 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 梁宇鵬 譯 重癥行者翻譯組 梁艷 校對 摘要 目的： 我們假設(shè)肺損傷的呼吸機(jī)相關(guān)因素可統(tǒng)一為一個變量：機(jī)械能。我們對壓力-容積環(huán)測量的機(jī)械能進(jìn)行了評估,，看其是否可以應(yīng)用其組成要素：潮氣量（TV）/驅(qū)動壓(ΔPaw),、流速、呼氣末正壓（PEEP）和呼吸頻率進(jìn)行計(jì)算,。如果是這樣,，那就可以估算每個變量占機(jī)械能的相對權(quán)重了。
方法： 我們按照容積和頻率的變化將運(yùn)動方程的相關(guān)組成參數(shù)相乘,，對機(jī)械能進(jìn)行了計(jì)算,。 我們在30例肺部正常和50例ARDS患者中，利用能量方程對機(jī)械能進(jìn)行計(jì)算,，同時應(yīng)用動態(tài)壓力-容積曲線在5和15厘米水柱PEEP以及6,，8，10和12 ml/kg潮氣量狀態(tài)下分別對機(jī)械能進(jìn)行測量,。然后,，我們對各個組成變量占機(jī)械能的權(quán)重進(jìn)行了計(jì)算。
結(jié)果： 在5和15厘米水柱PEEP有條件下,，對肺部正?；颊吆虯RDS患者所計(jì)算和測量得到的機(jī)械能是相似的（斜率分別為0.96, 1.06, 1.01, 1.12，R^2均>0.96,，p值均<>aw）和流速(指數(shù)=2),，以及呼吸頻率（指數(shù)=1.4）的增加呈指數(shù)性上升,，隨PEEP的增加呈線性上升。
結(jié)論： 機(jī)械能方程可有助于對不同的呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷因素及其變化對肺損傷的影響程度進(jìn)行評估,。在每臺呼吸機(jī)的軟件中都可以很方便地應(yīng)用該機(jī)械能方程,。
關(guān)鍵詞： ARDS，呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷,，機(jī)械通氣,，呼吸力學(xué) 要點(diǎn)：每個被發(fā)現(xiàn)與肺損傷相關(guān)的變量均對施加到呼吸系統(tǒng)的機(jī)械能存在影響。我們提出的等式準(zhǔn)確反映了所測得的隨TV,、ΔPaw和流速(指數(shù)=2),，RR（指數(shù)=1.4）的增加呈指數(shù)性上升，隨PEEP的增加呈線性上升的機(jī)械能,。 前言 呼吸機(jī)/機(jī)械通氣相關(guān)的肺損傷（VILI）源于呼吸機(jī)對肺實(shí)質(zhì)施加的機(jī)械能與肺實(shí)質(zhì)之間的交互作用,，它涉及到兩種因素：即呼吸機(jī)施加給肺實(shí)質(zhì)的機(jī)械能的大小，以及肺實(shí)質(zhì)如何接受呼吸機(jī)施加的機(jī)械能,。在過去的數(shù)十年間,，我們對這兩種實(shí)際作用因素的理解在逐步提高：一方面，呼吸機(jī)內(nèi)裝載的各種元件已被不同程度地強(qiáng)調(diào),；另一方面,，肺實(shí)質(zhì)對呼吸機(jī)內(nèi)裝載的各種元件的反映情況已經(jīng)得到了研究和澄清。呼吸機(jī)引起VILI的原因包括：壓力,、容積,、流速和呼吸頻率。 另一方面,， 容易引起VILI的肺部情況主要取決于肺水腫的嚴(yán)重程度,，它可導(dǎo)致肺的形態(tài)縮小、不均一性升高,、應(yīng)力上升變快,、以及肺泡周期性地塌陷和開放。需要澄清的是,，我們在此處忽略了例如：灌注,、PH值、氣體張力和溫度等“肺外”因素,。顯然,，引起VILI的呼吸機(jī)和肺部因素之間是可以相互影響的。例如,，呼氣末正壓（PEEP）,，一方面增加了呼吸機(jī)的壓力負(fù)荷，另一方面可降低肺泡的不均一性以及肺泡明顯的潮式開-閉。然而,，把呼吸機(jī)因素與肺部因素對產(chǎn)生VILI的影響進(jìn)行區(qū)分,，或許有助于制定出更好的VILI預(yù)防策略。實(shí)際上,，值得我們注意的是，所有與呼吸機(jī)相關(guān)的VILI發(fā)生因素（雖然是單獨(dú)進(jìn)行研究的）,，都是這個統(tǒng)一物理變量（即：機(jī)械能）的組成部分,，而大部分與肺相關(guān)的VILI發(fā)生因素主要是肺水腫的嚴(yán)重程度的結(jié)果（即：ARDS的嚴(yán)重程度，至少在早期階段）,。如果我們對機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置進(jìn)行分析,，顯然，潮氣量,、壓力和流速都是能量負(fù)荷的組成部分,，采用單位時間表示，也就是機(jī)械能,。我們在本文中提出了一個簡單的床旁評估機(jī)械能的模型并對其與設(shè)定一個“安全”的機(jī)械通氣策略的可能的相關(guān)性進(jìn)行討論,。 方法 機(jī)械能公式的來源
運(yùn)動方程 按照經(jīng)典的運(yùn)動方程（包含了PEEP），在任何指定時間下,，整個呼吸系統(tǒng)內(nèi)的壓力（P）等于： 實(shí)際上,，運(yùn)動方程的每個組成部分都是壓力： ● ELrs×ΔV=ΔP（因彈性回縮力而產(chǎn)生的壓力成分），也就是,，ELrs=（Pplat-PEEP)/ΔV(即呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性),。 ● Raw × F = Ppeak ? Pplat (因呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生的壓力成分), 也就是 Raw = (Ppeak ? Pplat)/F, ● PEEP=P呼氣末，PEEP與運(yùn)動本身并無關(guān)系,，但其代表了肺的基礎(chǔ)張力,，即其代表了當(dāng)ΔV和流速均為零的時候，呼吸系統(tǒng)的壓力,。 單次呼吸的能量 圖1所描述的是在靜息肺容積的基礎(chǔ)上增加ΔV所需要施加于呼吸系統(tǒng)的能量,。為了清楚起見，我們假設(shè)呼吸系統(tǒng)（或肺）的壓力-容積曲線在涉及的容積范圍內(nèi)是線性的,，即到達(dá)肺總量（TLC）的起始區(qū)域,。 ● 呼氣末壓力為零的情況下單次呼吸的能量。能量（即：通氣線與Y軸間的面積）是壓力(P)的絕對值與容積變化（ΔV）的乘積,，即P×ΔV,。因此，當(dāng)PEEP等于零時,，用于補(bǔ)償彈性回縮力的能量相當(dāng)于三角形的面積,，即1/2 × Pplat × ΔV。 ● 存在PEEP的情況下單次呼吸的能量。當(dāng)開始應(yīng)用PEEP時,，為了達(dá)到預(yù)先設(shè)定PEEP值所需要的氣體容量（ΔVPEEP）而需要施加的能量等于1/2 × PEEP × ΔVPEEP,，但這能量僅需要施加一次（因?yàn)镻EEP將會一直被保持），在小潮氣量通氣期間,，ΔVPEEP等于零,，因此相應(yīng)的算法1/2 × P × ΔV也等于零。然而,，在PEEP存在的情況下,，往肺內(nèi)充氣則需要更多的能量。因此,，為了保證潮氣量而需要達(dá)到的Pplat所需施加的能量等于ΔP + PEEP（即平臺壓）乘以從PEEP狀態(tài)下到達(dá)平臺壓狀態(tài)下的肺容積變化,。該能量等于以Pplat 和 PEEP 為底，以潮氣量為高的梯形面積（見圖1）,。更詳細(xì)的,，有關(guān)PEEP的作用的討論見電子附錄E-1章。 ● 每次呼吸中,，氣體運(yùn)動所需的能量,。此能量近似等于圖1中右側(cè)平行四邊形的面積，其一條邊為（Ppeak – Pplat）,，另一條邊為ΔV,。因其可隨容控或壓控機(jī)械通氣過程而變化，這實(shí)際上是現(xiàn)實(shí)情況的一個簡化,。
因此,，我們可以通過將下述運(yùn)動方程中的每個壓力與容積變化相乘來計(jì)算每次呼吸的能量： 方程2中的第一部分等于ΔV×ΔP，除以2（三角形的面積）以接近它們的乘積的積分（見圖1a）,。而第二和第三部分則因其代表著沿坐標(biāo)軸的平行移動,，故其不需要進(jìn)行校正。 來自方程2 因此  可以應(yīng)用下列的推導(dǎo)過程將Tinsp表示為呼吸頻率（RR）和吸呼比（I：E）這兩個每臺呼吸機(jī)設(shè)置中可以應(yīng)用的參數(shù),。 原型  如果我們分別使用升和厘米水柱表示容積和壓力,，它們的乘積乘以0.098即換成用“焦耳”來表示。  圖1 a.能量方程的圖解示意圖,。該圖由一個大三角形（綠色+天藍(lán)色部分）及其右側(cè)的平行四邊形（代表阻力,，黃色）組成。大三角形左側(cè)的直角邊代表肺總?cè)莘e（即：TV+PEEPvolume）,，而上面的直角邊代表平臺壓,。三角形斜邊的斜率為呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，（在本例子中,，1200ml / 30cmH2O = 40ml / cmH2O）,。大三角形的面積是處于平臺壓狀態(tài)下的總彈性能量，等于（1200ml X 30cmH2O）/2 X 0.000098=1746 J。該總彈性能量由兩部分組成：小三角形（靜態(tài)彈性,，綠色）,，代表應(yīng)用PEEP時，僅需在起始時一次施加于呼吸系統(tǒng)的能量,，而大梯形（動態(tài)彈性,，天藍(lán)色）的面積代表每一次潮氣量呼吸施加于呼吸系統(tǒng)的能量。需要注意的是,，這個大梯形是由兩部分面積加起來的（全部天藍(lán)色部分）：一部分是長方形,，它的面積等于TV X PEEP（能量方程的第三組成部分），另一部分是三角形,，它的面積等于TV X ΔPaw X 1/2，相當(dāng)于ELrs X TV X 1/2（即能量方程的第一組成部分）,。能量方程的第二組成部分相當(dāng)于代表阻力的平行四邊行的面積（黃色）,，它的面積等于（Ppeak – Pplat）X TV。 b.是在PEEP等于15厘米水柱時獲得的動態(tài)壓力-容積環(huán),，還有以下測量的參數(shù)：Ppeak 32.8cmH2O, Pplat 29.2 cmH2O, TV 303ml,。能量的測量值為0.77J，即吸氣相藍(lán)線描繪的梯形區(qū)域,，上底為峰壓線,，下底為PEEP線，TV線為梯形的高,，計(jì)算值為0.80J,。RR=18次/分，那么能量測量值為13.9J/min,，計(jì)算值為14.4J/min,。 機(jī)械能 由方程5，以J/min表示機(jī)械能將如下公式所示：  從上述公式可以計(jì)算出任何變量（潮氣量,、驅(qū)動壓,、呼吸頻率、阻力）的改變對施加于呼吸系統(tǒng)的機(jī)械能的影響 方程（6）的簡化版本和對施加于肺而非整個呼吸系統(tǒng)的機(jī)械能的計(jì)算參見電子附錄E-2和E-3,。 所應(yīng)用的能量/功率的測量
我們利用了之前的一項(xiàng)納入了30例肺部正常,，無ARDS的患者（19例外科和11例內(nèi)科對照患者）和50例ARDS患者（輕度=26，中度=16,，重度=8）的研究的數(shù)據(jù),。該研究的人口學(xué)特征總結(jié)于表1（更詳細(xì)的細(xì)節(jié)可在原始研究的表1-3中獲得）。在四個不同的潮氣量（6,、8,、1、12ml/kg）水平和兩個不同的PEEP水平（5和15厘米水柱）對每例患者（伴或不伴ARDS）進(jìn)行測量。在100Hz的條件下,，利用專用的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（Colligo; Elekton, Milan, Italy）記錄流速和氣道壓力（Paw）,。在小潮氣量通氣過程中，應(yīng)用動態(tài)壓力-容積曲線記錄來對施加于每次呼吸過程中的能量進(jìn)行測量,。每次呼吸所施加的能量（氣道+呼吸系統(tǒng)）被定義為氣道壓力吸氣支與容量軸之間的面積（見圖1.b）,。需要注意的是壓力利用絕對值表示的（也就是說，包含了PEEP）而容量則以EELV之上的ΔV表示,。容量-壓力區(qū)域面積積分用升×厘米水柱來衡量,，以焦耳表示就是(1 L × cmH2O = 0.000098 J)。機(jī)械能則通過每次呼吸的能量乘以呼吸頻率而得到,。
表1.患者的人口學(xué)特征  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
結(jié)果 機(jī)械能的計(jì)算值與測量值
 圖2.正常受試者。a,c 分別為在5和15厘米水柱PEEP水平下機(jī)械能的計(jì)算值（y軸）與測量值（x軸）之間的函數(shù)關(guān)系,。在PEEP為5厘米水柱時,，y=0.9633x + 0.1609,；在PEEP為15厘米水柱時，y=1.0592x - 0.5218,。b,d分別為相應(yīng)的Bland-Altman方法對機(jī)械能的測量值和計(jì)算值之間一致性的分析結(jié)果（見文中詳述）,。
 圖3.ARDS患者,。a,c 分別為在5和15厘米水柱PEEP水平下機(jī)械能的計(jì)算值（y軸）與測量值（x軸）之間的函數(shù)關(guān)系。在PEEP為5厘米水柱時,，y=1.0137x - 0.4842,；在PEEP為15厘米水柱時，y=1.1216x – 1.3833,。b,d分別為相應(yīng)的Bland-Altman方法對機(jī)械能的測量值和計(jì)算值之間一致性的分析結(jié)果（見文中詳述）,。 各個機(jī)械通氣參數(shù)對機(jī)械能的影響
forschung/energy-calculator-software,。  圖4.機(jī)械能增加的百分比與TV/ΔPaw/吸氣流速（菱形、正方形和三角形圖示）, RR（星形圖示） 和 PEEP（圓形圖示）之間變化的對應(yīng)函數(shù)關(guān)系,。機(jī)械能隨著TV,、ΔPaw、吸氣流速的變化而發(fā)生的變化是恰好是相同的,，以同一條線來描記（為了清楚起見,，我們描記的機(jī)械能變化相對應(yīng)的TV、ΔPaw,、吸氣流速的變化百分比是不相同的,，如果都以相同的百分比來描記，則所有的點(diǎn)都會重疊在一起了）,。當(dāng)TV/ΔPaw/吸氣流速分別增加20%時,，機(jī)械能均相應(yīng)增加37%；當(dāng)呼吸頻率與PEEP分別增加20%時,，機(jī)械能分別相應(yīng)增加27%和5.7%,。所有的計(jì)算結(jié)果均為只改變一個變量前提的，而此時其它變量保持不變,。  圖5.機(jī)械能變化的百分比與ELrs（圓形圖示）和Raw（正方形圖示）之間函數(shù)關(guān)系,。Raw變化引起機(jī)械能發(fā)生的變化比ELrs引起的要小。當(dāng)ELrs和Raw分別增加20%時,，引起的機(jī)械能變化分別為8%和6%,。所有的計(jì)算結(jié)果均為只改變一個變量前提的，而此時其它變量保持不變,。 討論 鑒于時間因素與機(jī)械能的一些組成要素共同作用下引起VILI,，這很顯然已不是什么新發(fā)現(xiàn)了。在該研究中,，我們發(fā)現(xiàn)源于經(jīng)典的運(yùn)動方程的“能量方程”（已經(jīng)加入了PEEP,，雖然慣性力已被忽略）所計(jì)算出的結(jié)果與實(shí)驗(yàn)中通過壓力-容積曲線分析所獲得的結(jié)果是非常接近的。以數(shù)學(xué)形式來描述機(jī)械能的優(yōu)點(diǎn)在于它能夠?qū)C(jī)械通的各個不同組成要素（TV,、RR,、ΔPaw,、PEEP、I:E,、流速)所占權(quán)重大小進(jìn)行量化,，并且可以預(yù)測各個組成要素的變化對機(jī)械能產(chǎn)生的影響。
呼吸系統(tǒng)的彈性 能量方程的第一部分（即：與潮氣量/驅(qū)動壓相關(guān)的能量）呈現(xiàn)出線性關(guān)系的壓力-容積曲線,。如果在接近肺總?cè)莘e的狀態(tài)下彈性是增加的,，此時由于肺過度膨脹，導(dǎo)致能量的計(jì)算值可能會偏低,。相反,，如果彈性是下降的，能量的計(jì)算值則可能會偏高,，例如,，由肺復(fù)張帶來的彈性下降。然而,，必須要注意的是,，有兩種現(xiàn)象（即：過度膨脹和復(fù)張）可在不同的肺區(qū)域中同時發(fā)生，從而導(dǎo)致肺的總彈性不變,。此外,，彈性每改變（升高或降低）10-20%，機(jī)械能的計(jì)算值則可能相應(yīng)發(fā)生改變（升高或降低）5-10%（見圖5）,。一個由壓力-容積衍生出來的可以對每個P-V對進(jìn)行自動測量的系統(tǒng),，將可避免對機(jī)械能產(chǎn)生高估或低估的結(jié)果。
氣道阻力 能量方程的第二部分是與氣體運(yùn)動相關(guān)的能量,。如圖1a所示，在我們的模型中,，我們設(shè)想阻力和流速在通氣過程中是保持不變的,。因此，Ppeak – Pplat之差可立即到達(dá)其目標(biāo)工作水平,，并保持到吸氣相結(jié)束,。這個假設(shè)顯然是過度的簡化了。實(shí)際上,，機(jī)械通氣過程中,，當(dāng)呼氣末肺容量（EELV）減少時，氣道阻力確實(shí)是下降的,。不管是肺部正常受試者還是ARDS患者,，當(dāng)在15厘米水柱PEEP條件下開始通氣時，我們發(fā)現(xiàn)機(jī)械能的計(jì)算值是高于測量值的,。圖2和圖3中的d圖是Bland–Altman分析圖,，提示在15厘米水柱PEEP的條件下進(jìn)行機(jī)械通氣,，對機(jī)械能的系統(tǒng)性高估是明顯存在的。同樣在這種情況下,，一個能對氣道阻力和流速進(jìn)行自動測量的系統(tǒng)將可以提高機(jī)械能計(jì)算值的估計(jì)準(zhǔn)確性,。
呼氣末正壓 能量方程的第三部分相當(dāng)于在整個吸氣相中用于克服因PEEP引起的纖維張力所需要的能量。 呼吸機(jī)在對呼吸功進(jìn)行計(jì)算時,，對PEEP的影響并未進(jìn)行考慮,，因P-V環(huán)是從原點(diǎn)（0，0）開始的,，并未把PEEP和呼氣末肺容積考慮在內(nèi),。然而，盡管PEEP對與機(jī)械通氣相關(guān)的周期性能量負(fù)荷并未產(chǎn)生影響,，但通過“PEEP x ΔV”這一因素可以發(fā)現(xiàn)施加到呼吸系統(tǒng)的能量負(fù)荷是增加的（同樣參見附錄,，E-1章節(jié)）。雖然PEEP每增加10-20%引起機(jī)械能的增加程度是接近的,，但PEEP的這種影響經(jīng)常被忽略,。 機(jī)械能與VILI
VILI是由施加于可通氣肺實(shí)質(zhì)的機(jī)械能和可通氣肺實(shí)質(zhì)的解剖-病理特點(diǎn)之間的相互作用所引起。實(shí)際上,，TV/ΔPaw, RR, 流速和PEEP都是一個特殊物理范疇的組成要素,，盡管這些因素已經(jīng)被單獨(dú)進(jìn)行過研究，但它們對機(jī)械能的影響可能是各不相同的,。如果機(jī)械能對肺實(shí)質(zhì)的機(jī)械性損傷與機(jī)械能之間存在函數(shù)關(guān)系,，那么機(jī)械能的不同組成部分之間構(gòu)成的不同組合產(chǎn)生的機(jī)械能可能大于之前給定的閾值，可對肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生同樣的損傷,，這和最近的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果是相符合的,。顯然，由于機(jī)械能受到系統(tǒng)容量特性的影響,，因此應(yīng)該對暴露在機(jī)械通氣的肺氣體容積單位或肺組織重量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,。
健康肺 有關(guān)健康肺發(fā)生VILI的大部分文獻(xiàn)都提到了TV和PEEP的不同組合的應(yīng)用，然而為了維持一定的PaCO2范圍,，常常需要設(shè)置一定的呼吸頻率,。若要在健康肺中以“正常的”呼吸頻率來誘導(dǎo)肺損傷，TV需要大于30-40ml/kg甚至更高,。如果和肺的大小進(jìn)行對比,，這樣大的潮氣量相對應(yīng)產(chǎn)生的形變達(dá)到了肺的總?cè)萘浚?-3倍FRC的容量）。為了更好理解不同物種的機(jī)械能與健康肺之間的關(guān)系,，我們認(rèn)為必須要考慮到以下兩個因素：首先是肺的尺寸大小,。其次是肺的特異性彈性，它反映著肺實(shí)質(zhì)的固有彈性（人類：12厘米水柱,，豬：6厘米水柱,，大鼠：4厘米水柱）,。在平均重量為21kg、平均功能殘氣量為295ml的健康豬中,，我們通過CT掃描對水腫進(jìn)行評估,，前瞻性的發(fā)現(xiàn)了其發(fā)生VILI的機(jī)械能閾值是12 J/min,大約為40mJ/min/ml。
有病變的肺 有關(guān)肺的形態(tài)大小和固有彈性的觀點(diǎn)也適用于罹患急性疾病的肺,。由于此時肺的固有彈性與正常肺是相似的,，因此“嬰兒肺”容積越小，導(dǎo)致肺損傷所需要的的機(jī)械能就越小,。如果要把“嬰兒肺”的容積增加到接近其肺總?cè)莘e,，這對于即將應(yīng)用于臨床的機(jī)械能來說還是很困難的。然而,，患病的肺具有如下特點(diǎn)：不同彈性區(qū)域之間存在數(shù)個接觸面,，這可能會使它們所承受的作用力加倍。實(shí)際上,，肺的不均一性決定了作用力和機(jī)械能明顯的不均勻分布,，這或許是導(dǎo)致VILI發(fā)生的主要肺內(nèi)因素。 研究的局限性
每次呼吸所遞送的能量,，一部分儲存為彈性能量,，另一部分通過各種機(jī)制肺部消散。P-V環(huán)的滯后面積所代表的這一部分能量可能是有害的,。然而,，因滯后面積是所遞送的能量中的一部分，它幾乎是固定不變的（至少在生理潮氣量范圍內(nèi)）,，為了簡單起見,，我們選擇了后者，因它可能更容易計(jì)算和理解,。 能量/功率的計(jì)算值與肺容積,、彈性和阻力之間呈現(xiàn)出線性關(guān)系。如前所述,，在較高的容積（15厘米水柱PEEP）條件下,，這些線性關(guān)系均有可消失,，導(dǎo)致了對機(jī)械能的高估/低估,。然而，如果機(jī)械能的概念可以被證明是有用的,，那么彈性和阻力就都可以在每個P-V環(huán)中每個容積點(diǎn)上被自動計(jì)算出來,，從而克服線性偏倚。 為了理解能量方程中引用的不同變量的相對權(quán)重,，我們在保持其它變量恒定不變的情況下,，對其中一個變量進(jìn)行單獨(dú)研究,。這個方法顯然是存在問題的，例如,，在正常情況下,，隨著潮氣量的增加，可能會伴隨著呼吸頻率的下降,、流速的變化等,。然而，我們提供的是一個簡單工具,，它被認(rèn)為適合于計(jì)算任何變量的組合,。 必須要強(qiáng)調(diào)的是，機(jī)械能僅僅是問題的其中一方面,。另一方面則是指肺部的情況,。同樣的機(jī)械能可能會出現(xiàn)不同的效果，這取決于肺的大小,、不均一性的存在,、應(yīng)力上升的程度、以及血管充盈狀態(tài),，所有這些因素導(dǎo)致了所遞送能量的不均勻分布,。因此，要使其在臨床上有意義,，機(jī)械能必須要標(biāo)準(zhǔn)化,，至少對肺容積要標(biāo)準(zhǔn)化。 結(jié)論 機(jī)械能分析強(qiáng)調(diào)了可能與臨床相關(guān)的概念,。第一,，它解釋了TV/ΔPaw在誘導(dǎo)VILI中的極端重要性，這在科學(xué)界是已被廣泛認(rèn)可的,。第二,，它可能解釋了PEEP對VILI的發(fā)生的模棱兩可的影響。實(shí)際上,，機(jī)械能的增加和PEEP是呈線性關(guān)系的,，因此它有可能導(dǎo)致VILI的發(fā)生。另一方面,，PEEP可能減少了導(dǎo)致VILI的肺內(nèi)因素（如：肺的不均一性和肺泡的潮式閉合-開放）,。最終結(jié)果（是陽性還是陰性）將取決于兩個方面中哪一方面占據(jù)優(yōu)勢，以及患者的情況,。第三,，機(jī)械能強(qiáng)調(diào)了呼吸頻率對它的影響，這是經(jīng)常被忽視的、但可能存在相關(guān)性,，當(dāng)呼吸頻率上升時,，機(jī)械能隨著呼吸頻率的上升呈指數(shù)性增長?？傊?，把機(jī)械能作為一個整體來考慮，比對其組成要素分開單獨(dú)考慮可能提供更好的視角,。 原文分享：http://pan.baidu.com/s/1nuCREWT |
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