一、下肢深靜脈血栓形成殺傷力有多大,？

        在發(fā)展中國(guó)家每年約有3-6千萬(wàn)人患上本病,，在美國(guó)有人統(tǒng)計(jì)每年有60萬(wàn)靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生,，死亡病例超過(guò)29.6萬(wàn)/年，致死性PE在死亡前確診不到50%,。在醫(yī)院所有死亡病例中,，靜脈血栓栓塞性疾病約占10%,，歐盟6國(guó)，每年癥狀性靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生總數(shù)100萬(wàn),，死亡病例數(shù)達(dá)37萬(wàn),，超過(guò)艾滋病、乳腺癌,、前列腺癌及交通事故造成死亡的總和,。因此我們將靜脈血栓栓塞性疾病稱為“隱匿的殺手”,！而且盡管通過(guò)藥物進(jìn)行抗凝、溶栓治療,，首次發(fā)病后半年內(nèi)仍有7%的血栓復(fù)發(fā),；1-2年內(nèi)約20-50%的DVT發(fā)生血栓后綜合征；5年內(nèi)PTS的發(fā)生率將達(dá)到50%-82%,；其中有5-10%的病人出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹,，小腿潰瘍,、行走困難等嚴(yán)重癥狀，常耗費(fèi)大量醫(yī)療資源,，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān),。

二、什么是下肢深靜脈血栓形成呢,？

下肢深靜脈血栓形成是臨床多發(fā)病之一，血管外科的常見(jiàn)疾病之一,，是指下肢靜脈血管內(nèi)的血液不正常的凝結(jié),，形成血栓，阻礙了正常的靜脈血液回流,，導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)腫脹,、疼痛的癥狀,；而且急性期隨時(shí)可能由于血栓脫落形成栓子發(fā)生肺栓塞,，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死的疾病,。

因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)或坐車旅行，靜坐在狹窄空間,，活動(dòng)受限,，引起下肢靜脈回流減慢，血液瘀滯,，從而常引發(fā)靜脈血栓,，所以有人又將其稱為經(jīng)濟(jì)艙綜合征或旅行者血栓形成。

三,、那下肢深靜脈血栓形成有哪些癥狀呢？

下肢深靜脈血栓形成的急性期主要癥狀是下肢突然發(fā)生的腫脹,、疼痛,，皮膚顏色明顯潮紅；如果腫脹明顯，壓迫動(dòng)脈,，可以引起患側(cè)肢體皮膚發(fā)涼，張力性水泡,，甚至“股青腫”,，引起肢體壞死。如果靜脈血栓脫落,，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞,，可以引起胸痛,、憋喘、咳血等癥狀,，甚至引起致死性肺栓塞,，導(dǎo)致猝死！

四,、靜脈血栓能引起這么大的危害,，那這個(gè)病的原因有哪一些呀,？

靜脈血栓形成的主要有三個(gè)大的因素：血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷,。其中某一因素可能起主導(dǎo)作用,，其它因素相輔相承，則形成了血栓,。凡涉及以上因素的情況比如妊娠,、外傷,、腫瘤、手術(shù),、長(zhǎng)期臥床等均可誘發(fā)靜脈血栓形成,。

五、如果懷疑自己得了靜脈血栓,，怎么進(jìn)行診斷呢,？

下肢深靜脈血栓形成的診斷主要根據(jù)病人的癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行診斷,。主要的癥狀就是剛才說(shuō)到的下肢突然發(fā)生的腫脹,、疼痛,；體征主要是小腿肌肉的壓痛和大腿內(nèi)側(cè)深靜脈走行部位的壓痛；輔助檢查主要是靜脈超聲檢查,，可以明確靜脈血栓發(fā)生的部位,、范圍。

因?yàn)殪o脈血栓可發(fā)生于下肢靜脈的任何部位,，癥狀也會(huì)因血栓發(fā)生的部位不同而有輕有重,。約2/3的下肢深靜脈血栓是無(wú)癥狀的,，而且如果靜脈血栓脫落，可造成肺栓塞,，后果嚴(yán)重,，因此,，如果懷疑得了靜脈血栓,，最好及時(shí)到醫(yī)院的血管外科門診讓?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷。

六,、那得了下肢深靜脈血栓后怎么治療呢,？

七,、這個(gè)病給患者造成的危害太大了,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān),。 那么,，我們平時(shí)如何預(yù)防呀？

注意以下幾點(diǎn)可以降低靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：

附下肢深靜脈血栓臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容：

1. 靜脈壁損傷

2. 血管壁損傷或異物置入

3. 血液高凝狀態(tài)

下肢靜脈分成深淺兩組

1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行,，在小腿稱脛靜脈,，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈,，是后續(xù)于髂外靜脈,。

2.淺靜脈于皮下,，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè),，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股總靜脈,。

Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素,。

靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚,。

細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺,，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成,。

因手術(shù)或重病臥床,，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行,、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起DVT

生理?xiàng)l件下,，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素,、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝,、防止血小板黏附的物質(zhì),。

靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集,。

血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑,，導(dǎo)致血栓形成,。

組織和細(xì)胞的損傷—見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷,、手術(shù),、組織壞死和輸血反應(yīng)等,。

藥物所致—見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體,。

疾病所致—見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病,、癌腫,、糖尿病,、高胱氨酸尿癥、高脂血癥,、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等

Carlin等證實(shí)3種患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)為普通創(chuàng)傷患者的20倍,。

1. 嚴(yán)重頭部損傷和昏迷

2. 脊柱損傷和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷

3. 骨盆骨折合并長(zhǎng)骨骨折

多系統(tǒng)或者較大創(chuàng)傷的患者發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)大于50%,，致死性肺栓塞的發(fā)生率為0.5-2.0%。

肺栓塞是在第一天存活后創(chuàng)傷患者第3大最常見(jiàn)的死亡原因,。

小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位,。因病變范圍較小,，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯,，易被忽略,。通常感覺(jué)小腿部疼痛或脹感,，腓腸肌有壓痛,，足踝部輕度腫脹,。Homans征陽(yáng)性,。

髂股靜脈血栓形成（中央型）,，起病驟急,；局部疼痛,，壓痛,；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴(kuò)張,，尤其腹股溝部和下腹壁明顯,；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物,；伴有發(fā)燒,，但一般不超過(guò)38.5℃。順行擴(kuò)展,，可侵犯下腔靜脈,。如血栓脫落，可形成肺栓塞,。

股青腫:無(wú)論髂股靜脈血栓逆行擴(kuò)展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍,，只要血栓滋長(zhǎng)，使患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng),，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者,，特稱為股青腫,。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹,，皮膚緊張,、發(fā)亮,、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰,，皮溫明顯降低,，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失,。全身反應(yīng)明顯,，體溫常達(dá)39℃以上,，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。

股白腫：下肢深靜脈急性栓塞,，動(dòng)脈持續(xù)痙攣

（一）下肢周徑的測(cè)量方法

（二）血管多普勒超聲檢查

1.一般處理：臥床休息,，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體腫脹,。

2.溶栓治療：

3.抗凝治療：

4.祛聚治療：常用藥物有右旋糖酐、丹參等藥物,，能擴(kuò)充血容量,、稀釋血液、降低血液粘度,。常作為輔助治療,。

通過(guò)介入手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療

1991年Okarent報(bào)道第1例左髂股靜脈血栓行靜脈內(nèi)插管溶栓取得成功。

1994年Semba報(bào)道27條肢體經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管溶栓,，有效率達(dá)92%,。

1997年Bjarnason報(bào)道77例87條患肢經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈插管溶栓，取得了79%的技術(shù)成功率,。

Semba指出,，導(dǎo)管內(nèi)溶栓配合血管內(nèi)支架是目前治療急慢性髂股靜脈血栓性疾病的新趨勢(shì)。

入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位,、長(zhǎng)度及病程長(zhǎng)短的不同介入治療可選擇以下入路：

同側(cè)腘靜脈

對(duì)側(cè)股靜脈

右側(cè)頸內(nèi)靜脈

對(duì)局限性股靜脈中上段畸形血栓經(jīng)腘靜脈穿刺插管到血栓處介入溶栓,。

對(duì)全下肢深靜脈血栓,，經(jīng)健側(cè)股靜脈逆行插管到血栓處介入溶栓。

下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生,，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入

濾器的實(shí)際作用是預(yù)防絕大部分肺動(dòng)脈栓塞（再發(fā)生率大致為2﹪～5﹪）;根據(jù)PREPIC(Decoususetal)調(diào)查顯示在使用下腔靜脈短期濾器可將PE的發(fā)生率由8.6%降低至1.1%,；它可作為長(zhǎng)期預(yù)防PE的手段，明顯降低PE的發(fā)生率（6.2%,、15.1%）。佛羅里達(dá)大學(xué)做的另一項(xiàng)前瞻性比較研究結(jié)果表明：108例創(chuàng)傷患者使用下腔靜脈濾器（IVCF）后0例發(fā)生PE,，216例沒(méi)有使用IVCF的患者13例發(fā)生PE其中9例死亡,。

結(jié)論：在高風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷患者中預(yù)防性放置腔靜脈濾器可顯著的降低發(fā)病率及死亡率

抗凝治療存在禁忌癥

存在抗凝治療的并發(fā)癥

不能進(jìn)行或者維持抗凝治療

髂股靜脈血栓形成

近端深靜脈血栓形成大的，游離－漂浮拴子

進(jìn)行抗凝治療較困難

溶栓和血栓切除術(shù)治療大片肺栓塞

血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療慢性肺栓塞

髂股靜脈血栓深靜脈血栓形成溶栓治療時(shí)

心肺功能較差的靜脈血栓形成患者

放置濾器后肺栓塞復(fù)發(fā)的患者

抗凝治療依從性差的患者

抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如共濟(jì)失調(diào),，頻繁跌倒的患者）

（沒(méi)有靜脈血栓形成,，初期預(yù)防并不可行）

發(fā)生靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高的創(chuàng)傷患者

為發(fā)生靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高創(chuàng)傷患者實(shí)施手術(shù)

治療導(dǎo)致發(fā)生靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高患者

無(wú)下腔靜脈入路

下腔靜脈無(wú)合適的部位放置濾器

放置濾器前必須做一次完整的腔靜脈造影,，這不僅可以了解下腔靜脈的直徑等信息，還可能獲得一些造影前未被了解的重要信息,。

造影攝片時(shí)應(yīng)讓病人做Valsalva動(dòng)作有利于對(duì)下腔靜脈的準(zhǔn)確測(cè)量，如果血管直徑大于濾器直徑會(huì)導(dǎo)致放置后濾器移位,。濾器放置完畢后還應(yīng)重復(fù)腔靜脈造影,，作為資料保留以利于今后比較，判定有無(wú)移位等發(fā)生,。

Valsalva試驗(yàn)是令病人行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，即深吸氣后緊閉聲門,，再用力做呼氣動(dòng)作,，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭,，通過(guò)增加胸內(nèi)壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到診療目的的一種臨床生理試驗(yàn),。

靜脈穿刺的方法無(wú)特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺難度大,，國(guó)外一些醫(yī)院采用超聲多普勒(筆型探頭)指導(dǎo)穿刺可以提高穿刺命中率,，穿刺成功后應(yīng)經(jīng)穿刺針鞘或血管鞘注射造影劑顯示骼靜脈，如果骼,、股靜脈有栓子(充盈缺損)，應(yīng)改用經(jīng)頸靜脈途徑,。

放置前造影可提供重要的信息

大小:下腔靜脈直徑

開(kāi)放:下腔靜脈內(nèi)存在血栓

腎靜脈位置

雙側(cè)髂靜脈會(huì)合位置

解剖變異:

雙下腔靜脈:2%

左側(cè)下腔靜脈:0.2%

環(huán)狀左腎靜脈:8.7%

鄰近腔靜脈生理變異

VTE在臨床上表現(xiàn)可不明顯;

VTE和PE經(jīng)常得不到及時(shí)正確診斷;

疾病的初發(fā)癥狀可能就是致命的肺栓塞;

81.7-95%的肺栓塞是由下肢靜脈血栓脫落所致,。

濾器一般能夠阻擋下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血栓又保持靜脈回流的通暢。

所以在下腔靜脈處放一濾網(wǎng),，既讓下肢靜脈血順利回流,又能把導(dǎo)致肺栓塞的血栓特別是大血栓截流下來(lái)（一般情況下濾器能夠過(guò)濾>3～5mm的栓子）

Greenfield濾器經(jīng)典之處在于其傘形（圓錐形）結(jié)構(gòu)。目前除鳥巢之外的所有濾器均是圓錐形結(jié)構(gòu),。

它是根據(jù)幾何原理設(shè)計(jì)的,，即使錐體上端總長(zhǎng)度70%被充填，仍能維持50%以上開(kāi)放的截面,。保證了腔靜脈的回流,。

1. 濾器的綜合投影面積小(對(duì)血流阻力低)

2. 容易釋放

3. 生物相容性好

4. 彈性好,，抗腐蝕性好;

5. 無(wú)促凝血作用;

6. 非鐵磁性;

7. 可回收性(放置后一段時(shí)間經(jīng)微創(chuàng)方法取出體外)

8. 維持腔靜脈完全開(kāi)放;放置后不再發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞;

9. 不損傷下腔靜脈，不會(huì)移位,。

濾器的選擇很大程度上取決于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)受訓(xùn)方式,，但也有幾條必須遵守的原則:

1)不同的濾器有不同的放置途徑，應(yīng)按廠家要求的途徑操作,。

2)確定下腔靜脈直徑。目前為止,，除了鳥巢濾器(Bird'sNestIVCFilter)以外普通濾器只適合直徑28mm以下的腔靜脈,。3%的病人下腔靜脈大于28mm,，但小于48mm，這時(shí)可選用鳥巢或雙側(cè)骼靜脈同時(shí)放置濾器，雖然這種骼靜脈雙濾器技術(shù)有臨床意義,，但它的阻塞率比腔靜脈內(nèi)濾器要高,。從操作技術(shù)及費(fèi)用來(lái)看,，鳥巢似乎更可取。

一般認(rèn)為,，如果濾器釋放不當(dāng)，單傘的濾器縱軸與下腔靜脈縱軸夾角>15,，會(huì)明顯影響攔截血栓的效果,，血栓通過(guò)無(wú)效的濾器仍可導(dǎo)致PE。

將套筒插入鞘尾端,，應(yīng)用實(shí)心推送器將濾器推入鞘管內(nèi)

（充填器未顯示）

推進(jìn)實(shí)心推送器直至鞘尾端處出現(xiàn)標(biāo)識(shí)帶

固定推送器,回撤鞘管,將濾器釋放

附著的血栓來(lái)不及溶解而增多

腔靜脈內(nèi)皮增生,、管腔狹窄→閉塞

濾器變形折斷穿透血管壁

濾網(wǎng)置入前應(yīng)考慮合適的置入途徑，置入部位,，率濾網(wǎng)類型及規(guī)格,。

單側(cè)下肢深靜脈選擇健側(cè)股靜脈入路

雙側(cè)股靜脈均受累，選擇右側(cè)頸靜脈入路,。

下腔靜脈濾網(wǎng)置入前可先行下腔靜脈造影,。濾網(wǎng)應(yīng)放置在腎靜脈開(kāi)口以下,，下腔靜脈有血栓時(shí)，濾網(wǎng)應(yīng)放置在血栓的上方,。

折疊

1.穿刺部位出血,、血腫;

2.下腔靜脈阻塞;

3.穿刺部位血栓形成(10-41%)，嚴(yán)重者可經(jīng)頸靜脈向顱內(nèi)靜脈竇擴(kuò)展;

4.濾器移位(大多向頭側(cè)移位);

5.下腔靜脈損傷,，并可以累及相關(guān)器官(主動(dòng)脈,、十二指腸、肝臟,、門靜脈等)。

下腔靜脈阻塞

濾器的目的-捕捉血栓

可回收濾器：0-40%

但可能引起下腔靜脈阻塞

發(fā)生率:２－50％

（MRI,、CT、DSA)

(Amplatzfilter：0-17.5-86％而退出市場(chǎng))

1、濾器本身,、捕捉血栓→誘發(fā)血栓形成,、血栓延伸 捕捉大血栓/血栓增大（>1500mm3)時(shí)引起血流分流、逆流或渦流 剪力減小→形成血栓 剪力增大→加快血栓形成

2,、高的剪應(yīng)力血管內(nèi)皮造成一定的影響,，從而使血管

的造成損傷,，內(nèi)膜增生及其他的一些后遺癥,而血液

的停滯可能會(huì)誘發(fā)栓塞的形成，體現(xiàn)為栓子的向前

生長(zhǎng),。

3,、濾器引起靜脈壁的損害、內(nèi)膜增生,。

4,、患者高凝狀態(tài)。

5,、開(kāi)放的截面<>

心理護(hù)理：深靜脈血栓形成患者一般病程較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)受限,，而下腔靜脈濾器置入配合溶栓是一項(xiàng)新的技術(shù),，患者對(duì)手術(shù)的安全性及遠(yuǎn)期效果不了解，且手術(shù)費(fèi)用昂貴,，病人往往會(huì)產(chǎn)生緊張,、恐懼心理。術(shù)前對(duì)病人及家屬做好解釋工作,，認(rèn)真介紹手術(shù)過(guò)程,、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張,、恐懼心理。介紹手術(shù)成功病例,，使患者增強(qiáng)信心,，消除顧慮，配合治療,。

每班護(hù)士都要密切觀察病人有無(wú)呼吸困難,、胸痛、咳嗽和咯血等癥狀,，注意有無(wú)早期肺栓塞的表現(xiàn),。囑病人絕對(duì)臥床休息，習(xí)慣床上大小便,，抬高患肢15°～30°,，以促進(jìn)血液回流。

切忌用手按摩患肢,，避免頻繁的翻身和深呼吸,、咳嗽，防止血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞,。

嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗凝,、溶栓治療,，觀察用藥的副反應(yīng)。每日測(cè)量,、記錄患肢周徑的變化,，協(xié)助判斷療效。

術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,、術(shù)區(qū)備皮,、碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前4小時(shí)禁飲食,。

患者進(jìn)介入導(dǎo)管室時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)核對(duì)病人的科室,、床號(hào),、姓名、年齡,、性別,、診斷等,。核對(duì)無(wú)誤后將患者舒適地安置在手術(shù)床上,，鋪好無(wú)菌臺(tái),，協(xié)助醫(yī)生完成手部消毒,，穿手術(shù)衣,。

根據(jù)操作程序正確傳遞各類手術(shù)器械、導(dǎo)管,、濾器等,，并協(xié)助完成手術(shù),。

密切觀察患者生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè),，做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生并進(jìn)行處理,。

手術(shù)結(jié)束拔出鞘管，穿刺點(diǎn)壓迫止血15～20min后加壓包扎,，將患者安置于平車護(hù)送返回病房

穿刺處的觀察：穿刺部位加壓包扎8h,，穿刺肢體制動(dòng)24h，要伸直,、禁止蜷曲,?；贾Ц?5～30°,，8h后鼓勵(lì)患者行患肢肌肉等張舒縮活動(dòng),，以利于靜脈回流，減輕腫脹

監(jiān)測(cè),、記錄患肢周徑的變化,。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色,、腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和患者疼痛,、感覺(jué)變化。

術(shù)后24h可下床活動(dòng),，不主張長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),，防止再形成血栓

自發(fā)性出血是尿激酶,、低分子肝素鈣最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)密切觀察皮膚,、口腔粘膜,、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑,，穿刺局部有無(wú)滲血和出血,。觀察有無(wú)持續(xù)性頭痛、視力模糊,、惡心,、嘔吐、神志不清等情況,，預(yù)防腦出血的發(fā)生,。

經(jīng)常檢查凝血酶原時(shí)間，如果超出正常的3倍以上,，應(yīng)警惕出血的發(fā)生

嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化,，對(duì)患者進(jìn)行24h心電監(jiān)測(cè),，防止因出血引起的低血壓休克,、心源性休克,、心律失常,、栓子脫落后形成的其他部位的栓塞等,；

觀察用藥后患側(cè)肢體的腫脹有無(wú)消褪，皮膚顏色,、溫度,、感覺(jué)有無(wú)改善。詢問(wèn)疼痛有無(wú)轉(zhuǎn)移,，防止栓子脫落栓塞其他部位,。

穿刺處的護(hù)理：出血是溶栓治療的主要并發(fā)癥,包括皮膚、粘膜出血和顱內(nèi)出血,，尤其是顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥，發(fā)生率是1%左右,，且與尿激酶的用量成正比,。

患者應(yīng)禁止刷牙，進(jìn)流食,，保持大便通暢,，防止粘膜出血；輸液穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓止血5min,禁止動(dòng)脈穿刺和肌肉注射,；定時(shí)檢查出、凝血時(shí)間,，備血,，備好搶救物品、藥品,；穿刺處局部每日用0.5%聚維酮碘消毒,，防止創(chuàng)口感染,。

防止肺栓塞：為了防止穿刺時(shí)造成原有的栓子脫落,患者回房后，嚴(yán)密觀察生命體征的變化,，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)呼吸困難、胸痛,、咯血,、暈厥、焦慮等癥狀,，防止肺栓塞。

1. 注意患肢保溫,，冬季需特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度,。

2. 嚴(yán)格戒煙,，防止膽固醇沉積形成血栓,。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食,，減少食鹽攝入,，多食纖維素,、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。

3. 保持大便通暢,，減少用力排便防止腹內(nèi)壓增高,，以免影響下肢靜脈回流。

4. 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),，如防止外傷,，刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免摳鼻而導(dǎo)致出血,。

1. 告知患者術(shù)后抗凝治療對(duì)治療DVT有重要意義,。

2. 指導(dǎo)病人遵囑服用阿司匹林或華法林6個(gè)月以上,，不能隨意漏服或停服，每周復(fù)查血凝常規(guī),，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量,，以保證用藥安全和療效。

3. 術(shù)后半年復(fù)查腹部平片和彩色多普勒,，檢查下肢靜脈通暢情況及濾器周圍有無(wú)血栓形成,。

IVCF一經(jīng)置入,，就不能調(diào)整位置,，也不能取出,，終身攜帶,。囑病人要定期隨診，隨診應(yīng)首選非侵人性檢查,，發(fā)現(xiàn)異常必要時(shí)行多普勒超聲檢查和腹部CT檢查,，如發(fā)現(xiàn)靜脈狹窄、穿孔和血栓形成,，應(yīng)行血管造影,。

教會(huì)病人觀察靜止、活動(dòng)后有無(wú)患肢腫脹,，避免靜止站立或久坐。經(jīng)常抬高患肢,，經(jīng)常做足背伸直運(yùn)動(dòng),，長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)使用彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能缺損,。