Vojta 姿勢(shì)反射是Vojta博士經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐及反復(fù)研究后創(chuàng)立的,,用于早期診斷腦癱等腦損傷性疾病的7種姿勢(shì)反射,統(tǒng)稱為Vojta姿勢(shì)反射,。Vojta利用每個(gè)小兒在不同的空間位置中表現(xiàn)出不同姿勢(shì)反應(yīng)性的特點(diǎn),,隨著月齡的增長(zhǎng)又表現(xiàn)出一定的規(guī)律與特點(diǎn),在各種姿勢(shì)下觀察小兒姿勢(shì)反應(yīng)的狀態(tài),,是一種簡(jiǎn)單快捷準(zhǔn)確的檢查方法,。 Vojta姿勢(shì)反射與嬰兒反射相同,是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而逐漸發(fā)育完善,表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性,。如新生兒或3個(gè)月之內(nèi)的嬰兒,,大腦皮層發(fā)育不完善,運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下控制,,由原始反射支配,,所以早期多表現(xiàn)為原始反射的特點(diǎn)。由于神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育,,立直反射與平衡反射的發(fā)育,,小兒才開(kāi)始出現(xiàn)頭、頸,、軀干的伸展以及為調(diào)節(jié)平衡而出現(xiàn)的上下肢保護(hù)性伸展動(dòng)作,。所以Vojta姿勢(shì)反射可以準(zhǔn)確反映小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的程度,可以早期發(fā)現(xiàn)異常,,對(duì)早期診斷腦癱等腦損傷性疾病十分便利,,并有重要的診斷價(jià)值。 誘發(fā)方法 小兒仰臥位,,檢查者面對(duì)小兒,把兩手的拇指從小兒尺側(cè)送入小兒手掌中,,用其余的四指固定小兒腕部,,注意勿碰小兒手背,當(dāng)檢查者確定小兒發(fā)生把握反射,,并緊緊握住檢查者拇指時(shí),,將小兒從床上拉起,使軀干與床面成45度夾角,,觀察小兒頭部與下肢的變化,。 反應(yīng)分五相 I相:小兒頭背屈,兩下肢輕度屈曲外展,,時(shí)期:0-6周,。 IIa相:拉起時(shí),頭在軀干延長(zhǎng)線上,,雙下肢屈曲,,時(shí)期:7周-3個(gè)月,。 IIb相:拉起時(shí)頭頸前屈,下頜抵胸,,軀干屈曲,下肢屈曲抵腹部,,標(biāo)志著第二屈曲期發(fā)育成熟,,時(shí)期:4-6個(gè)月。 III相:軀干伸展,,肩外展,,上肢被拉起時(shí)有用力的表現(xiàn),下肢呈半屈曲半伸展?fàn)顟B(tài),,時(shí)期:7-8個(gè)月,。 IV相:軀干伸展,上肢用力主動(dòng)拉起,,下肢輕度外展,、伸展,足背屈,,足跟貼床,,時(shí)期:9-10/12個(gè)月。 拉起反射的異常姿勢(shì) 1,、頭極度背屈,,多為肌張力低下型腦癱拉起時(shí)的表現(xiàn)。 2,、一側(cè)或兩側(cè)下肢硬性伸展,,內(nèi)收、內(nèi)旋,、尖足,,全身發(fā)硬,拉起時(shí)呈棒狀,,角弓反張,,多為痙攣型腦癱的拉起姿勢(shì)。 3,、頭背屈,、下肢屈曲。 4,、各項(xiàng)較同齡兒延遲,。 誘發(fā)方法 小兒俯臥,,檢查者用雙手扶持其腋下,,將小兒垂直提起,,注意勿碰背部,觀察兩下肢動(dòng)作,。 反應(yīng)分三相 Ia相:兩下肢呈馳緩性半屈曲半伸展?fàn)顟B(tài),,時(shí)期:0-3個(gè)月。 Ib相:兩下肢主動(dòng)屈曲向腹部,,時(shí)期:4-7個(gè)月,。 II相:兩下肢主動(dòng)的自由伸展,時(shí)期:8-12個(gè)月,。 立位懸垂的異常姿勢(shì) 1,、下肢內(nèi)收內(nèi)旋,硬性伸展,,有時(shí)交叉或尖足,,多見(jiàn)于痙攣型腦癱。 2,、兩側(cè)下肢一側(cè)伸展一側(cè)屈曲,,呈非對(duì)稱性,由于受非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響,。 3,、下肢屈曲,上肢伸展或上下肢全呈痙攣性屈曲狀態(tài),。 誘發(fā)方法 小兒俯臥位,檢查者用雙手扶持小兒腋下并水平狀提起,,觀察頭部,、軀干及四肢的變化。 反應(yīng)分三相 I相:頭,、軀干與四肢依重力呈自然下垂及輕度屈曲狀態(tài),,時(shí)期:0-6個(gè)月。 II相:頭頸伸展達(dá)軀干延長(zhǎng)線上,,脊柱也較前伸展,,四肢呈輕度屈曲狀態(tài),時(shí)期:7周-3個(gè)月,。 III相:抬頭,、軀干伸展,6個(gè)月可伸展到骶尾部,,上肢自由伸展,,下肢輕度屈曲或伸展,時(shí)期:6個(gè)月以后,。 1,、手握拳,,上肢屈曲緊貼胸部,下肢硬性伸展,。 2,、上下肢均呈伸展?fàn)顟B(tài),受緊張性頸反射的影響,。 3,、頭與四肢下垂,脊柱上凸,,呈倒U字形,多為肌張力低下型腦癱的特點(diǎn),。 4,、頭背屈,脊柱與下肢呈硬性伸展,,下肢交叉尖足,,呈角弓反張狀態(tài),多為痙攣型腦癱的特點(diǎn),。 誘發(fā)方法 小兒仰臥位或側(cè)臥位,手指伸開(kāi),,檢查者位于小兒身后或一側(cè),,一手握住上臂,另一手握住小兒下肢大腿根部,,從檢查臺(tái)上向上水平提起,,觀察另一側(cè)上下肢的姿勢(shì)變化。 反應(yīng)分四相 Ia相:上肢突然伸展,,手指張開(kāi)呈擁抱反射樣,,下肢呈屈曲狀態(tài),頭部下垂,,時(shí)期:0-6周,。 Ib相:手指張開(kāi)但不呈擁抱樣,上肢輕度屈曲或伸展,,下肢輕度屈曲,,頭與軀干幾乎呈平行狀態(tài),時(shí)期:7周-3個(gè)月,。 II相:手指張開(kāi),,支撐在檢查臺(tái)上,下肢屈曲或略伸展,。時(shí)期:3-8個(gè)月,。 III相:上下肢對(duì)檢查臺(tái)側(cè)呈支撐動(dòng)作,,時(shí)期:6-12個(gè)月。 1,、頭背屈,,手握拳緊貼胸部,上肢呈屈曲狀態(tài),。 2,、上肢呈擁抱反射樣動(dòng)作,上肢伸展,,下肢呈硬性伸展,。 3、上肢與下肢無(wú)支撐動(dòng)作,,均呈伸展?fàn)顟B(tài),。 誘發(fā)方法 小兒仰臥位,,頭部對(duì)著檢查者,,足部在遠(yuǎn)端使身體與檢查者成直線,檢查者用手握住小兒一側(cè)大腿,,待肌緊張發(fā)生后,,向上提起,使小兒呈垂直倒立姿勢(shì),,觀察自由側(cè)下肢的狀態(tài),。 I相:自由側(cè)下肢屈髖屈膝呈90度的姿勢(shì),時(shí)期:0-6個(gè)月,。 II相:髖關(guān)節(jié)屈曲,,膝關(guān)節(jié)伸展,上肢呈保護(hù)性伸展,,反射樣出現(xiàn)雙手支撐動(dòng)作,,時(shí)期:6-12個(gè)月。 1,、自由側(cè)下肢呈硬性伸直姿勢(shì),,尖足,上肢呈屈曲或伸展姿勢(shì),,這種異常的Collis垂直反射最常見(jiàn),,多為痙攣性腦癱。 2,、自由側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài),。 3、肌張力低下時(shí),小兒呈倒垂?fàn)?,無(wú)頭頸軀干的伸展及雙手的支撐動(dòng)作,,自由側(cè)下肢呈無(wú)力的伸展?fàn)顟B(tài)。 誘發(fā)方法 5個(gè)月內(nèi)的小兒取仰臥位,,5個(gè)月以上的嬰兒取俯臥位,多數(shù)檢查者取俯臥位,,使小兒足底對(duì)著檢查者,,頭在遠(yuǎn)端,軀干與檢查者成垂直狀態(tài),,檢查者雙手握住小兒兩側(cè)大腿上提呈倒立懸垂?fàn)顟B(tài),,觀察頭頸軀干的伸展?fàn)顟B(tài),觀察上肢與軀干所成角度,。 Ia相:小兒頭朝下呈倒立位懸垂后,,上肢出現(xiàn)擁抱樣反射,頭頸部無(wú)伸展動(dòng)作,,時(shí)期:0-6個(gè)月。 Ib相:兩上肢呈擁抱反射伸展動(dòng)作,,上臂與軀干成90度角,,頸部正中位稍有伸展,骨盆稍屈曲,,時(shí)期:7周-3個(gè)月,。 II相:頭頸伸展到胸腰部,骨盆也有伸展,,上臂與軀干成135度角,,時(shí)期:4-6個(gè)月。 III相:頭頸軀干均伸展到骶尾部,,上肢向下方伸展,,有保護(hù)性伸展樣動(dòng)作,上肢與軀干成170度角,,時(shí)期:6個(gè)月,。 IV相:自發(fā)的隨意運(yùn)動(dòng),當(dāng)小兒頭朝下呈倒立懸垂后,,小兒軀干屈曲有主動(dòng)抓住檢查者的抓人動(dòng)作,,時(shí)期:9-12個(gè)月。 1,、手緊握拳,,上肢屈曲緊貼胸部,頭頸部軀干無(wú)伸展動(dòng)作,。 2,、雙手伸展,,肩后伸,上肢向后或呈非對(duì)稱性姿勢(shì),。 3,、上肢屈曲于胸前或呈吃手姿勢(shì)。 誘發(fā)方法 小兒俯臥位,檢查者用雙手握住小兒胸腹部上提呈垂直位后,迅速向一側(cè)傾斜,觀察上側(cè)上下肢的變化及頭部與脊柱的變化,。 I相:上肢呈擁抱反射樣動(dòng)作,上側(cè)下肢屈曲,足背屈、內(nèi)旋,、趾張開(kāi),,下側(cè)下肢伸展,脊柱側(cè)彎上凸,,足背屈,,趾屈曲,時(shí)期:0-10周,。 Iu相:是I相與II相的過(guò)渡相,,表現(xiàn)為上肢呈擁抱樣,下肢屈曲,,頭頸部比1相有伸展,,時(shí)期:11-20周。 II相:上下肢對(duì)稱性屈曲,,手指伸展,,下肢屈曲略外展,足呈中間位,,有時(shí)外旋,,時(shí)期:4-7個(gè)月。 IIu相:為II相與III相的過(guò)渡相,,上肢稍外展,,下肢緩慢地屈曲或伸展,時(shí)期:7-9個(gè)月,。 III相:頭立直,,上側(cè)上下肢充分伸展外展,下側(cè)上下肢輕度屈曲,,時(shí)期:8-12個(gè)月,。 1、上肢呈擁抱樣反射的姿勢(shì),,下肢呈硬性伸展?fàn)顟B(tài),。 2、手緊握拳,緊貼胸部,,下肢伸展,。 3、上肢屈曲,,吃手,,下肢伸展。 4,、頭背屈,,肩后伸,四肢伸展,,下肢內(nèi)收,、內(nèi)旋,交叉,、尖足,。 5、頭下垂,,脊柱上凸,,上下肢呈弛緩性伸展?fàn)顟B(tài)。 檢查Vojta姿勢(shì)反射的注意事項(xiàng) 1,、檢查時(shí)小兒應(yīng)處于清醒,、非饑餓狀態(tài),動(dòng)作要輕,,盡量不使小兒哭鬧,因哭叫時(shí)發(fā)生肌緊張,,影響檢查結(jié)果,。 2、檢查Vojta姿勢(shì)反射前,,對(duì)小兒姿勢(shì),、反射、肌張力,、精神狀態(tài),、視聽(tīng)功能等要進(jìn)行全面了解。 3,、早產(chǎn)兒要減去早產(chǎn)的月份,,然后再與同月齡兒進(jìn)行比較判定。 4,、嬰兒早期在正常情況下,,也可見(jiàn)到下肢呈伸展?fàn)顟B(tài),這是因?yàn)槭芊菍?duì)稱性緊張性頸反射的影響,并非病態(tài),,但如果檢查拉起反射時(shí),,出現(xiàn)下肢伸展則為異常,如再有伴有下肢的內(nèi)收內(nèi)旋,,則可以肯定為異常,。 5、很多小兒在發(fā)育過(guò)程中往往上半身發(fā)育差,,如拉起時(shí)頸部不伸展,,頭背屈,倒位懸垂反射頭頸也不伸展,,比正常小兒明顯落后,,這時(shí)則難以判斷。遇到這種情況,,要結(jié)合其他方法,,如姿勢(shì)、反射,、肌張力等綜合判斷,。 6、檢查時(shí)注意身體左右側(cè)的差別,,偏癱時(shí)常表現(xiàn)左右不一致,。 7、Vojta姿勢(shì)反射,,不僅用于健康檢查,、腦癱的早期診斷,也用于治療效果的判定,。 |
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