2018年5月第10期　總第988期

　　經(jīng)常有患者因?yàn)樾赝?、胸悶,、心慌,、憋氣,、頭暈等不適去心臟專科就診,。隨后醫(yī)生會(huì)開(kāi)出相關(guān)的檢查,，有的時(shí)候會(huì)要求患者做好幾項(xiàng)檢查，比如心電圖,、心臟彩超,、冠脈造影等等。經(jīng)常有患者抱怨：“我做了心電圖,，為什么還要做彩超,？”“我一會(huì)就要做造影，還有必要做彩超嗎？”還有些患者嫌做這么多檢查太麻煩了,，還“浪費(fèi)”錢(qián),。那么，為什么要做這么多檢查呢,？

　　心電圖,、心臟彩超、冠脈造影三個(gè)檢查是臨床心臟疾病診治最常用的診斷工具,，它們各有用途,，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象,，如果把心臟看成是一座房子,。那么，心電圖是看房子的電路通不通,；心臟彩超是看房子多大,，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵,，這管子里銹成啥樣,。

　　本文簡(jiǎn)單的介紹一下最常見(jiàn)的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超,、冠脈造影,，這3種檢查都預(yù)示哪方面疾病，幫患者做到心中有數(shù),。更多心腦血管精品文章,，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：心腦血管健康促進(jìn)網(wǎng)。

　　心電圖是檢查心臟電活動(dòng)的,，比如心律不齊,、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷,。這些病都伴隨著心臟電活動(dòng)的改變,。但是心電圖的診斷依賴于發(fā)病與否。

　　比如心慌這個(gè)癥狀,，在發(fā)作期可能心電有改變,，而緩解期心電完全可以恢復(fù)正常。所以當(dāng)患者有心臟不舒服時(shí),，比如感到胸悶,、心慌、胸痛,，第一要?jiǎng)?wù)不是去大醫(yī)院找專家,，而是就近立刻在發(fā)病時(shí)捕捉一份心電圖,，捕捉好發(fā)病時(shí)的心電圖再找專家也不遲。

　　常見(jiàn)的心電圖有3種：常規(guī)心電圖即靜息心電圖,，動(dòng)態(tài)心電圖（又稱Holter）和運(yùn)動(dòng)平板心電圖,。

　　常規(guī)心電圖

　　常規(guī)心電圖即靜息心電圖，是最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法,。常規(guī)心電圖主要用于判定早搏,、房顫、室上速等各種心律失常和了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位,。它的缺點(diǎn)在于疾病不發(fā)作時(shí)可能無(wú)法捕捉到異常的心電圖,，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者,，在無(wú)胸痛發(fā)作時(shí),，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。

　　動(dòng)態(tài)心電圖

　　與普通心電圖相比,，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可以說(shuō)是普通心電圖的“強(qiáng)化升級(jí)版”,，提高了心律失常的檢出率,。Holter在病人的胸前貼上數(shù)個(gè)電極片，然后接在一個(gè)像隨身聽(tīng)大小的機(jī)器上,，配掛在腰際,。里面有存儲(chǔ)器和電池，外殼有一個(gè)按鈕,，不舒服時(shí)就按一下,，算是做一個(gè)記號(hào)。它一般可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)的全部心電圖,。背Holter做心電圖檢查,，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，比如吃飯,、走路,、爬樓梯等。

　　運(yùn)動(dòng)平板心電圖

　　運(yùn)動(dòng)平板心電圖就是讓受測(cè)者在平板上運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)荷,。在此過(guò)程中測(cè)試者若胸痛發(fā)作,，且監(jiān)護(hù)的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可為疾病診斷提供依據(jù),。該檢測(cè)工具常用于臨床高度懷疑冠心病,，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。

　　有些心臟病會(huì)引起心臟電活動(dòng)的改變,，但是有些心臟的疾病卻不影響心電,，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu),。比如心臟擴(kuò)大，心臟收縮無(wú)力,，心臟的瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)密,，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)更多的依賴于心臟彩超，這些病變一般不隨癥狀的緩解而緩解,。心臟超聲心動(dòng)圖,，不需要開(kāi)胸，就可以看到心臟的大小,、內(nèi)部結(jié)構(gòu),、瓣膜運(yùn)動(dòng)情況等。除了探頭壓迫可能會(huì)有疼痛或不適感外,，對(duì)患者沒(méi)有任何創(chuàng)傷,。

　　臨床上，心臟超聲心動(dòng)圖主要用于對(duì)各種先心病,、心臟瓣膜病的診斷,；各種心肌病、心包疾病的診斷和心臟功能的評(píng)估,。部分嚴(yán)重肺氣腫,、胸廓畸形等患者，因?yàn)槌晥D像質(zhì)量欠佳而診斷效果受到一定限制,。

　　冠狀動(dòng)脈造影DSA檢查

　　冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管,，當(dāng)這個(gè)血管或者它的分支出現(xiàn)病變，我們就會(huì)患上冠心病(心肌缺血),。在輕度病變的時(shí)候,， 患者沒(méi)有癥狀，或者出現(xiàn)心絞痛,。嚴(yán)重病變的時(shí)候會(huì)有形成心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),。

　　雖然心電圖能間接反映心臟缺血時(shí)候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診,。所以對(duì)于有冠心病的患者,，都應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影檢查，以了解病變程度,。這項(xiàng)檢查費(fèi)用相對(duì)高一些,。

　　目前臨床常用的冠狀動(dòng)脈造影檢查包括冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）和介入冠狀動(dòng)脈造影兩種，都是評(píng)價(jià)動(dòng)脈是否存在病變以及指導(dǎo)治療的重要手段,，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn),，也各有利弊，在不同情況下選擇不同的檢查方式,，需要根據(jù)情況來(lái)決定,，不能一成不變的認(rèn)為CTA好或者介入造影更好,。

　　CTA是一個(gè)“無(wú)創(chuàng)、快速,、準(zhǔn)確”的冠心病檢查手段,，成為許多需要了解冠脈情況患者的福音。其檢查的主要原理是在動(dòng)脈內(nèi)使用高壓注射器將造影劑迅速打入動(dòng)脈血管內(nèi),，再使用CT快速多層掃描和圖像重建技術(shù) ,，生成冠狀動(dòng)脈圖象的一種技術(shù)，能基本了解動(dòng)脈病變部位及狹窄程度,。比起介入冠狀動(dòng)脈造影,，CTA最大的優(yōu)點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)，無(wú)侵入性操作 ,，所以和介入造影檢查相比其風(fēng)險(xiǎn)更小,。

　　CTA比介入冠脈造影費(fèi)用要低廉，安全性高,，副作用相比更少,。但是，由于CTA圖像為靜態(tài)圖像,，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴圖像質(zhì)量,，因此對(duì)心率和檢查操作重建要求更高；相比介入造影血管情況評(píng)估效果更差,。由于CTA圖像受血管鈣化情況影響較大，診斷的假陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于介入檢查,。同時(shí)因?yàn)镃TA是靜態(tài)圖像,，不能評(píng)價(jià)血流情況及其流動(dòng)方向。

　　介入冠狀動(dòng)脈造影需從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路,， 向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑,，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄,、狹窄的部位,、程度、范圍等,。該檢查主要用于確診冠心病和冠脈支架術(shù)后復(fù)查,。冠狀動(dòng)脈造影檢查具有一定的創(chuàng)傷性。

　　CTA檢查和介入冠狀動(dòng)脈造影各具有其優(yōu)勢(shì)和缺陷,，因此臨床醫(yī)生根據(jù)不同患者的病情酌情選擇合適的檢查手段,。

來(lái)源：哈特瑞姆心臟科普

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