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“醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)三十余年的臨床與基礎(chǔ)研究,，已經(jīng)形成以“醒腦開竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系,。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一,。國內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用,，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。認(rèn)真總結(jié),，深入探討石學(xué)敏院士設(shè)立“醒腦開竅”針刺法的理論內(nèi)涵,，為中醫(yī)針灸臨床研究工作的開展奠定良好的理論基礎(chǔ)。 一,、“醒腦開竅”針刺法的設(shè)立,， 還中醫(yī)診斷學(xué)的全貌 1. 中醫(yī)院校和中醫(yī)臨床均強(qiáng)調(diào)中醫(yī) “ 辨證施治 ” ，辨證施治確實(shí)是中醫(yī)寶庫中的奇葩,，很多疾病在辨證施治的指導(dǎo)下獲得良好的療效,。因此，近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提出 “ 個(gè)體化醫(yī)療 ” 的觀點(diǎn)來修整自身的醫(yī)學(xué)理論,。但是,，單純的“辨證施治”也存在其臨床中的缺陷。臨床重復(fù)性差,；不利于總結(jié),；不利于傳授；非常不利于中醫(yī)針灸臨床研究,。 ⑴ 中醫(yī)診斷學(xué)是否僅以 “辨證施治” 立論,。醫(yī)圣張仲景在《 傷寒論 》 太陽經(jīng)證中共設(shè)立了16個(gè)處方，8個(gè)處方治療太陽中風(fēng)（ 表虛 ）,；8個(gè)處方治療太陽傷寒（ 表實(shí) ）,。張仲景抓住太陽中風(fēng)（ 表虛 ）證發(fā)熱,、惡寒、有汗的主癥設(shè)立了“桂枝湯”為主方,，8個(gè)治療表虛的處方均是在 “ 桂枝湯 ” 基礎(chǔ)上衍生而來 ,。同樣抓住太陽傷寒（ 表實(shí) ）證發(fā)熱、惡寒,、無汗的主癥設(shè)立了“麻黃湯”為主方,，8個(gè)治療表實(shí)的處方均是在 “麻黃湯” 基礎(chǔ)上衍生而來 。 張仲景的學(xué)術(shù)思想,，充分體現(xiàn)了辯病與辨證相結(jié)合的整體診療觀,。因此，張仲景應(yīng)該是中醫(yī)診斷學(xué)的范例,。 ⑵ 中醫(yī)證與癥的不同,。中醫(yī)的證是指證侯群，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的??；中醫(yī)的癥是指癥狀。因此,，中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)該是辯病與辨證相結(jié)合的整體診療觀,。 ⑶ 中風(fēng)病是病因、病機(jī)非常復(fù)雜的一種疾病,。痰濁,、肝風(fēng)、瘀血等病理因素均可導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生,。但是，無論什么病因,；無論什么體質(zhì)均出現(xiàn)共同的臨床體征,，既喎僻不遂。石學(xué)敏院士認(rèn)為既然有共同的病癥表現(xiàn),，必定存在共同的病理機(jī)轉(zhuǎn),。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的理論基礎(chǔ)歸納出中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng),、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅,，導(dǎo)致 “ 竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng),。 ⑵ 中醫(yī)證與癥的不同,。中醫(yī)的證是指證侯群，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的??；中醫(yī)的癥是指癥狀,。因此，中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)該是辯病與辨證相結(jié)合的整體診療觀,。 二,、清楚闡述中醫(yī)“神”的概念 1. 中醫(yī)的“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”,，僅指思維,、意識(shí)、精神狀態(tài),、認(rèn)知能力等,；廣義之“神”，則泛指一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),，同時(shí),，廣義之“神”，也主宰一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。 2. 石學(xué)敏院士確定的中風(fēng)病基本病機(jī)“竅閉神匿,、神不導(dǎo)氣”中之“神”，即為廣義之“神”,，因此,，中風(fēng)病無論有無神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”,。 3. 中風(fēng)病病機(jī)中“神”的定位,。明代·李時(shí)珍曰：“腦為元神之府”。元者,，起始也,。說明：古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與神的關(guān)系密切。中風(fēng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度已經(jīng)確定為：腦神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥,。因此,，中風(fēng)病病機(jī)中“神”是“元神”、“腦神”,。石學(xué)敏院士在治療中風(fēng)病的主要治法中直接定位為：“醒腦開竅”,。 三、對(duì)中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原 則的修正 中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期 “ 平肝潛陽,、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”,；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴方面多沿用“風(fēng)取三陽”,、“治痿獨(dú)取陽明 ” 的理論,。以取陽經(jīng)穴為主。通過大量的臨床對(duì)比研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：傳統(tǒng)針刺法治療中風(fēng)病確實(shí)對(duì)穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定療效,。但是,，在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞,、改變腦功能等方面作用則不明顯,。石學(xué)敏院士設(shè)立的 “ 醒腦開竅 ” 針刺法則以陰經(jīng)穴為主；督脈穴為主,，以“醒腦開竅,、滋補(bǔ)肝腎”為主；“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔,。 四,、對(duì)“醒腦開竅”針刺法配伍 腧穴的操作進(jìn)行量學(xué)規(guī)范 1. 古人針灸的量化指標(biāo)。古醫(yī)籍中記載了很多針灸量化指標(biāo)和手法規(guī)范,。例如 ：“ 針三呼 ”,、“ 灸五壯 ”、“ 拇指向前為補(bǔ),，拇指向后為瀉 ”等等 ,。說明古人對(duì)針灸治療的量化指標(biāo)和手法規(guī)范是非常重視的。因?yàn)楣沤裎幕牟町惣皻v史進(jìn)程中古典醫(yī)籍的遺失,，針灸操作的量化指標(biāo)及手法規(guī)范后世沒能完整的繼承,。 2. 石學(xué)敏院士將“醒腦開竅”針刺法配伍腧穴操作進(jìn)行量學(xué)規(guī)范。為此,，開展了大量臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)逐一確定了腧穴位置,、進(jìn)針深度、針刺方向,、施術(shù)手法,、施術(shù)時(shí)間、針刺效應(yīng)及針刺最佳間隔時(shí)間等,。使“醒腦開竅”針刺法日趨規(guī)范化,、劑量化、科學(xué)化,。 五、“醒腦開竅”針刺法的 組成與操作 1. 治則：醒腦開竅,、滋補(bǔ) 肝腎,、疏通經(jīng)絡(luò) 1. 醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ 處方：雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6；手厥陰心包經(jīng)） 人中（Du26,；督脈） 患側(cè)三陰交（SP6,；足太陰脾經(jīng)） 內(nèi)關(guān) 位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸,，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法,。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回,；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回,。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作,，施手法1分鐘,。        3. 醒腦開竅針刺法輔穴 處方：患肢極泉（HTl，手少陰心經(jīng)） 患肢尺澤（Lu5,，手太陰肺經(jīng)） 患肢委中（BL54,，足太陽膀胱 經(jīng)） 極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴,，究其原由有以下幾點(diǎn)：極泉穴部位腋毛茂密,，不易消毒；極泉穴部位的汗腺豐盛,，細(xì)菌容易滋生,；極泉穴部位組織疏松，對(duì)穴位部位中的血管缺少壓迫,，容易出現(xiàn)皮下血腫,。    醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。 主穴之方Ⅰ,、方Ⅱ,，側(cè)重于醒腦開竅；滋補(bǔ)肝腎,，通過調(diào)元神,、利腦竅、補(bǔ)肝腎,、充腦髓,，達(dá)到以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的功效,。 輔穴則側(cè)重于疏通經(jīng)脈,，調(diào)和氣血，通過經(jīng)絡(luò)通暢,、氣血順調(diào),，達(dá)到氣行血和、神安竅利,，以利于萎廢功能的康復(fù),。 所以,，醒腦開竅針刺法的主穴方、方和輔穴適用于腦卒中的各個(gè)階段,，也適合用于腦卒中的各種證型,。 從安全性角度上，除人中穴在出血性腦卒中超早期（24小時(shí)之內(nèi)）應(yīng)視其血壓水平慎重選用外,，（因?yàn)?，針刺人中可以短時(shí)間的提高血壓30 ~ 40mmHg）其它腧穴安全實(shí)驗(yàn)均為良性導(dǎo)向。 4. 醒腦開竅針刺法配穴 配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥,、并發(fā)癥針對(duì)性的選穴,，醒腦開竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個(gè)性化治療的具體應(yīng)用,。 （1）改善椎-基底動(dòng)脈供血 椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)是顱腦供血的一部分,，負(fù)責(zé)顱內(nèi) 1/3 的血供，與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有豐富的吻合支,。是腦卒中病人側(cè)枝循環(huán)建立的重要組成部分,。 處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽膽經(jīng)） 雙側(cè)完骨（GBl2,，足少陽膽經(jīng)） 雙側(cè)天柱（BL10,，足太陽膀胱經(jīng)）  （2）吞咽障礙 吞咽障礙是腦卒中最多見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙即包括雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷后,，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的假性延髓麻痹,；也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后,，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹,，現(xiàn)在統(tǒng)稱為吞咽障礙。 吞咽障礙至今為止仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法積極治療的疑難病癥,，消極的支持療法,，不能保證患者的生活質(zhì)量。往往因?yàn)楦腥?、營養(yǎng)不良等多種原因,，導(dǎo)致患者死亡。醒腦開竅針刺法及其配穴的應(yīng)用有非常理想的治療效果,。臨床觀察住院病歷521例,，臨床治愈率達(dá)64.68%；顯效率達(dá) 19.39 % ,。這部分患者均可以撤消鼻飼,，正常飲食。 處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB 20,，足少陽膽經(jīng)） 雙側(cè)完骨（GB l2，足少陽膽經(jīng)） 雙側(cè)翳風(fēng)（TE l7，手少陽三焦經(jīng),， 咽后壁點(diǎn)刺 （3）手指握固或手指功能障礙 腦卒中后遺癥患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固,，嚴(yán)重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復(fù),，手指功能則是非常重要的,。因此，改善腦卒中患者的手指運(yùn)動(dòng)功能是康復(fù)療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一,。 處方：患側(cè)合谷（LI 4,，手陽明大腸經(jīng)） 患側(cè)上八邪（EX-UE 9，經(jīng)外奇穴） （6）共濟(jì)障礙 腦干血管病共濟(jì)障礙是非常多見的臨床癥狀之一,，臨床表現(xiàn)以平衡運(yùn)動(dòng),、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及震顫為主。石學(xué)敏院士設(shè)定兩個(gè)穴位,，收到非常理想的療效,。但是穴位針刺操作規(guī)范非常嚴(yán)格。 處方：風(fēng)府或啞門（DU 15,；DU 16,，督 脈） （7）癥狀性癲癇 癥狀性癲癇是一個(gè)腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥之一，尤其是額,、頂,、顳區(qū)皮層梗塞，并發(fā)癥狀性癲癇的機(jī)遇相當(dāng)高,。癥狀性癲癇多發(fā)生于恢復(fù)期或后遺癥,，腦卒中患病1個(gè)月后或更長時(shí)間，3個(gè)月,、半年后發(fā)作癲癇最為多見,，發(fā)病早期發(fā)生癲癇的反而少見。針刺治療癥狀性癲癇有較好的控制癥狀,；減少或停止抗癲癇藥物的應(yīng)用的作用,。 處方：雙側(cè)大陵（PC7，手厥陰心包經(jīng)） 鳩尾（RN15,，任脈） （8）高血壓 高血壓是腦卒中最多見的合并癥之一,，持續(xù)的超高血壓，直接影響腦卒中的疾病轉(zhuǎn)歸,，也是腦卒中再次發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一,。有效地調(diào)整和控制血壓是治療和預(yù)防腦卒中的重要手段之一。 （9）便秘 由于腦卒中后排便體位改變和飲食結(jié)構(gòu),、胃腸功能的紊亂,，便秘也是腦卒中后的多見的并發(fā)癥,。尤其在腦卒中急性期內(nèi)，由于便秘引起腹壓的增高,，進(jìn)而影響血壓及腦壓的調(diào)整,。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：在急性病證之時(shí)，通腹氣是治療的關(guān)鍵,。 處方：雙側(cè)豐?。⊿T40，足陽明胃經(jīng)） 左側(cè)水道,、歸來（ST28,、ST29，足陽 明胃經(jīng)） 左外水道,、外歸來（自定腧穴） （10）小便失控 腦卒中患者隨著腦功能的蛻變,，或部分小便控制中樞（旁中央小葉）的損害，常出現(xiàn)小便失控,，老年患者更為多見,。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留兩類，也是腦卒中治療中比較難以解決問題,。 處方：關(guān)元（RN4,，任脈） 中極（RN3，任脈） 曲骨（RN2,，任脈） （11）肩周炎 腦卒中早期癱瘓的肢體沒能及時(shí)地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉,，就會(huì)發(fā)生多種骨關(guān)節(jié)、軟組織病變,。肩周炎就是腦卒中患者最多見的軟組織病變之一,。 處方：肩髃（LI15，足陽明大腸經(jīng)） 肩髎（SJ14,，手少陽三焦經(jīng)） 肩貞,、肩中俞、肩外俞（SI9,、SI15,、 SI14，手太陽小腸經(jīng)） 痛點(diǎn)啊是穴刺絡(luò)拔罐,。 （12）血管性癡呆 血管性癡呆是腦卒中后比較容易發(fā)生的合并癥之一,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療也是非常困難，由于智力的衰退,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，也給社會(huì)和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。 處方：百會(huì)（DU20,，督脈） 四神聰（EX-HN1,，經(jīng)外奇穴） 四白（ST2,，足陽明胃經(jīng)） 太沖（LR3，足厥陰肝經(jīng)） 治療時(shí)間 每日針2次,，10天為1療程,，持續(xù)治療3~5個(gè)療程。 以上內(nèi)容系我們跟隨石學(xué)敏院士進(jìn)行大量臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)而歸納的結(jié)論,。 “ 醒腦開竅 ” 針刺法治療中風(fēng)病臨床療效顯著；對(duì)人體多系統(tǒng)均有良性導(dǎo)向作用,。石學(xué)敏院士經(jīng)過三十多年的臨床歸納,，將多系統(tǒng)、多學(xué)科診療,、 預(yù)防,、康復(fù)方法有機(jī)地結(jié)合管理，綜合,、程序化用于中風(fēng)病的診療中,，形成了----“ 石氏中風(fēng)單元療法 ” 。更進(jìn)一步降低了中風(fēng)病死亡率,；提高中風(fēng)病康復(fù)率,，為中風(fēng)病的治療開辟了更好的治療途徑。 |
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