一,、什么血壓精準測量?1.血壓計選擇，經(jīng)國際認證血壓計,。包括校正臺式水銀血壓計和上臂式水銀血壓計。不主張使用腕式血壓計測血壓,。2.測量血壓前注意事項:①興奮神經(jīng)遞質(zhì)物質(zhì)使用:酒精,、煙草、咖啡,、濃茶等; ②排空膀胱; ③至少休息5-10分鐘; ④測量血壓式不要敲二郎腿; 3.測量血壓注意事項: 主要針對臺式水銀血壓計,。 ①袖帶捆綁位置正確及松緊度適宜。 ②測量血壓一般不要與患者說話; ③測量血壓時聽診器聽件不要放到袖帶里面; ④水銀柱放氣不能過快,。 ④讀數(shù)需要精準,。 2.為什么要測患者雙上肢血壓，通過雙上肢血壓測量經(jīng)驗分享? ①首先從我管理高血壓以來,，85%患者通過測量雙上肢血壓發(fā)現(xiàn)右上肢血壓大于左上肢血壓,。 ②初診3%;測左側(cè)血壓正常，右側(cè)血壓達到1級5人,，2級人;復診測血壓:其中5%,左側(cè)血壓正常,，左側(cè)未達標。甚至發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓差大于20mmHg,其中8人,并進行胸片檢查,，了解有無縱膈窗增寬情況;雙上肢血壓差低于20mmHg,共12人,。 ③其中1例糖尿病，診斷高血壓1例(詳見后述),。 ④注意胸痛患者,，一定要測雙上脂血壓。記得精準測量,。 三,、通過四肢血壓測量發(fā)現(xiàn)高血壓1例,。 其中1例糖尿病患者，1年前診斷2型糖尿病,，發(fā)現(xiàn)增高,。與2018-05-12門診測患者血壓BP158/92mmHg(右側(cè)) BP140/90mmHg(左側(cè)) 。綜合病史:考慮2型糖尿病;高血壓2級,，很高危組,。 健康教育:囑患者戒煙、低鹽,、低脂飲食;運動,、心態(tài)平和。 給予替米沙坦一次一片,，一天一次,，囑早上起來第一時間口服降壓藥物。 降糖方案不變,。 囑患者監(jiān)測血壓,，自測血糖，3-6月復查靜脈血清葡萄糖,、糖化血紅蛋白,、餐后2小時血糖及血脂。 四,、高血壓管理總結(jié): 1.呼吁重視健康教育,，提高公眾健康素養(yǎng); 2.重視四肢血壓測量，甚至精準測量,，讓患者知曉自己血壓; 3.呼吁重視高血壓診斷規(guī)范:早期識別有無并發(fā)癥及鑒別有無繼發(fā)性高血壓; 4.高血壓診療,，強調(diào)綜合管理。呼吁踐行胡大一老師慢病管理五大處方積極用于高血壓管理中:即藥物處方,、戒煙限酒處方,、心理(睡眠)處方、運動處方,、營養(yǎng)處方,。 5.注意高血壓藥物副作用及患者依從性; 6.希望醫(yī)生-患者-家庭-社會參與高血壓預防-診療-管理工作 。 |
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