患者，女,，56歲,，因持續(xù)高熱伴后背疼痛就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予抗感染治療一周,，體溫無下降,，并逐漸出現(xiàn)乏力、納差,、惡心,、嘔吐等癥狀，因病情加重到我院就診,，經(jīng)過詳細詢問病史,，血液、CT,、B超等細致檢查,，發(fā)現(xiàn)血白細胞明顯升高、肝功異常,、血糖明顯升高,，肝臟上有低回聲/低密度病灶存在。既往糖尿病史3年,。最終確診為肝膿腫,、糖尿病，經(jīng)過積極抗感染及對癥,、穿刺引流等綜合治療,，患者病情逐漸控制，體溫恢復正常,，膿腫縮小,。

什么是肝膿腫呢？

肝膿腫是細菌,、真菌等病原體侵入肝臟引起的化膿性感染,。若不積極治療,，可以引起敗血癥、感染性休克,，甚至膿腫破入腹腔引起腹膜炎,，病死率可高達10%～30%。

細菌性肝膿腫有哪些表現(xiàn)呢,？

細菌性肝膿腫多無典型臨床表現(xiàn),，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急,，由于肝臟血運豐富,，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進入血循環(huán),，引起全身膿毒性反應,。主要臨床表現(xiàn)如下：

1.寒戰(zhàn)和高熱：多為最早癥狀，也是最常見的癥狀,。病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn),，繼而高熱,，發(fā)熱多呈弛張型,，體溫在38～40℃，最高可達41℃,，往往伴大量出汗,，脈率增快，一天可數(shù)次,，反復發(fā)作,。

2.肝區(qū)疼痛：炎癥引起肝臟腫大，導致肝包膜急性膨脹,，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛,。出現(xiàn)的時間可在其他癥狀出現(xiàn)之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時出現(xiàn),。疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫,。膿腫早期為持續(xù)鈍痛，后期常為銳利劇痛,。隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫,。有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射,。

3.乏力,、食欲不振、惡心和嘔吐：由于伴有全身性毒性反應及持續(xù)消耗,，乏力,、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見。少數(shù)病人在短期內(nèi)表現(xiàn)精神萎靡等較嚴重病態(tài),，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉,、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。

4.體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見,；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛,；有時出現(xiàn)右側反應性胸膜炎或胸腔積液；如膿腫位于肝表面,，其相應部位的肋間皮膚呈紅腫,、飽滿、觸痛及凹陷性水腫,；如膿腫位于右下部,，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見局限性隆起,，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊,，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時,，上述體征則局限在劍突下,。晚期病人可出現(xiàn)腹水，這可能是由于門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環(huán)及肝功能受損傷以及長期消耗致營養(yǎng)不良和低蛋白所致,。繼發(fā)于膽道梗阻的病人,，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫,，一旦出現(xiàn)黃疸,，則表示病情嚴重，預后不良,。

以上為典型的肝膿腫表現(xiàn),，需要指出的是，由于目前診療技術的進步,，抗菌藥物的早期應用,，上述典型表現(xiàn)已不多見。

為什么糖尿病患者易得肝膿腫,？

糖尿病是引發(fā)細菌性感染的重要危險因素之一,，這與糖尿病患者自身免疫力低下、高血糖促進細菌生長繁殖以及糖尿病患者多有腎臟,、神經(jīng),、心臟和肝臟等臟器功能損害有關。研究發(fā)現(xiàn)長期高血糖,，使吞噬細胞的趨化作用,、吞噬作用以及殺菌功能受損,。糖尿病患者合并細菌性肝膿腫，因其常合并血管和神經(jīng)病變,，機體疼痛敏感性下降,，局部癥狀、體征不典型,，加之多伴有其他系統(tǒng)疾患,，易掩蓋細菌性肝膿腫病情，早期容易漏診,。對持續(xù)發(fā)熱久治不緩解者應警惕細菌性肝膿腫,，行腹部超聲檢查。糖尿病并發(fā)肝膿腫的患者治療應有效控制血糖,，防止繼發(fā)感染,。對于體積較大、膿腔液化,、凝血功能正常,、心功能可耐受穿刺的患者應及時行肝膿腫穿刺置管引流術，同時選擇針對性的抗菌藥物進行治療控制感染,。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)