血壓是由于血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力形成的,，除此之外,，還受到神經(jīng)和體液激素的調(diào)節(jié),，神經(jīng)調(diào)節(jié)包括中樞神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器以及自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）,，體液調(diào)節(jié)包括兒茶酚胺（腎上腺素,、去甲腎上腺素和多巴胺），腎素,、血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)等激素,。

臨床上用于治療高血壓的藥物都是針對(duì)血壓成因和血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的，如鈣拮抗劑用于降低外周阻力,，利尿劑減低血液容量,，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑針對(duì)的是腎素、血管緊張素,、醛固酮系統(tǒng),，而β阻滯劑主要針對(duì)交感神經(jīng)和兒茶酚胺。

實(shí)際上正常人的血壓是不斷變化的,。很多人診室血壓經(jīng)常高于在家里自測(cè)血壓,，稱為白大衣高血壓或者白大衣現(xiàn)象,。多數(shù)人正常人在休息后一段時(shí)間內(nèi)血壓是逐漸下降的,，有些患者血壓越量越高，說(shuō)明血壓水平受到了情緒的影響,，甚至有焦慮或者強(qiáng)迫癥的可能性,。

低血壓的起因和應(yīng)對(duì)

有些患者來(lái)門(mén)診看低血壓，但事實(shí)上正常人不存在“低血壓”這樣一種疾病,，實(shí)際上許多人靜息情況下血壓低至80/50mmHg仍能正常地運(yùn)動(dòng)、工作和生活,。但在營(yíng)養(yǎng)不良,、失血、過(guò)敏,、應(yīng)用某些藥物（如某些治療前列腺增生的藥物）,、許多疾病（如腎上腺皮質(zhì)功能減退）,、嚴(yán)重疾?。ㄈ鐢⊙Y）或者疾病的終末期（惡性腫瘤,、心衰等）血壓也會(huì)下降,，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn),。我們從臥位突然起立，如果過(guò)快和過(guò)猛,，也會(huì)因一過(guò)性血壓減低出現(xiàn)頭暈,。劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱環(huán)境,、大量出汗,、嘔吐和腹瀉、長(zhǎng)期進(jìn)食水減少或者節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致血壓下降,。

老年患者不但主動(dòng)脈彈性減低,，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的敏感性下降，對(duì)于血壓變化的感知和調(diào)節(jié)減慢,，容易導(dǎo)致血壓過(guò)高,、過(guò)低和波動(dòng)過(guò)大，容易發(fā)生體位性低血壓,。當(dāng)由臥位到立位,，收縮壓下降大于20mmHg~30mmHg,，舒張壓大于10mmHg稱為體位性低血壓，嚴(yán)重的體位性低血壓甚至?xí)l(fā)生體位性暈厥,。

導(dǎo)致體位性低血壓的原因很多，主要有：血容量減少,，如失血、失液,；自主神經(jīng)功能失調(diào)：如帕金森病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮,、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變；心血管疾?。喝缧乃ァ⑿穆墒С?、心肌炎；靜脈內(nèi)血液存貯增加：如飲酒,、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間臥床,、久坐久蹲體位等，也有一些是由于使用藥物所引起低血壓,，例如大劑量使用利尿劑,、低鈉血癥,；α阻滯劑,，如哌唑嗪和治療前列腺增生的同類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥,，如阿米替林,、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,；吩噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪,、奮乃靜等；硝酸酯類藥物如硝酸甘油,，尤其當(dāng)與治療勃起功能障礙的藥物同時(shí)使用時(shí)；降壓藥物使用和調(diào)整不當(dāng),。這些情況下都有可能引起低血壓現(xiàn)象。

平時(shí),，為避免出現(xiàn)體位性低血壓,，應(yīng)盡量避免使用引起體位性低血壓的藥物,；避免突然的體位變化，尤其到直立位,；少吃和多餐，以避免餐后低血壓,；避免增加腹內(nèi)或者胸內(nèi)壓力的緊張動(dòng)作，如器械運(yùn)動(dòng),，可以減少靜脈血液回流心臟,；同時(shí)多做增加靜脈回流的動(dòng)作，如肢體運(yùn)動(dòng)和肌肉的收縮,；彈力襪對(duì)尤其存在靜脈返流者可能有效,。

糖尿病,、帕金森病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮和其他各種原因?qū)е碌淖灾魃窠?jīng)功能失調(diào)患者,，會(huì)導(dǎo)致壓力感受器的神經(jīng)損害或者傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失敏或者失靈,，容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大甚至出現(xiàn)非常嚴(yán)重的低血壓。

老年高血壓患者血壓寧高勿低

有些患者在家不量血壓,，只是每月取藥時(shí)來(lái)門(mén)診讓醫(yī)生量一次血壓。殊不知多數(shù)情況下來(lái)門(mén)診測(cè)量血壓水平一般會(huì)高于家里或者生活狀態(tài),，如果醫(yī)生完全按門(mén)診血壓調(diào)藥的話,，往往會(huì)造成在家血壓過(guò)低甚至出現(xiàn)低血壓帶來(lái)的問(wèn)題,。

許多不經(jīng)常測(cè)量血壓的患者，一旦天氣轉(zhuǎn)暖,、遇到大汗,、吐瀉或者因?yàn)榧佑昧酥委熐傲邢僭錾乃幬?，往往不知不覺(jué)中出現(xiàn)低血壓,。或是對(duì)血壓變化過(guò)度敏感和過(guò)度反應(yīng),，血壓稍有變化便增加藥物，尤其服用快速降壓藥物如心痛定（硝苯地平平片）,，容易導(dǎo)致不可控制的低血壓甚至其他風(fēng)險(xiǎn),，如心率增快,、心肌缺血/心絞痛、誘發(fā)心衰和心律失常,。

另外，基于最新的臨床試驗(yàn)證據(jù)和有關(guān)降壓的國(guó)際,、國(guó)內(nèi)指南，多數(shù)高血壓患者將血壓降到140/90mmHg以下就可以了,，包括心腦血管病,、糖尿病和腎病患者，老年人收縮壓不高于150mmHg就可以了,。

尤其老年人對(duì)于高血壓的耐受性很好,，只要血壓不是過(guò)高，一般不要急著把血壓降下來(lái),，降壓不當(dāng)導(dǎo)致的低血壓比高血壓本身危害可能還大。有些老年人甚至根據(jù)血壓測(cè)定值決定是否服用和服用多少降壓藥物,，結(jié)果血壓無(wú)論怎么樣也調(diào)不好,，越調(diào)越亂,，每天血壓像過(guò)山車(chē)一樣，心情也跟著大起大落,。如果血壓波動(dòng)過(guò)大，沒(méi)有辦法很好控制，除了調(diào)整用藥品種,、劑量和用藥時(shí)間以外，一般寧高勿低,。

平時(shí)血壓控制較好,，一旦血壓突然升高,，首先應(yīng)該找出原因或者尋找誘因，精神神經(jīng)因素如生氣,、過(guò)勞、緊張,、驚嚇、焦慮,、失眠等，憋尿,、尿頻,，腦后循環(huán)缺血或者短暫腦缺血發(fā)作,、腦外傷及其他腦血管事件，感冒,、咳嗽、哮喘及相應(yīng)的治療藥物,，疼痛及使用治療疼痛的解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)用某些精神類藥物,、激素和免疫抑制劑等,。此類患者應(yīng)首先解決導(dǎo)致血壓升高的原因或者誘因,，使用降壓藥物應(yīng)十分小心，并注意監(jiān)測(cè),。有時(shí)甚至不使用降壓藥物血壓也可以降到正常,，例如失眠患者,，一片鎮(zhèn)靜催眠藥就可能解決問(wèn)題。強(qiáng)烈,、短暫和一過(guò)性因素導(dǎo)致的血壓升高,，如果一味使用降壓藥物，待誘因去除之后,，其結(jié)果必然是低血壓。

（責(zé)任編輯：苗晨）

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