,、病歷模板、申請(qǐng)模板的定義使用,；五是避免違規(guī),，如每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，處方超過(guò)7天用量必須說(shuō)明原因,，3歲以下小孩注明體重,，門(mén)診處方必須填寫(xiě)診斷、地址，一張?zhí)幏讲荒苁褂脙煞N以上抗生素,，無(wú)麻醉處方權(quán)不能開(kāi)麻醉處方等,，系統(tǒng)強(qiáng)制醫(yī)生執(zhí)行這些法規(guī)和制度。

醫(yī)生有了這樣一個(gè)操作簡(jiǎn)便,、信息獲取快捷而全面,、融入管理規(guī)章、輔助支持功能豐富的工作平臺(tái),，完全避免了手工書(shū)寫(xiě),，減輕了工作強(qiáng)度，提高了工作效率和質(zhì)量,，使處方規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了收費(fèi),、發(fā)藥等環(huán)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生,，管理部門(mén)也不會(huì)因?yàn)楣芾碇贫炔荒苈鋵?shí)而煩惱。

5,、收費(fèi)

收費(fèi)員通過(guò)刷卡或輸入流水號(hào)直接調(diào)出醫(yī)生錄入的處方,、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)，即刻完成收費(fèi),。因處方,、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單由醫(yī)生親自錄入和審核，徹底解決了因處方,、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單難辨認(rèn)或收費(fèi)錄入錯(cuò)誤而造成的收費(fèi)差錯(cuò),。如果是帶有標(biāo)本的有檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目,，則可以同時(shí)自動(dòng)打印出檢驗(yàn),、檢查標(biāo)本條碼標(biāo)簽。

6,、發(fā)藥

為分流患者,，系統(tǒng)支持按門(mén)診按樓層設(shè)藥房，處方收費(fèi)后自傳到指定藥房并自動(dòng)打印出擺藥單,，后臺(tái)提前擺藥,，前臺(tái)發(fā)藥，效率大為提高,，基本上沒(méi)有排隊(duì)現(xiàn)象,。

7、檢驗(yàn)

醫(yī)生工作站系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接,，數(shù)據(jù)交換自動(dòng)完成,，門(mén)診標(biāo)本處根據(jù)傳來(lái)的電子檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)采集標(biāo)本,，打印標(biāo)本條形碼標(biāo)簽，檢驗(yàn)結(jié)果采用聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集,，加快了發(fā)報(bào)告速度,，檢驗(yàn)報(bào)告審核完成，醫(yī)生即可在自己的工作站上查到報(bào)告,，患者憑檢驗(yàn)檔案卡或門(mén)診卡自助打印檢驗(yàn)報(bào)告,。檢驗(yàn)速度的加快，使患者在醫(yī)院的停留時(shí)間大為減少,，避免了院內(nèi)交叉感染,，也最大限度地保護(hù)患者隱私。

8,、檢查

病人在醫(yī)院最費(fèi)時(shí)間的是醫(yī)技檢查,，一是不清楚到那里檢查；二是檢查預(yù)約與交費(fèi)等跑來(lái)跑去,，一趟下來(lái),，患者是身心疲憊。信息化的過(guò)成就是實(shí)現(xiàn)門(mén)診醫(yī)生工作站與PACS系統(tǒng),、RIS系統(tǒng)連接,，在線(xiàn)安排病人、預(yù)約檢查與計(jì)費(fèi)等,，醫(yī)生在開(kāi)檢查單的時(shí)候,，打印出來(lái)的檢查申請(qǐng)單就包括檢查地點(diǎn)、預(yù)約時(shí)間與注意事項(xiàng),，患者非常清楚,。

與PACS、RIS連接后,，患者的檢查報(bào)告與影像資料可及時(shí)在醫(yī)生工作站讀到，不僅提高對(duì)患者的服務(wù)水準(zhǔn),，對(duì)提高醫(yī)生診療水平也有幫助,。

9、門(mén)診病案數(shù)據(jù)庫(kù)

健康服務(wù)卡,、醫(yī)生工作站,、PACS、RIS,、LIS實(shí)施并實(shí)現(xiàn)連接后,，門(mén)診病人在醫(yī)院的就診流程得到優(yōu)化，信息共享快捷,，最重要的一點(diǎn)是醫(yī)院逐步會(huì)建立起豐富的門(mén)診病案資料庫(kù),。這樣既對(duì)醫(yī)院的研究技術(shù)水平提高有幫助,；又對(duì)建立患者與醫(yī)院之間的忠誠(chéng)度有很大的幫助。

（二） 檢驗(yàn)科條碼技術(shù)的應(yīng)用流程

檢驗(yàn)流程的現(xiàn)狀

衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心指出,，“實(shí)驗(yàn)報(bào)告僅對(duì)所做實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”,，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本管理是各實(shí)驗(yàn)室管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。然而,，傳統(tǒng)的方法都是靠人和紙張來(lái)傳遞管理信息,。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科在醫(yī)院信息化的大潮中不同程度的實(shí)現(xiàn)了科室內(nèi)部信息化，但標(biāo)本的管理因?yàn)闆](méi)有合適的技術(shù)介入,，信息化方面實(shí)現(xiàn)的不太理想,，基本上還是依賴(lài)人工管理，因此暴露出來(lái)的問(wèn)題很多,、隱患很大,。

存在的問(wèn)題

    首先是源頭上的護(hù)士站在接收到醫(yī)生的檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，需要審核和校對(duì),。不管是紙張醫(yī)囑還是電子醫(yī)囑,，護(hù)士都需要仔細(xì)核對(duì)，電子醫(yī)囑也需要打印出來(lái),，然后再到床邊采血,。采血完畢，需要把紙張卷起來(lái),，跟隨試管,，作為申請(qǐng)單，移交給衛(wèi)生員,。護(hù)士必做的事情除了要打印申請(qǐng)單,，還要和試管粘貼在一起，而衛(wèi)生員要把標(biāo)本和申請(qǐng)單全部放在籃子里,，不能丟失和破損,。有時(shí)，采集標(biāo)本的過(guò)程中,，標(biāo)本粘到了申請(qǐng)單上,，弄臟了紙張。如果重新抄寫(xiě),，增加了抄寫(xiě)工作量和時(shí)間,，而且需要有關(guān)人員再次簽名。

其次是流通環(huán)節(jié),，衛(wèi)生員把每個(gè)病區(qū)的標(biāo)本搜集在一起,，然后送到檢驗(yàn)科去。因?yàn)闃?biāo)本和申請(qǐng)單是捆在一起的,，如果紙張不小心弄散了,，是無(wú)法完全正確地對(duì)應(yīng)到標(biāo)本上的,。如果標(biāo)本和申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)錯(cuò)了，出來(lái)的結(jié)果就沒(méi)有了任何價(jià)值,，有的還可能成為醫(yī)療事故,。

接下來(lái)是標(biāo)本接收，檢驗(yàn)科的人員接收到了標(biāo)本,，需要登記,，管理嚴(yán)格的科室可能需要登記接收時(shí)間和數(shù)量。但大部分人員為了省事和節(jié)省時(shí)間,，往往是拿到單子就上機(jī)檢測(cè)了,。標(biāo)本的流通信息全然不顧，如果出現(xiàn)了事故,，查找責(zé)任就是很難了,。

最后是標(biāo)本檢測(cè)和報(bào)告，檢驗(yàn)人員根據(jù)申請(qǐng)單登記病人,，然后把結(jié)果寫(xiě)在申請(qǐng)單,。實(shí)現(xiàn)了電腦聯(lián)機(jī)的就把結(jié)果打印出來(lái)，形成報(bào)告單,，這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題最多,。如果病人信息書(shū)寫(xiě)潦草，需要電話(huà)確認(rèn),，標(biāo)本有問(wèn)題需要退還,，標(biāo)本混亂等等。

應(yīng)用條碼技術(shù)后的檢驗(yàn)流程與效果

    目前條形碼生成有兩種方法：第一種是預(yù)制條形碼方法,，即請(qǐng)生產(chǎn)試管的廠(chǎng)家預(yù)制條形碼試管,。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、節(jié)約投資,，缺點(diǎn)是條形碼標(biāo)簽上沒(méi)有病人可視信息,，容易引起混亂。第二種是打印條形碼方案,，即在門(mén)診抽血室,、病房護(hù)士工作站打印條形碼標(biāo)簽，手工貼在試管上,，缺點(diǎn)是需要條形碼打印機(jī),，尤其在每個(gè)病房都需要配備,。建議采用第二種方式,，提高責(zé)任心與培訓(xùn)，它的缺陷可以克服,，目前超市都廣泛使用條形碼打印設(shè)備,，醫(yī)院使用不應(yīng)該是一個(gè)大問(wèn)題,。

門(mén)診檢驗(yàn)信息處理流程：檢驗(yàn)申請(qǐng)從門(mén)診醫(yī)生站提出，產(chǎn)生唯一檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)枺梢陨蓷l碼標(biāo)簽信息）,，交檢驗(yàn)費(fèi),，在采集標(biāo)本處生成標(biāo)本條碼標(biāo)簽或建立預(yù)制條碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系信息，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本核收,，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理,，實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，實(shí)驗(yàn)報(bào)告打?。ɑ颊邞{門(mén)診手冊(cè)或者診療卡打印報(bào)告）,，同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告向門(mén)診醫(yī)生站傳遞數(shù)據(jù)。

住院檢驗(yàn)信息處理流程：住院醫(yī)生站下臨時(shí)醫(yī)囑（檢驗(yàn)醫(yī)囑）,，護(hù)士站接收并審核醫(yī)囑,，產(chǎn)生唯一檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)枺梢陨蓷l碼標(biāo)簽信息并打印檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)簽,，或建立預(yù)制條碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系信息,，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本核收，檢驗(yàn)計(jì)費(fèi),，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理,，實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，實(shí)驗(yàn)報(bào)告打印,，實(shí)驗(yàn)報(bào)告向住院醫(yī)生站傳遞數(shù)據(jù),。

LIS 系統(tǒng)能及時(shí)向臨床CIS系統(tǒng)反饋確認(rèn)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)交互和信息整合,。從采樣→核收→質(zhì)控→分析前處理→分析過(guò)程→分析后處理→審核→查詢(xún)均用條形碼技術(shù)貫穿起來(lái),，形成科學(xué)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室工作流程，真正作到“實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)所做實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”的承諾,，為實(shí)施全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng),，起到關(guān)鍵的作用。

（三）檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記的流程設(shè)計(jì)

醫(yī)院影像檢查科室的現(xiàn)狀

由于影像檢查操作簡(jiǎn)單,，結(jié)論準(zhǔn)確,，已經(jīng)成為醫(yī)療診斷的最重要的依據(jù)，隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展,，檢查設(shè)備無(wú)論種類(lèi)還是性能都有了極大的飛躍,，以前做一個(gè)檢查需要半個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在只需要5分鐘,，有的設(shè)備每天檢查人數(shù)能超過(guò)100人,。很多醫(yī)院的影像科在醫(yī)院信息化的大潮中不同程度的實(shí)現(xiàn)了各種影像工作站，實(shí)現(xiàn)了圖象采集與打印報(bào)告,，但由于缺乏相應(yīng)的技術(shù)和全局的思想,，仍然存在許多問(wèn)題,。

由于閱片和書(shū)寫(xiě)報(bào)告仍然是由醫(yī)生手工（或者操作計(jì)算機(jī)）完成，這也成為了耽擱患者取結(jié)果的主要瓶頸,；另外由于日檢查量增多,，檢查科室門(mén)口每天熙熙攘攘，等候檢查或等候報(bào)告結(jié)果的患者排隊(duì)的秩序和環(huán)境也需要盡快改善,。因此迫切需要實(shí)現(xiàn)影像科室的信息化,，流程優(yōu)化，用實(shí)施PACS,、RIS系統(tǒng)并與其他系統(tǒng)連接實(shí)現(xiàn),。

存在的問(wèn)題

門(mén)診或者住院醫(yī)生開(kāi)出檢查申請(qǐng)單后，由于這個(gè)過(guò)程與影像科室信息沒(méi)有連接處理,，患者就得跑來(lái)跑去,，預(yù)約、登記,、交款,、等待、檢查,，時(shí)間浪費(fèi)很多,；假如醫(yī)生開(kāi)的是兩個(gè)檢查，那時(shí)間就會(huì)浪費(fèi)更多,，病人身體也吃不消,。

由于醫(yī)院建筑與總體規(guī)劃的問(wèn)題,，檢查科室都不可能集中在一起,，這一問(wèn)題就更顯得嚴(yán)重。即使是在一些建設(shè)了影像中心或者醫(yī)技大樓的醫(yī)院,，由于沒(méi)有重視這一流程,，其信息化也僅僅是方便了影像科室,，患者的方便性沒(méi)有得到很好的考慮。

實(shí)施PACS,、RIS系統(tǒng)并與CIS連接后的工作流程

以“醫(yī)生工作站”為中心,，電子申請(qǐng)單連接三個(gè)系統(tǒng)，逐步完善自動(dòng)預(yù)約登記,，減少患者無(wú)效流動(dòng),，影像科室管理網(wǎng)絡(luò)化，提高內(nèi)部流程效率,。

假設(shè)現(xiàn)在有一個(gè)病人做檢查,，那么該病人從申請(qǐng)、開(kāi)始檢查到完成檢查這一期間的工作流程可以通過(guò)以下幾個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行：

1、門(mén)診醫(yī)生（或住院醫(yī)生）開(kāi)電子申請(qǐng)檢查單

2,、檢查科室的RIS系統(tǒng)完成信息接收，并在線(xiàn)馬上安排預(yù)約,，醫(yī)生工作站打印出電子申請(qǐng)單,，上面注明預(yù)約安排時(shí)間、費(fèi)用,、地點(diǎn),、取結(jié)果的時(shí)間以及注意事項(xiàng)，患者可以去

3,、如果不能連接的話(huà),，患者到檢查科室，由登記臺(tái)的醫(yī)生將該病人信息進(jìn)行登記安排,。

4,、預(yù)約登記完成后，將發(fā)送“登記完成”的消息通知調(diào)度系統(tǒng),，調(diào)度系統(tǒng)將根據(jù)病人登記信息對(duì)病人自動(dòng)進(jìn)行分診,，安排病人具體做檢查的房間，并在候診區(qū)域以大屏幕（可結(jié)合語(yǔ)音）通知病人到指定地點(diǎn)進(jìn)行檢查并進(jìn)行分診安排,。

5,、檢查醫(yī)生或者技師取出列表中的病人完成檢查（影像進(jìn)入PACS，醫(yī)生工作站可馬上閱片）,，相關(guān)醫(yī)生完成報(bào)告后,，將發(fā)送“報(bào)告完成”的消息通知調(diào)度系統(tǒng)，調(diào)度系統(tǒng)將馬上通知相關(guān)的報(bào)告審核醫(yī)生對(duì)該報(bào)告進(jìn)行審核,。

6,、審核醫(yī)生完成審核后，將發(fā)送“報(bào)告審核完畢”的消息通知調(diào)度系統(tǒng),，調(diào)度系統(tǒng)再通知報(bào)告醫(yī)生并在第一時(shí)間顯示審核醫(yī)生的審核意見(jiàn),，由此，報(bào)告醫(yī)生可以完成對(duì)病人整個(gè)檢查并打印檢查報(bào)告單,。這一流程自動(dòng)執(zhí)行,，各種管理可完善影像科室質(zhì)控水平。

7,、當(dāng)報(bào)告打印完成后,，將發(fā)送“完成報(bào)告”的消息通知調(diào)度系統(tǒng)，調(diào)度系統(tǒng)在候診廳以大屏幕（可結(jié)合語(yǔ)音,，或者別的方式）通知病人到指定地點(diǎn)領(lǐng)取報(bào)告（同時(shí)傳送供醫(yī)生工作站在線(xiàn)閱讀）,。

    建設(shè)統(tǒng)一的閱片會(huì)診中心與綜合預(yù)約中心

1、如果建筑條件允許，醫(yī)院該考慮設(shè)置統(tǒng)一的閱片會(huì)診中心,，采用若干臺(tái)雙屏工作站,，專(zhuān)業(yè)顯示器用來(lái)閱片，普通顯示器用來(lái)發(fā)報(bào)告,，可方便實(shí)現(xiàn)會(huì)診以及優(yōu)化流程,，提高效率。也可按專(zhuān)業(yè)等設(shè)置分中心,。

2,、如果建筑條件允許，醫(yī)院應(yīng)該考慮設(shè)置統(tǒng)一的綜合預(yù)約登記中心,，來(lái)安排處理所有來(lái)自臨床醫(yī)生的申請(qǐng),，非常方便病人，節(jié)省人力,。

3,、如果建筑條件不允許，就需要每一臺(tái)設(shè)備均有人與電腦來(lái)實(shí)現(xiàn)登記與預(yù)約,。申請(qǐng)和預(yù)約登記部分要與CIS的兩個(gè)醫(yī)生站相連接,，需要醫(yī)院運(yùn)行起來(lái)后再根據(jù)情況確定一些流程

  （四）藥品醫(yī)囑與藥房擺藥、集中配液中心

藥品醫(yī)囑,、擺藥,、配液流程的現(xiàn)狀

    藥品醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行是醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容，門(mén)診現(xiàn)在的流程是門(mén)診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方交給患者,，患者拿上處方去劃價(jià)交費(fèi),，憑交費(fèi)收據(jù)與處方到藥房領(lǐng)藥。藥房接到處方與收費(fèi)票據(jù)后,，再完成擺藥,、發(fā)藥。住院醫(yī)生下藥品醫(yī)囑,、寫(xiě)處方,，護(hù)士審核醫(yī)囑、抄寫(xiě)醫(yī)囑單,、填寫(xiě)治療單,、皮試單、注射單,、輸液?jiǎn)蔚缺韱?，按處方到住院藥房?jì)費(fèi)、領(lǐng)藥,，然后在護(hù)理治療室配液,，再給病人用藥治療,。

由于以上工作都是有醫(yī)生、護(hù)士,、藥師人工完成,。其中書(shū)寫(xiě)、轉(zhuǎn)抄數(shù)次工作量大,，其一是可能發(fā)生人寫(xiě)書(shū)寫(xiě)潦草帶來(lái)的差錯(cuò),，其二由于人工書(shū)寫(xiě)的時(shí)間性問(wèn)題，不能保證臨床用藥的及時(shí)性,，最終直接影響到臨床的治療效果，因?yàn)檩斠旱募皶r(shí)性經(jīng)常引起醫(yī)患矛盾,，這在臨床是常見(jiàn)的事,。另外，護(hù)士在敞開(kāi)操作間配藥,，不能保證配液的無(wú)菌操作,，影響臨床治療的質(zhì)量，在保護(hù)不到位的環(huán)境下常年進(jìn)行配藥操作,，因藥品開(kāi)瓶的揮發(fā)性因素,，會(huì)影響到護(hù)士的身體健康。

應(yīng)用信息系統(tǒng)后流程與效果

實(shí)施藥品醫(yī)囑后,，門(mén)診醫(yī)生在電腦上下醫(yī)囑,，自動(dòng)生成處方、打印,、簽字,，處方自動(dòng)傳送到收費(fèi)處，病人到收費(fèi)處只需刷卡就可以調(diào)出患者的處方,，完成交費(fèi)后,，同時(shí)產(chǎn)生病人取藥隊(duì)列的排隊(duì)，并傳送處方到藥房,，收費(fèi)處打印發(fā)票時(shí)把取藥信息同時(shí)打印在病人發(fā)票上,。藥房接到擺藥信息后完成擺藥，并且在大屏幕上顯示患者的取藥信息,。病人到達(dá)取藥地點(diǎn)按多媒體提示完成取藥,。門(mén)診如果使用帶金卡，在門(mén)診醫(yī)生站直接完成開(kāi)處,、與劃價(jià)與收費(fèi),，同時(shí)在處方上打印取藥信息，患者到取藥點(diǎn)按多媒體提示完成取藥,，離開(kāi)醫(yī)院時(shí)集中打印發(fā)票,。如果藥房實(shí)行實(shí)庫(kù)存管理方式,，發(fā)藥的同時(shí)減庫(kù)存帳。如藥房藥品不足,，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)提醒醫(yī)生換藥,，收費(fèi)時(shí)提示某種藥品沒(méi)藥，不收費(fèi),。

住院醫(yī)生用電腦下醫(yī)囑,，并自動(dòng)生成處方，打印簽字后生效,。護(hù)士在電腦上接收醫(yī)生下達(dá)的藥品醫(yī)囑,，審核后打印治療單、皮試單,、注射單,、輸液?jiǎn)蔚缺韱危瑹o(wú)須人工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和填寫(xiě)表單,，大大加快了藥品醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間,，有避免了人為書(shū)寫(xiě)容易帶來(lái)的差錯(cuò)。護(hù)士打印匯總領(lǐng)藥表,，并傳送到住院藥房,，藥房接收匯總領(lǐng)藥表與處方，計(jì)帳后完成擺藥,、發(fā)藥,。

如果建立配液中心，可由配液中心完成藥品計(jì)帳,、打印輸液?jiǎn)危缮勺≡禾?hào)條碼打印在輸液?jiǎn)紊?，供護(hù)士執(zhí)行時(shí)掃碼核查），完成臨床用藥的配液,。通過(guò)醫(yī)院物流配送系統(tǒng)將配好的液體送達(dá)臨床科室,，大大加快了臨床用藥的即使性，保證了配液的質(zhì)量,，保護(hù)了臨床護(hù)士的健康,，提高了臨床治療的效果。

（五）醫(yī)院物流系統(tǒng)的改進(jìn)

    現(xiàn)狀

也稱(chēng)為醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理,。醫(yī)院的衛(wèi)生材料,、試劑、總務(wù)材料等低值易耗品是醫(yī)院支出的主要部分,，大型醫(yī)院的材料達(dá)到有上萬(wàn)個(gè)品種,，供貨商可能也有幾百家，除了進(jìn)貨,、供應(yīng),、庫(kù)存等工作外,，還需要對(duì)供應(yīng)商與生產(chǎn)商的資質(zhì)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，由于沒(méi)有將業(yè)務(wù)流程數(shù)字化,，基本上是實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房的進(jìn)供存管理,，科室還需要到設(shè)備部門(mén)報(bào)計(jì)劃與領(lǐng)取材料，工作效率低,，更談不上零庫(kù)存等先進(jìn)的管理理念,。

改進(jìn)

建設(shè)全院整體的供應(yīng)鏈管理可以有效改善現(xiàn)狀，并基本實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存,。首先是醫(yī)院有衛(wèi)材方面的科室計(jì)劃管理,，根據(jù)計(jì)劃（或者臨時(shí)申請(qǐng)）在網(wǎng)上填寫(xiě)申領(lǐng)單，設(shè)備科網(wǎng)上審批（計(jì)劃外啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)審批）后,，匯總形成采購(gòu)計(jì)劃單,，通過(guò)基于WWW的供應(yīng)商系統(tǒng)（有不同的類(lèi)型，如集中招標(biāo)采購(gòu)的,，協(xié)議采購(gòu)的,，招標(biāo)采購(gòu)的）,，直接發(fā)訂單到供應(yīng)商,；供應(yīng)商根據(jù)訂單配送貨物到醫(yī)院科室，減少了中間環(huán)節(jié),，提高了效率,，最大程度的減少了庫(kù)存。當(dāng)然這樣做需要解決環(huán)節(jié)中的管理問(wèn)題,，困難也不少,。但起碼的一點(diǎn)好處就是臨床科室為領(lǐng)取物資的工作量會(huì)減少很多，可以讓一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間專(zhuān)注于臨床,。

（六）使用電子病歷后,，醫(yī)務(wù)部門(mén)可有效實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量的過(guò)程管理

醫(yī)院病歷管理的現(xiàn)狀

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，是客觀(guān)反映疾病病情,、檢查,、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程,，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字,、數(shù)據(jù)、圖表,、影像等資料的有機(jī)整合,。這類(lèi)工作全部由醫(yī)生、護(hù)士手寫(xiě),、轉(zhuǎn)抄完成,，工作量大容易產(chǎn)生差錯(cuò),，醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性難以保證。病歷質(zhì)量管理分環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與終末質(zhì)量管理,，但實(shí)際工作中由于機(jī)構(gòu)設(shè)立,、人員配備、可控性,、及時(shí)性等方面的原因,，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理很難做好，大部分醫(yī)院只能加強(qiáng)終末質(zhì)量管理來(lái)彌補(bǔ),，但這只是作到事后管理,，無(wú)法作到實(shí)時(shí)管理，長(zhǎng)期以來(lái),，在病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)中所獲得的信息大都是“時(shí)間延滯”信息,，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限質(zhì)量評(píng)價(jià)更是不準(zhǔn)確的，這成了病歷質(zhì)量控制一直難以解決的問(wèn)題,，醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)的描述完全由醫(yī)生個(gè)人行為決定,，醫(yī)務(wù)主管部門(mén)只能事后檢查，醫(yī)院醫(yī)療隱患難以控制,。

存在的問(wèn)題

此類(lèi)現(xiàn)象造成病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí),、不完整、不規(guī)范,，隨著醫(yī)療舉證制度的實(shí)施和病人出院24小時(shí)后可以復(fù)印病案制度的執(zhí)行,，這種事后的醫(yī)療質(zhì)量管理彌補(bǔ)措施也變的難以完成了，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)復(fù)印了病歷,，使得明知有問(wèn)題的病歷也不能改動(dòng),，造成醫(yī)院積累了很多的不規(guī)范醫(yī)療文書(shū)，埋下了醫(yī)療糾紛的隱患,。

第二點(diǎn)是書(shū)寫(xiě)病歷占用醫(yī)生的工作時(shí)間太長(zhǎng),，嚴(yán)重影響到了醫(yī)生專(zhuān)研治療的有效時(shí)間；病歷中有一大部分是重復(fù)的勞動(dòng),，在大部分的非教學(xué)醫(yī)院中,，醫(yī)生手寫(xiě)病歷的事情是一項(xiàng)急需解決的問(wèn)題。

應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)與病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)后的流程與效果

應(yīng)用電子病歷系統(tǒng),，第一是提高醫(yī)生與護(hù)士的工作效率,，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高疾病診斷質(zhì)量,提高病人管理質(zhì)量,。醫(yī)生書(shū)寫(xiě)電子病歷,，可通過(guò)病例模板復(fù)制，詞條復(fù)制,，組合醫(yī)囑等功能提高病歷書(shū)寫(xiě)速度和規(guī)范性,，通過(guò)選擇各種病程記錄模板減少傳統(tǒng)病程記錄的書(shū)寫(xiě)時(shí)間,；通過(guò)與檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)臨床和醫(yī)技科室的實(shí)時(shí)信息交流,，提高診斷和治療質(zhì)量,；通過(guò)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控和智能化提示，提高對(duì)病人醫(yī)療和管理的質(zhì)量,。第二是護(hù)士站與醫(yī)生站聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行和信息共享,，避免重抄醫(yī)囑，減輕護(hù)士工作量,，提高護(hù)理工作效率,，提高護(hù)理工作質(zhì)量；護(hù)士通過(guò)護(hù)士工作站確認(rèn)電子醫(yī)囑,，自動(dòng)生成醫(yī)囑單,、治療單、用藥單,。自動(dòng)重整醫(yī)囑不會(huì)發(fā)生人為抄寫(xiě)差錯(cuò),，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療醫(yī)囑，自動(dòng)劃價(jià)記帳,；執(zhí)行藥品醫(yī)囑,，自動(dòng)生成電子處方，傳輸?shù)剿幏?，自?dòng)記賬并減藥品庫(kù)存,。護(hù)士只需輸入測(cè)量的數(shù)據(jù),，自動(dòng)生成電子體溫單,，體溫、脈搏,、呼吸曲線(xiàn)符合護(hù)理管理規(guī)范要求,，護(hù)士通過(guò)護(hù)士工作站，可以按護(hù)理管理規(guī)范要求,，完成各種電子護(hù)理文書(shū),，提高護(hù)理文書(shū)的效率和質(zhì)量。

住院醫(yī)生,、門(mén)診醫(yī)生,、護(hù)士使用電子病歷軟件(醫(yī)生站、護(hù)士站)寫(xiě)病歷,、開(kāi)處方,、下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑,、生成體溫單和各種電子病歷文書(shū),。醫(yī)療質(zhì)量大幅度提高,，工作效率成倍提高。通過(guò)使用電子病歷,，改善和優(yōu)化了醫(yī)院的管理流程,，提高病人就診的方便性、快捷性,、舒適性,，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

通過(guò)對(duì)病歷信息的的數(shù)字化,，實(shí)現(xiàn)病歷的標(biāo)準(zhǔn)化管理；實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷質(zhì)量的數(shù)字化審核和過(guò)程質(zhì)量控制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級(jí)、科室,、醫(yī)生三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理,，醫(yī)院醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門(mén)，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷實(shí)際存在的問(wèn)題,，設(shè)定需要智能審查的項(xiàng)目,，軟件自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行動(dòng)態(tài)審查和提示，監(jiān)控結(jié)果動(dòng)態(tài)自動(dòng)提示,；醫(yī)生登錄后自動(dòng)提示,。醫(yī)生可以在醫(yī)療過(guò)程中自己監(jiān)控醫(yī)療和病歷的質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量,。按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求,，在醫(yī)生寫(xiě)病歷的同時(shí)，動(dòng)態(tài)審查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，把醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題控制在發(fā)生之前,；通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的病歷、醫(yī)囑,、檢查,、檢驗(yàn)、治療方案等套餐模板,，避免遺漏,，實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷質(zhì)量的自動(dòng)審核，提高病歷質(zhì)量審核的效率,；實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷的數(shù)字化分級(jí)管理，對(duì)病歷的處理過(guò)程：書(shū)寫(xiě)、打印,、查詢(xún)等過(guò)程全面記錄在案,，提高管理質(zhì)量。

電子病歷系統(tǒng)的模板由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理,，制定模板選項(xiàng)的可選,、必選、容錯(cuò)等管理法則,，解決了一般電子病歷,、病歷模板復(fù)制存在的“智能化程度低”、“病歷內(nèi)容雷同化”,、“張冠李戴”,、“前后、上下,、左右,、男女不分”、“千篇一律”的問(wèn)題,。

改變病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量由出院后的事后審核管理模式,，變?yōu)閷?shí)時(shí)在線(xiàn)的病歷質(zhì)控監(jiān)控管理模式，徹底改變目前醫(yī)院質(zhì)量管理與評(píng)審的工作狀況,。最終目的是使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

（七）醫(yī)院客戶(hù)關(guān)系管理

一般意義上的客戶(hù)關(guān)系管理解決的是企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)中的問(wèn)題。醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)單位,，提供的是屬于高技術(shù)服務(wù)的產(chǎn)品,，客戶(hù)的性質(zhì)也不同于一般服務(wù)業(yè)的客戶(hù)。目前有醫(yī)院開(kāi)始了這方面的嘗試,，但在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天,，創(chuàng)建有特色的醫(yī)院客戶(hù)關(guān)系管理是非常必要的。

醫(yī)院應(yīng)該將自己的客戶(hù)---不同的各類(lèi)人群（如門(mén)診,、住院患者以及體檢人員等）數(shù)據(jù)集中,，建立統(tǒng)一的會(huì)員數(shù)據(jù)庫(kù),，并逐步建立起統(tǒng)一的健康檔案庫(kù)（病歷與體檢檔案）,，在這個(gè)基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)性的客戶(hù)服務(wù)。如創(chuàng)建醫(yī)院語(yǔ)音服務(wù)平臺(tái)與網(wǎng)站,，提供會(huì)員（患者）預(yù)約掛號(hào),、咨詢(xún)等服務(wù)；對(duì)出院病人進(jìn)行個(gè)性的出院隨訪(fǎng)服務(wù)等,；為社區(qū)人群提供健康管理服務(wù)等等,，這一應(yīng)用還將不斷的開(kāi)發(fā)出來(lái)。

結(jié)合自己醫(yī)院的定位,，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo),，開(kāi)展有個(gè)性的客戶(hù)服務(wù)是醫(yī)院客戶(hù)關(guān)系管理的主要目的,。

什么是醫(yī)院的客戶(hù)關(guān)系

l       倡導(dǎo)以客戶(hù)為中心的醫(yī)院管理模式

l       如果一位病人對(duì)某一次就醫(yī)經(jīng)歷非常滿(mǎn)意，他可能會(huì)永遠(yuǎn)選擇在同一家醫(yī)院或同一個(gè)醫(yī)生看病,。

l       并且這位病人會(huì)推薦全家人及親友光顧這家醫(yī)院,。

l       這位病人會(huì)更加寬容，他會(huì)接受自己信任醫(yī)院的缺點(diǎn)或者弱項(xiàng),。

l       病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)感到滿(mǎn)意,，會(huì)使其身心愉悅，會(huì)更好地配合醫(yī)生和治療進(jìn)程,，從而一定會(huì)提高臨床質(zhì)量,。

四、面向業(yè)務(wù)與臨床的知識(shí)管理

電子病歷（EMR）

   通過(guò)HIS,、CIS,，LIS、PACS等系統(tǒng)的不斷實(shí)施,，逐漸形成完整的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）,，結(jié)構(gòu)化電子病歷不僅可以縮短醫(yī)生完成病歷的時(shí)間，還可以通過(guò)規(guī)范化的模板提高病案質(zhì)量,，在醫(yī)學(xué)科研統(tǒng)計(jì)方面更具有重要價(jià)值,。結(jié)構(gòu)化的病歷以及基于語(yǔ)義的內(nèi)容檢索，可使醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)對(duì)以往病歷的分析總結(jié),，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平,。

影像資料庫(kù)

影像系統(tǒng)是全院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中不可缺少的一部分。影像信息系統(tǒng)的建設(shè)不但服務(wù)于自身科室的需要,，更可以為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)服務(wù),。通過(guò)建立全院信息共享的影像資料，醫(yī)生可以本科內(nèi)根據(jù)共享的數(shù)據(jù)查詢(xún)患者的影像資料,，檢查報(bào)告,，在治療，科研方面積累經(jīng)驗(yàn),。

合理用藥

藥品之間存在配伍禁忌,，一般只能通過(guò)臨床不良反應(yīng)報(bào)告來(lái)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)一種配伍禁忌現(xiàn)象一般需要很長(zhǎng)時(shí)間,。具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,。醫(yī)生工作站通過(guò)與國(guó)家權(quán)威部門(mén)認(rèn)可的信息庫(kù)建立借口，建立用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，實(shí)時(shí)警告,、提示，避免藥害事故的發(fā)生。通過(guò)信息庫(kù),，可以使醫(yī)護(hù)人員在藥品醫(yī)囑錄入,，開(kāi)處方時(shí)方便檢索到超量用藥、禁忌癥,、配伍禁忌,。

用藥信息庫(kù)主要功能：

1、藥品說(shuō)明書(shū)查詢(xún)

2,、藥物相互作用審查

3,、注射液配伍審查

4、藥物過(guò)敏史審查

5,、老年人用藥審查

6,、兒童用藥審查

7、妊娠期婦女用藥審查

8,、哺乳期婦女用藥審查

9,、在線(xiàn)要點(diǎn)提示功能

10、藥品超劑量審查

11,、給藥途徑審查

12,、禁、慎用藥審查

13,、對(duì)同種,、同類(lèi)、同成份藥品進(jìn)行審查

14,、適應(yīng)癥檢索功能

15,、臨床檢驗(yàn)查詢(xún)

16、常用醫(yī)學(xué)公式

17,、用藥指南

18,、中藥用藥禁忌

19、肝,、腎功能不全用藥量調(diào)整

20,、FDA妊娠期藥物安全級(jí)別查詢(xún)功能

21、抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則

22,、藥物咨詢(xún)

    輔助決策

輔助決策系統(tǒng)可以分為兩個(gè)部分：醫(yī)學(xué)決策支持與管理決策支持系統(tǒng),，醫(yī)學(xué)決策支持討論的是醫(yī)療工作中的計(jì)算機(jī)輔助決策支持，管理決策支持討論的是計(jì)算機(jī)輔助管理決策問(wèn)題,。兩類(lèi)的實(shí)現(xiàn)都來(lái)自于同一類(lèi)技術(shù),，也即統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),、人工智能等技術(shù)。

醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)在臨床上主要有兩個(gè)應(yīng)用，一是臨床實(shí)踐指南,，是作為循證醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的重要手段,；二是臨床路徑，是醫(yī)生,、護(hù)士針對(duì)某個(gè)疾病,、診斷或者手術(shù)等做出的最適當(dāng)、有順序性的照顧計(jì)劃,，以減少康復(fù)的延遲與資源浪費(fèi),，它也需要計(jì)算機(jī)的支持，它還應(yīng)該是一個(gè)完整的疾病管理系統(tǒng),，包括診療路徑管理,、費(fèi)用管理等。

國(guó)內(nèi)在這方面的應(yīng)用還是開(kāi)始,，隨著政府與民眾對(duì)醫(yī)療高收費(fèi)的不滿(mǎn),，單病種付費(fèi)制度會(huì)有可能得到推廣，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理是一個(gè)考驗(yàn),，所以說(shuō),，臨床路徑與臨床指南將會(huì)發(fā)揮更大的作用。

五,、建設(shè)方法思考

醫(yī)院的信息化進(jìn)程是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過(guò)程,，在這一過(guò)程中，管理創(chuàng)新和業(yè)務(wù)拓展始終是醫(yī)院信息化建設(shè)的源動(dòng)力,，切忌以先進(jìn)的信息技術(shù)去包裝,、運(yùn)行一個(gè)落后的“管理及運(yùn)行模式”內(nèi)核，簡(jiǎn)單的“人機(jī)轉(zhuǎn)換”方式難以發(fā)揮“支持管理與醫(yī)療決策,，帶動(dòng)并促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展”的系統(tǒng)功能,。

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通迅技術(shù)是專(zhuān)業(yè)化程度高、發(fā)展更新迅速的高新技術(shù),，并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)范圍,，選擇專(zhuān)業(yè)化醫(yī)院信息系統(tǒng)供應(yīng)商合作實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的主流方式,。評(píng)估,、選擇供應(yīng)商應(yīng)商高度重視其技術(shù)實(shí)力與發(fā)展?jié)摿Αa(chǎn)品戰(zhàn)略,、領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn),、項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展業(yè)績(jī),，以保障獲得醫(yī)院信息化進(jìn)程所需的持續(xù)的技術(shù)支持服務(wù),。

從應(yīng)用層面和技術(shù)層面對(duì)信息系統(tǒng)產(chǎn)品進(jìn)行正確的評(píng)估是控制和規(guī)避醫(yī)院信息化建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,。

    應(yīng)用層面的評(píng)估——以系統(tǒng)功能、性能（響應(yīng)時(shí)間）和系統(tǒng)所體現(xiàn)的領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)為重點(diǎn),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以系統(tǒng),、準(zhǔn)確地總結(jié)和表述需求，而領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的系統(tǒng)供應(yīng)商及其系統(tǒng)產(chǎn)品將有效地幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善,、挖掘應(yīng)用需求,，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可供借鑒的、先進(jìn)的業(yè)務(wù)模式與工作流程,。

技術(shù)層面的評(píng)估——應(yīng)用需求是不斷發(fā)展與變化的,，信息化建設(shè)也因此成為一個(gè)不斷深入、不斷完善的過(guò)程,，同時(shí)由于業(yè)務(wù)和管理的復(fù)雜性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)組成的復(fù)雜的復(fù)合系統(tǒng),，不可能由一家IT開(kāi)發(fā)商完成實(shí)現(xiàn)，需要解決的是產(chǎn)品之間的互聯(lián),。這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視信息系統(tǒng)產(chǎn)品非功能的技術(shù)特性評(píng)估,，這些特性決定了系統(tǒng)產(chǎn)品適應(yīng)需求變化和不斷進(jìn)化的能力，也決定了系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行的管理與維護(hù)成本的高低,，評(píng)估產(chǎn)品的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)必須重點(diǎn)關(guān)注以下特性：適應(yīng)性,、擴(kuò)展性、伸縮性,、集成性,、可管理性、……

高度關(guān)注醫(yī)院基礎(chǔ)條件的準(zhǔn)備,，包括強(qiáng)化醫(yī)院?jiǎn)T工信息化戰(zhàn)略意識(shí),、培訓(xùn)員工計(jì)算機(jī)操作技能、創(chuàng)新組織架構(gòu),、拓展業(yè)務(wù)模式,、改造工作流程、有效評(píng)估和管理需求,、加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及信息化建設(shè)所需的各類(lèi)資源準(zhǔn)備,，以最大程度地控制和規(guī)避影響成功實(shí)施信息化建設(shè)的各類(lèi)非產(chǎn)品因素的風(fēng)險(xiǎn)。

選擇在HIS與CIS,、LIS\PACS有豐富經(jīng)驗(yàn)的,、服務(wù)能力高的、專(zhuān)注于行業(yè)發(fā)展的醫(yī)療信息服務(wù)商做戰(zhàn)略合作伙伴是重要的,。

    建設(shè)的指導(dǎo)思想

總體規(guī)劃,、分步實(shí)施、前瞻設(shè)計(jì),、適度建設(shè),、穩(wěn)步發(fā)展,、規(guī)范業(yè)務(wù)、遵循標(biāo)準(zhǔn),、集成實(shí)現(xiàn),。

六,、數(shù)字化醫(yī)院的特征

1,、   建立與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)分離的，與數(shù)據(jù)分析為目的的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)

2,、   客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)（CRM）

3,、   呼叫中心（CALL CENTER）

4、   以辦公自動(dòng)化（OA）為核心的醫(yī)院門(mén)戶(hù)和綜合查詢(xún)系統(tǒng)

5,、   以網(wǎng)上醫(yī)療咨詢(xún),、資源配送、家庭醫(yī)療服務(wù)為特征的醫(yī)學(xué)電子商務(wù)體系

6,、   以科室核算,、績(jī)效管理和供應(yīng)鏈管理為核心的管理決策支持系統(tǒng)

7、   以臨床,、科研為目標(biāo)的的數(shù)據(jù)中心（DATA CENTER）

就醫(yī)流程最優(yōu)化

借助各種成熟技術(shù)如：條形碼,、因特網(wǎng)和手機(jī)短信，改進(jìn)醫(yī)院工作流程,，比如通過(guò)短信和網(wǎng)上預(yù)約及通知等,，縮短病人在醫(yī)院非就診等待時(shí)間。

醫(yī)療差錯(cuò)率最小化

一方面醫(yī)生可以通過(guò)各種信息系統(tǒng)及時(shí)全面了解患者的各種診療信息,，為快速準(zhǔn)確診斷奠定了良好基礎(chǔ); 另一方面,，各種輔助診療系統(tǒng)也能幫助醫(yī)生把各種可能的差錯(cuò)率降到最低。

工作強(qiáng)度最輕化

各種移動(dòng)技術(shù)如PDA,、自動(dòng)化的機(jī)械設(shè)備如自動(dòng)擺藥機(jī),、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量,，醫(yī)護(hù)人員將把省下的時(shí)間用于病人的診療和管理,。

病歷電子化

該電子化不是紙質(zhì)病歷的簡(jiǎn)單電子化，其實(shí)現(xiàn)的電子病歷不僅可記錄紙質(zhì)病歷的全部?jī)?nèi)容,，還應(yīng)包括CT,、MRI、X線(xiàn),、超聲,、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動(dòng)態(tài)以及神經(jīng)電生理信號(hào)等,，使醫(yī)護(hù)人員在閱讀病歷時(shí)更加直觀(guān)和全面,，保證了醫(yī)療信息的完整性,。電子病歷實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化，其意義絕不僅限于病歷本身的管理,。

決策科學(xué)化

該決策包括領(lǐng)導(dǎo)層的管理決策和醫(yī)生層的診療決策,，通過(guò)建立強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上,。同時(shí)診療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)可以為醫(yī)生建立強(qiáng)大的診療輔助決策系統(tǒng),，醫(yī)療質(zhì)量得到有效提高。

辦公自動(dòng)化

辦公自動(dòng)化是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分,，辦公自動(dòng)化主要分為三部分,，一個(gè)是公文流轉(zhuǎn)辦公的自動(dòng)化，一個(gè)是日常工作管理的自動(dòng)化,，一個(gè)是醫(yī)院信息共享交流的平臺(tái),。