每年到了盛夏,，會有很多人中暑,，人在中暑以后，最主要的癥狀就是心慌氣短,，渾身酸軟無力,，嗜睡懶言，這時身體暑濕夾雜,，暑熱傷氣,，津液受灼，人就會厭食,，身熱煩渴,，倦怠少氣，最常用的就是清暑益氣湯,，但清暑益氣湯有兩個版本,，王孟英的清暑益氣湯，針對的患者主要以口渴,，心煩,，渾身乏力，身體燥熱等氣津兩傷的癥狀為主,，所以王孟英的清暑益氣湯中藥物多養(yǎng)陰生津,，益氣生津，其中西洋參益氣生津,，石斛,、麥冬助西洋參以養(yǎng)陰清熱，西瓜翠衣清熱解暑,，知母,、竹葉清熱除煩，甘草,、粳米益氣養(yǎng)胃,，諸藥合用，使暑熱得清,，氣津得復。

王孟英的清暑益氣湯多用于夏季干熱盛行的時候,，夏至麥收前后,，天氣高熱干燥，干熱風盛行，干熱傷津,，所以這時預防中暑時,，我常用綠豆湯、西瓜皮熬水,，或者多喝綠茶,，起到生津清熱去暑的作用，而李東垣的清暑益氣湯多用于夏季暑濕潮熱氣候,，濕熱困脾,，人體處于持續(xù)的疲勞乏力的狀態(tài)。

李東垣的清暑益氣湯,，針對的中暑患者,，屬于虛人而感暑之氣，平素元氣本虛,，又受暑濕,，患者的主要癥狀是四肢困倦，胸滿氣促,，不思飲食,，這種患者平素就存在身體虛損的狀態(tài)，所以李東垣的清暑益氣湯,，在解暑除濕的同時也注重益氣燥濕健脾,，李東垣的清暑益氣湯所針對的人群，平素體質較虛,，身體疲勞乏力,，干什么也沒精神沒氣力，懶洋洋的不愛活動,，吃什么也沒有食欲,，吃不下東西，是一種持續(xù)存在的慢性疾病狀態(tài),，是在內傷病的基礎上暑天發(fā)病或傷暑而發(fā),，可以說李東垣的清暑益氣湯主要治療內傷病而不是外感病，治療主要扶住正氣兼祛除邪氣,，方中藥物清暑生津之力稍遜,，側重健脾燥濕之功，偏于溫燥,，治療元氣本虛,，傷于暑濕之證。暑熱傷氣,，加之平素氣虛,，又受暑濕,，參芪益氣而固表，濕傷脾,，蒼術,、白術燥濕而強脾，麥冬合人參,，生脈生津,，黃柏以瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯,，當歸養(yǎng)血而和陰,，神曲化食而消積，升葛解肌熱而升清,，清氣上升,，能生津液，澤瀉瀉濕熱而降濁,，陳皮理氣,，甘草和中，和之以益氣強脾,，除濕清熱,。方中藥物補中、升清,、瀉陰火,，起到健脾除濕，清暑益氣的作用,。

我們講升陽益胃湯講到了清暑益氣湯,，其實升陽益胃湯是一個抗疲勞的方劑，抗疲勞由三組藥物組成,，之前我們講了表證引起的疲勞用解表藥,，暑為熱邪，最易傷氣耗津,，心慌氣短渾身疲勞是傷暑的主要癥狀,，所以暑邪導致身體氣津兩傷時，我們用王孟英的清暑益氣湯,，暑邪傷及脾胃時,，人形成疲困濕盛的局面，用李東垣的清暑益氣湯,，還有暑邪傷及的部位,，以腸胃為主的癥狀時，我們就用到藿香正氣散類方,。

當外感風寒,，內傷濕滯時,，濕阻腸胃，或者平素飲食貪涼,，過食冷飲冰鎮(zhèn)啤酒之類，造成外面熱里面寒,，脾胃寒濕嚴重的情況,，這時濕濁內阻，氣機不暢,，濕滯腸胃,，清氣不升，濁氣不降,，患者主要以腸胃癥狀為主,，嘔吐，胸膈滿悶,，脘腹疼痛,，舌苔白膩，這時最常用的就是藿香正氣散,，方中藿香用量偏重,，既能辛散風寒，又能芳香化濁,，升清降濁,，配合蘇葉、白芷辛香發(fā)散,，外解風寒,，兼可芳化濕濁，半夏,、陳皮燥濕和胃,，降逆止嘔，白術,、茯苓健脾運濕,，和中止瀉，厚樸,、腹皮行氣化濕,，暢中除滿，桔梗宣肺利膈,，既利于解表,，又益于化濕，諸藥相伍,，使風寒外散,，濕濁內化,，清升濁降，氣機通暢,。

當夏秋之際,，天氣悶熱潮濕，暑溫夾濕,，濕重于熱時,，濕遏衛(wèi)表，會引起很多癥狀,，表現(xiàn)為頭痛,，惡寒少汗，身體感覺沉重疼痛,，渾身疲勞乏力,，頭重如裹，胸悶氣短,，沒有食欲,，午后身體發(fā)熱。這種暑溫夾濕的病癥,，多見于夏天最熱的酷暑季節(jié),，每年的七八九月份，也是濕溫病的多發(fā)季節(jié),，此時,，暑熱灼人，雨濕偏重,，熱蒸濕動,，人體脾胃居于中焦，脾喜燥惡濕,，濕盛之季脾胃功能呆滯,，若貪涼飲涼，久臥濕地,，將導致外感濕熱,、內傷脾胃，形成外濕郁遏衛(wèi)表,，內濕停滯傷脾的狀況,。這種情況的暑濕病程長，纏綿難愈,，通常用解表發(fā)汗,，瀉下清熱，滋陰清熱等常見治法無效,，甚至適得其反,，這種情況的暑濕,，治療時最常用的就是三仁湯，方中杏仁宣肺,，利上焦肺氣,，通調水道，以助水濕從下焦利出,，白蔻仁芳香化濕舒脾,，去中焦?jié)裥埃o以厚樸,、半夏運脾除濕，行氣散滿,，薏苡仁淡滲利濕于下焦,，使?jié)駨男”愣觯o以滑石,、通草,、竹葉清熱利濕，以增強薏苡仁滲下清熱之功,。三仁湯中各藥物相伍,，宣上暢中滲下，使氣暢濕行,，暑解熱清,，脾氣健旺，三焦通暢,。

治療時,，并不單純拘泥于原方，可以根據(jù)病癥和實際氣候進行加減治療,。在臨床中,，我們運用三仁湯宣暢三焦氣機，治療疾病并不限于暑期濕溫之證,，只要是患者存在脾虛濕盛,，濕熱困脾，三焦氣機郁結不暢的癥狀,，都可以用三仁湯,，三仁湯在臨床運用是非常廣泛的。我們縣以前一位名老中醫(yī),，三仁湯運用的出神入化,，用三仁湯的幾率非常高，根據(jù)患者病癥用三仁湯隨癥加減治療各種疑難雜癥,，都能起到很好的療效,。

當濕熱并重時,，濕熱交蒸時，身熱倦怠,，肢體酸楚,，濕蔽清陽，阻滯氣機,，故有胸悶腹脹的癥狀,，甚至上吐下瀉，熱毒上壅,，就會咽喉腫痛,，在治療時，最常用甘露消毒丹,，瀉火解毒,，使?jié)裥暗美緹岬们?，行氣化濁,，方中藥物祛濕、清熱,、消毒,，其中滑石清利濕熱，并能解暑,，藿香芳香化濕,，辟穢和中，宜于濕濁壅滯之證,，其芳香而不過于猛烈,，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪,。藿香,、石菖蒲、白蔻仁均辛溫,，開泄氣機,，芳香化濕，在熱為從治,，在濕為正治,，共為臣藥，此三藥尤對濕阻中焦者更宜,。藿香,、茵陳合用則芳化清利，醒脾而助濕運，清熱而能化濁,。木通清利濕熱,，助滑石、茵陳導濕熱而去,，且通行氣血,。

甘露消毒丹重在清解滲利，芳化行氣,，解毒利咽,，使氣化濕亦化，濕化而熱孤,，熱退而毒解,。清熱而不甚苦寒，化濕而不太香燥,，宣發(fā)肅降,，藥物輕清平淡，不偏不倚,。

三仁湯和甘露消毒丹，都能夠清利濕熱,，但三仁湯是宣暢氣機,，使氣機流暢，濕熱分解,，清熱作用并不強,，以治濕盛熱微為主，甘露消毒丹主治濕熱蘊毒,，全方突出解毒化濕,，其清熱作用勝于三仁湯。三仁湯治濕溫初起,，衛(wèi)氣同病,，三焦同治，也治暑溫挾濕,，偏重于化濕,，為治濕重熱輕者之劑，臨證以頭痛惡寒,，身痛倦怠,，午后身熱，其熱不揚,，舌苔膩,，脈濡為特點，甘露消毒丹治濕溫時疫，臨證以發(fā)熱困倦,，咽痛胸悶,，舌苔厚膩為特點，甘露消毒丹突出解毒,，為治濕熱并重,，或熱重于濕，且蘊毒上壅者之方,。上面我們講了中暑的辨證施治,，其實這與升陽益胃湯的治療思路有相似之處，李東垣治療疾病很多都是從脾胃論治,，中暑傷及最突出的也是脾胃的問題,，我們能夠調理好脾胃，對解決疑難雜癥是一個很好的思路,。