農(nóng)藥,，是指用于消滅，控制危害農(nóng)作物的害蟲,、病菌,、鼠類，雜草及其他有害動植物和調(diào)節(jié)植物生長的藥物,。農(nóng)藥用途廣泛,，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大,。

一. 有機磷中毒

有機磷農(nóng)藥是目前使用最多的農(nóng)藥,，品種繁多,，大多數(shù)有劇毒，生產(chǎn),、運輸或使用不當可能發(fā)生急慢性中毒,，自服、誤服,、食用被污染的食物而引起中毒,。

1. 中毒癥狀表現(xiàn)

① 輕度中毒：頭痛,、頭暈、惡心,、嘔吐,、乏力、多汗,、胸悶,、腹痛、視力障礙等,。血膽堿酯酶活力下降50%~70%,。

② 中度中毒：上述癥狀加重,，精神恍惚,、言語不清、流涎,、肌肉顫動,、瞳孔縮小、肺部有濕羅音,。血膽堿酯酶活力下降30%~50%,。

③ 重度中毒：昏迷,、驚厥、抽搐,、呼吸困難,、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺 ,、脈搏細數(shù),、血壓下降、有肺水腫,。血膽堿酯酶活力下降至30%以下,。

2. 急救措施和急救藥物的選擇

① 脫離中毒環(huán)境,，脫去被污染的衣服,，用肥皂水或1%~5%的碳酸氫鈉溶液,，反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮。

② 洗胃：用2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒者忌用）、或者1:5000的高錳酸鉀溶液（硫磷中毒者忌用）反復(fù)洗胃后,，給予硫酸鎂導(dǎo)瀉,。

③ 特效解毒藥：

⑴ 阿托品：1~2mg,，肌肉注射，每15分鐘重復(fù)給藥一次,，直至青紫消失,，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定。阿托品治療重度中毒的原則是“早期,、足量,、重復(fù)給藥”,，一旦患者出現(xiàn)譫妄、躁動,、幻覺,、全身潮紅、高熱,、心率加快甚至昏迷,，應(yīng)立即停藥，確定為阿托品中毒時,，立即用毛果蕓香堿解毒,。

⑵ 碘解磷定：輕度中毒：靜脈注射0.4g,，必要時2小時重復(fù)給藥一次；中度中毒：靜脈注射0.8~1g,，以后每小時0.4~0.8g,；重度中毒：緩慢靜脈注射1~1.2g，30分鐘后無療效,，重復(fù)給藥,，有效果后逐漸停藥。

⑶ 氯解磷定：輕度中毒：肌內(nèi)注射0.25~0.5g，必要時2小時重復(fù)給藥一次,；中度中毒：肌內(nèi)注射0.5~0.75g,；重度中毒：靜脈注射1g。

總結(jié) ：

⑴ 膽堿酯酶復(fù)活劑（碘解磷定、氯解磷定）適用于：內(nèi)吸磷,、甲拌磷,、乙硫磷、毒死蜱,、苯硫磷,、辛硫磷等農(nóng)藥成分中毒。

⑵ 阿托品適用于：敵敵畏,、敵百蟲,、樂果、氧樂果,、二嗪磷等農(nóng)藥解毒,。 膽堿酯酶復(fù)活劑對其無效,。

二. 香豆素類殺蟲藥中毒

1. 中毒癥狀表現(xiàn)：惡心,、嘔吐、精神不振,。隨后出現(xiàn)鼻血,、牙齦出血、咯血,、便血,、尿血等?？赡馨橛嘘P(guān)節(jié)疼痛,、腹部疼痛、低熱,、低血壓,、皮膚紫癜、皰疹性紅斑,，及易與血友病混淆,。

2. 急救措施和急救藥物的選擇

① 誤食者,，盡早催吐、洗胃,、導(dǎo)瀉,。禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。

② 特效解毒藥：靜脈注射維生素K1,，10~30mg,，日三次。嚴重出血時,，維生素K1每日總量可用300mg,。

③ 輔助療法：大劑量維生素C可以降低血管通透性,，促進止血，出血嚴重者可輸血治療全程,。

三. 氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺性質(zhì)穩(wěn)定、通常情況下,、經(jīng)過長期保存或經(jīng)高壓,、高溫處理后毒性不變，屬于高溫類滅鼠藥,。常因誤食,、食用毒死的動物及經(jīng)皮吸收導(dǎo)致中毒。

1.中毒癥狀表現(xiàn)：中毒后，潛伏期短（30~120分鐘）,，惡心,、嘔吐、頭疼,、心率加快,，重者煩躁不安、全身強直性或間歇性痙攣,、抽搐,、昏迷、大小便失禁,、瞳孔縮小,、發(fā)紺、血壓降低,、心臟驟停,。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表現(xiàn)，來勢洶洶,，反復(fù)發(fā)作加重,，常因呼吸衰竭至死。

2. 急救措施和急救藥物的選擇

① 誤食者，洗胃,，用氫氧化鈉凝膠或蛋清液保護消化道粘膜,。皮膚污染者，立即脫去污染衣物,，徹底反復(fù)清洗皮膚,。

② 特效解毒藥：乙酰胺（解氟靈）,。乙酰胺劑量過大可能尿血,，宜減量，合并用腎上腺糖皮質(zhì)激素,。沒有乙酰胺解毒時,，可以用無水乙醇5ml溶于10%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注，每日2~4次,。

③ 輔助療法：如有抽搐,、驚厥者給予鎮(zhèn)定劑,；呼吸抑制者，給予呼吸興奮劑,；腹痛者,，給予阿托品；頻繁室性早搏或室顫者,，給予普魯卡因或利多卡因,，給予心臟保護劑。

四. 氫化物中毒

1. 中毒途徑：① 最常見：吸入氫化物或含有氫化物的粉塵。 ② 通過破損皮膚黏膜吸入血液,。③ 通過口腔進入消化道,。

2. 中毒癥狀表現(xiàn)：吸入高濃度氫化物氣體可導(dǎo)致猝死,，非猝死患者呼出氣體伴隨苦杏仁氣味。輕度中毒者表現(xiàn)為：呼吸困難,、胸悶,、頭痛、心悸,、皮膚黏膜呈桃紅色,，隨即出現(xiàn)強直性或陣發(fā)性痙攣。重度中毒者表現(xiàn)為：昏迷,、血壓驟降,、呼吸微弱、發(fā)紺甚至死亡,。

3. 急救措施和急救藥物的選擇

① 迅速將患者脫離中毒環(huán)境,，皮膚,、黏膜，受氫化物污染時用大量清水徹底清洗,。

② 吸入中毒者,，立即將亞硝酸異戊酯1~2支包在手帕內(nèi)敲碎,，緊貼在患者口鼻處吸入，每1~2分鐘吸入15~30秒,，直至靜脈注射亞硝酸鈉為止,。

③ 靜脈注射3%亞硝酸鈉10~15ml,，加入25%葡萄糖注射液20ml，緩慢注射不少于10分鐘,，防止血壓驟降,。如有休克反應(yīng)立即停藥。隨即注射50%硫代硫酸鈉20~40ml,。輕度氫化物中毒者,，可以單獨使用硫代硫酸鈉注射液。

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